La négligence

Question 1

Des lésions aux régions postérieures (occipitales) de l’hémisphère droit entrainent souvent quoi?

Answer 1

Des troubles de la cognition spatiale et du comportement dans l’espace ( du corps ou en dehors du corps).

Question 2

Quel est le synonyme de l’héminégligence?

Answer 2

La négligence unilatérale.

Question 3

*Qu’est-ce que l’héminégligence (ou négligence unilatérale)?

Answer 3

C’est l’incapacité de se rendre compte, de répondre à ou de s’orienter vers des stimuli présentés du côté opposé à une lésion cérébrale sans que le trouble ne puisse être attribué à un déficit sensoriel ou moteur.

Question 4

Comment se comportent les patients atteints d’héminégligence (ou négligence unilatérale)?

Answer 4

Ils se comportent comme s’ils ignoraient la moitié de l’espace et même de leur propre corps.

Question 5

Vrai ou faux, le patient atteint d’héminégligence peut négliger la moitié d’un champ visuel, et/ou la moitié d’un objet et/ou la moitié de son corps.

Answer 5

Vrai.

Question 6

**QUESTION À L’EXAMEN Les travaux de Brain et de Paterson ont permis quoi?

Answer 6

D’individualiser l’héminégligence (négligence unilatérale) comme un syndrome à part entière et de proposer une description cohérente de l’héminégligence.

Question 7

Les cas les plus spectaculaire d’héminégligence (négligence unilatérale) surviennent suite à quoi?

Answer 7

Suite à un accident vasculaire cérébral dans l’hémisphère droit.

Question 8

Comment le patient souffrant d’héminégligence (négligence unilatérale) va-t-il réagir aux sollicitations (on lui demande de faire quelque chose)?

Answer 8

Il ne bougera pas ses membres du côté controlatéral (côté opposé à la lésion), mais il ne réagira pas non plus à la sollicitation avec ses membres du côté ipsilatéral (du même côté que la lésion) alors qu’il peut cependant les bouger quand on ne les sollicite pas.

Question 9

Le comportement pathologique consistant à ignorer un côté de son corps ou du monde extérieur peut être observé dans de nombreuses activités élémentaires de la vie quotidienne, lesquelles?

Answer 9

• Durant les repas: peuvent renverser des plats situés sur leur gauche ou oublier de manger les aliments situés à gauche de leur assiette.
• Lecture: peuvent omettre de lire la page gauche de leur livre.
• Photographie/dessin: peuvent omettre de détecter les détails à gauche des photographies ou des dessins.
• S’habiller: peuvent ne pas habiller un côté de leur corps ou vouloir enfiler les deux jambes dans le même trou du pantalon.
• La négligence parait dans l’écriture, le dessin, le jeux.

Question 10

Comment peuvent être les déplacements chez les patients atteints d’héminégligence (négligence unilatérale)?

Answer 10

Ils peuvent avoir une tendance à tourner systématiquement vers la droite alors qu’il faudrait aller à gauche, ce qui peut mener à des déplacements erratiques circulaires. Ils peuvent entrer en collision avec des objets se situant sur leur gauche et ce même s’ils avaient détecté l’objet juste avant.

Question 11

L’héminégligence (négligence unilatérale) concerne-t-elle seulement la vision?

Answer 11

Non, elle peut aussi concerner les autres sens comme l’audition, le toucher et l’olfaction. Elle peut aussi perturber l’utilisation du corps: certains patients peuvent perdre leur spontanéité motrice de leur main gauche même s’ils ont une bonne préservation de la force dans cette main.

Question 12

Comment l’héminégligence (négligence unilatérale) évolue-t-elle dans le temps?

Answer 12

Elle s’estompe de façon plus ou moins nette, mais même dans les cas de bonne récupération ce n’est pas rare de voir une certaine tendance vers la droite qui persiste et qui peut apparaitre seulement dans certaines circonstances (fatigue, émotions, situation complexe, tâche double).

Question 13

Comment sont les différentes manifestations cliniques de l’héminégligence (négligence unilatérale)?

