Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Question 1

O que é a doença do refluxo gastroesofágico (DGRE)?

Answer 1

Quando o material refluído causa sintomas ou lesão na mucosa esofágica.
Por convenção é diagnosticada clinicamente quando o paciente apresenta 2 ou mais episódios de pirose ou outro sintoma do RGE em 1 semana.

Question 2

Quais os fatores de risco para DRGE?

Answer 2

• geralmente apresentam hérnia de hiato
• obesidade
• refeições gordurosas, pesadas ou em grande quantidade
• comidas condimentadas
• bebidas alcoólicas ou gaseificadas
• sucos e frutas ácidas ou cítricas
• fumo
• chá, café
• doces, chocolates
• estresse
• gravidez
• alimentar-se rapidamente
• medicações
• roupas apertadas
• deitar-se após alimentação

Question 3

Qual o nosso sistema de defesa que protege a mucosa esofágica?

Answer 3

1) barreira antirefluxo na junção esôfago-gástrica:
Esfíncter esofágico inferior, pilar diafragmático, ângulo de His, fibras oblíquas entre o esôfago e a cárdia, pars abdominalis do esôfago, membrana freno-esofageana.
2) clareamento do lúmen esofágico:
Peristaltismo, efeito de lavagem da saliva, neutralização pelo bicarbonato salivar.

Question 4

Quais os mecanismos de agressão que promovem o refluxo e a agressão à mucosa esofágica?

Answer 4

1) relaxamentos transitórios do EEI
2) hipotensão do EEI
3) alteração na junção esofago-gástrica
4) refluído e esvaziamento gástrico

Question 5

Qual o quadro clínico da DRGE?

Answer 5

Manifestações esofágicas: 
- pirose (80%) 
- regurgitação (50%)
esofagite erosiva (fator de risco mais importante para o adenoCA de esôfago) 
úlceras: sangue oculto nas fezes, anemia ferropriva
estenose peptica 
esôfago de Barrett 
- azia ou flatulência (15%) 
- náuseas e disfagia (23% -devido a esofagite) 
* sintomas extra-esofágicos: 
- laringite
- tosse seca (27%) 
- rouquidão (21%) 
- pneumonias de repetição (14%)
- asma (7%)

Question 6

Como é feito o diagnóstico clínico da DRGE?

Answer 6

Clínico: pirose 1-2x/semana por 4-8 semanas + resposta positiva ao uso de IBP por 1-2 semanas

Question 7

Qual o diagnóstico padrão ouro para DRGE e quais suas indicações?

Answer 7

pHmetria. Indicações:

• sintomas típicos de refluxo refratários à terapia + endoscopia normal ou duvidosa (DRGE não erosiva).
• sintomas atípicos de refluxo sem resposta à IBP dose dobrada

Question 8

Quais as indicações de realizar EDA no diagnóstico de DRGE?

Answer 8

Indicações:
- > 45 anos
- sinal de alarme: disfagia, emagrecimento, odinofagia, sangramento TGI, anemia
- pirose > 5 a 10 anos: maior risco de esôfago de Barrett
- ausência em resposta ao tratamento empírico com IBP em dose dobrada
Se a EDA for normal, não exclui a DRGE
Ela pode afastar câncer ou outras complicações
EDA + biópsia: a alteração mais precoce à biópsia é o aumento do espaço intercelular no epitélio estratificado.

Question 9

Quando é indicada a manometria no dx da DRGE?

Answer 9

É apropriada em casos em que a cirurgia está sendo considerada.
Avalia a função do EEI e faz diagnóstico diferencial com acalasia, esclerodermia e espasmo difuso do esôfago.
Pressão normal varia entre 15-30mmHg.

Question 10

Quais os diagnósticos diferenciais com DRGE?

Answer 10

• esofagite infecciosa
• esofagite eosinofílica
• dispepsia não ulcerosa
• úlcera peptica gastroduodenal
• doença do trato biliar
• distúrbios motores do esôfago
• doença coronariana

Question 11

O que é o esôfago de Barrett?

Answer 11

Trata-se de uma metaplasia intestinal: substituição do epitélio escamoso típico do esôfago por um epitélio colimar intestinal mais resistente ao conteúdo ácido. Paciente apresenta uma melhora clínica devido à resistência. Pré-adenocarcinomatoso!

Question 12

Quais as complicações da DRGE?

Answer 12

Estenose péptica do esôfago
Esôfago de Barrett
Úlcera esofágica
Sintomas respiratórios como asma, bronquite e laringite

Question 13

Quais as medidas comportamentais no tratamento antirefluxo?

Answer 13

Elevação da cabeceira
Reduzir ingestão dos seguintes alimentos: gorduras, cítricos, café, bebidas alcoólicas e gasosas, menta, hortelã, molho de tomate, chocolate, condimentos em excesso.
Evitar deitar-se após as refeições, devendo-se esperar de 2 a 3h
Fracionar a dieta
Suspender tabagismo
Evitar líquidos às refeições
Evitar atitudes que aumentem a pressão intra-abdominal
Redução de peso em obesos
Evitar, se possível, drogas que reduzem a pressão do EEI (antagonistas de Ca, nitratos, derivados da morfina, anticolinérgicos, progesterona, diazepam, barbitúricos, teofilina)

Question 14

Qual o tratamento farmacológico para a DRGE?

Answer 14

Objetivo: reduzir a acidez
Duração: 8 a 12 semanas
1ª escolha: IBP dose plena 1x/dia por 8 semanas (omeprazol 20mg)
Se não houver melhora: dose dobrada (2x/dia) por 8 semanas
* bloqueadores H2: ex- ranitidina. Diminuem a produção ácida, menos eficazes do que os IBP.

Question 15

Quais as indicações cirúrgicas para DRGE?

Answer 15

Casos refratários
IBP > 10 anos
Complicações (estenose, úlcera)

Question 16

Quais as técnicos cirurgias para correção da DRGE?

Answer 16

• fundoplicatura à Nissen: válvula de 360º. Evitar se houver esofagomanometria P<30mmHg, < 60% da atividade peristáltica
• fundoplicatura à LIND: válvula posterior de 270º. Menos efeitos colaterais, mas resultados inferiores.

Question 17

Quais as complicações da fundoplicatura?

Answer 17

Perfuração esofágica ou gástrica 
Pneumotórax
Disfagia
Migração da válvula para o tórax 
Síndrome da distensão gasosa