Answer 13

Elles peuvent être très différentes d’un patient à l’autre et elles peuvent même être très différentes chez un même patient selon les stimuli utilisés, de la modalité sensorielle stimulée, du mode de réponse demandé et du référentiel spatial utilisé.

Question 14

**QUESTION À L’EXAMEN Quelle est la forme la plus classique de négligence?

Answer 14

La négligence spatiale.

Question 15

Quel est le synonyme de la négligence spatiale?

Answer 15

La négligence extrapersonnelle.

Question 16

Quelle est la difficulté quant à la définition de l’espace dans la négligence spatiale?

Answer 16

L’espace varie selon le référentiel (coordonnées centrées sur la rétine, la tête, le tronc, ou coordonnées centrées sur l’objet). Différents niveaux de représentation de l’espace sont générés dans le cerveau et une atteinte à l’un ou l’autre de ces niveaux peut donner des troubles différents (ex: certains patient ont une négligence centrée sur la partie gauche des objets et non pas sur leur propre corps).

Question 17

Qu’est-ce que la négligence centrée sur les objets?

Answer 17

Les patients négligent un côté (ex: partie gauche) de chaque objet peu importe la position de cet objet par rapport à leur corps.

Question 18

Au niveau de la dissociation dans l’espace extrapersonnel, qu’avait suggéré Brain?

Answer 18

Qu’il y aurait une distinction en l’espace à portée de main (reaching distance) et l’espace plus lointain (walking distance). Cette dissociation entre l’espace proche (péripersonnel) et lointain a été retrouvé chez l’animal et l’humain.

Question 19

Certains auteurs concluaient quoi à propos de la dissociation au sein de l’espace extrapersonnel?

Answer 19

Qu’un dissociation entre les deux partie de l’espace (proche et lointain) n’existerait que lorsque la tâche demande une réponse motrice.

Question 20

Est-il possible d’avoir une négligence dans d’autres axes que l’axe horizontal?

Answer 20

Oui. des plus rares de négligence dans l’axe vertical ou dans l’axe radial (selon un rayon de cercle) existent.

Question 21

Quel est le synonyme de la négligence personnelle?

Answer 21

La négligence corporelle.

Question 22

Qu’est-ce que la négligence personnelle (ou corporelle)?

Answer 22

C’est un défaut d’exploration de la moitié du corps qui est controlatérale à la lésion (la moitié du corps qui est du côté opposé à la lésion). Le patient semble oublier son hémicorps durant des activités élémentaire comme la toilette et l’habillage ou n’arrive pas à désigner certaines partie de l’hémicorps négligé.

Question 23

Selon Coslett, la négligence personnelle (ou corporelle) serait en rapport avec quoi?

Answer 23

Avec un trouble de la représentation de la moitié gauche du schéma corporel.

Question 24

Dans la négligence, les troubles du comportement moteur sont orientés vers où?

Answer 24

Dans l’espace ou vers l’espace controlatéral à la lésion.

Question 25

Quels sont les 2 types de problèmes du comportement moteur dans la négligence?

Answer 25

1- La négligence motrice: décrite par l’école française comme un déficit de l’utilisation de l’hémicorps controlatéral à la lésion.

2- L’hypothèse motrice intentionnelle de la négligence unilatérale: proposée par Heilman et al., certains patients auraient une difficulté à agir sur des stimuli dans l’espace gauche même si ces stimuli sont correctement perçus.

Question 26

Qu’est-ce que la négligence motrice?

Answer 26

C’est une sous-estimation d’un hémicorps qui contraste avec une force musculaire préservée. Elle ne dépend pas de la direction ou du côté de l’espace dans lequel le mouvement doit s’effectuer et peut s’observer en l’absence de négligence spatiale.

Question 27

Quels sont les 2 synonyme de la négligence motrice?

Answer 27

L’hypokinésie unilatérale ou l’akinésie unilatérale.

Question 28

Dans la forme pure (rare) de la négligence motrice, comment se présente le patient?

Answer 28

Il se présente comme s’il était hémiplégique (paralysé d’un côté du corps), mais avec une forte sollicitation il peut bouger son hémicorps avec une force presque normale. Il y a une lenteur gestuelle, une perte des réaction de placement et des réaction d’évitement aux stimuli nociceptifs (douleur).

Question 29

Qu’est-ce que l’extinction motrice?

Answer 29

Elle caractérisé par une akinésie qui se manifeste seulement lorsque le patient doit bouger les deux mains en même temps (l’une des deux mains est négligée à ce moment).

Question 30

Quand on fait référence aux aspects moteurs intentionnels de la négligence, on parle de quoi?

Answer 30

D’une difficulté à agir sur des stimuli controlatéraux à la lésion même si ces stimuli sont correctement perçus.

Question 31

Heilman et al. propose de distinguer 4 formes de troubles des aspects moteurs intentionnel, lesquelles?

Answer 31

1- L’akinésie hémispatiale.
2- L’hypokinésie directionnelle.
3- La préservation motrice.
4- L’impersistence directionnelle.

Question 32

Parmi les troubles des aspects moteurs intentionnels de la négligence unilatérale, qu’est-ce que l’akinésie hémispatiale?

Answer 32

Une difficulté à agir dans l’espace gauche (ex: ne pas chercher dans le côté gauche avec sa main et les yeux fermés).

Question 33

Parmi les troubles des aspects moteurs intentionnels de la négligence unilatérale, qu’est-ce que l’hypokinésie directionnelle?

Answer 33

En lien avec une tendance intentionnelle spatiale à aller vers le côté ipsilatéral à la lésion. Les patients sont plus lents à initier un mouvement vers l’hémi-espace opposé à la lésion que vers le côté ipsilatéral à la lésion (qui n’est pas négligé). Il y a aussi une lenteur de réalisation et une hypométrie (le mouvement va moins loin que prévu). Ce déficit touche donc le membre ipsilatéral à la lésion puisqu’il s’agit d’une tendance intentionnelle spatiale vers le côté ipsilatéral.

Question 34

**Dans l’hypokinésie directionnelle, quel effet retrouve-t-on au niveau des mouvements oculaires?

Answer 34

Il y a une déviation spontanée du regard vers la droite et ce même les yeux fermés. Les patients présentent une diminution des mouvements spontanés du regard vers la gauche (la poursuite visuelle des objets ne se fait plus s’ils se déplacent vers la gauche) qui est présente même pendant le sommeil où on observe des saccades hypométriques (les yeux ne vont pas au bout de leur mouvement vers la gauche).

Question 35

Parmi les troubles des aspects moteurs intentionnels de la négligence unilatérale, qu’est-ce que la persévération motrice?

Answer 35

Un déficit de désengagement intentionnel ipsilésionnel (quand le mouvement est fait du même côté que la lésion). Le patient ne peut pas modifier ou arrêter un mouvement qui est déjà commencé s’il est réalisé du côté ipsilatéral à la lésion.

Question 36

Parmi les troubles des aspects moteurs intentionnels de la négligence unilatérale, qu’est-ce que l’impersistence directionnnelle?

Answer 36

Forme directionnelle ou hémispatiale de l’impersistence motrice. C’est une difficulté à maintenir une action dans l’hémi-espace ou en direction de l’hémi-espace qui est controlatéral à la lésion.

Question 37

Qu’est-ce que la négligence représentationnelle?

Answer 37

C’est lorsque la négligence affecte l’espace représenté ou imaginé sans que le stimulus soit présent physiquement (ex: ne pas pouvoir décrire sa chambre du côté opposé à sa lésion).

Question 38

Qu’est-ce que Bisiach & al. ont fait?

Answer 38

Il ont individualisé la négligence représentationnelle en demandant à des patients négligents de déccrire de mémoire la place de la cathédrale de Milan à partir d’un point de vue donné. Les éléments de gauches étaient négligés par les patients et quand on tournait le point de vue de 180 degrés c’était l’inverse (alors qu’ils venaient tout juste de décrire le côté droit qui était maintenant le côté gauche).