Lésion ligamentaire du genou -357

Question 1

Pivot central

Answer 1

LCA : freine la translation antérieure pour le genou en charge (= en extension )
=> intra-articulaire et intra-synovial

LCP : freine la translation postérieure en flexion ( PAS d’action sur le genou en charge )
=> intra-articulaire mais extra-synovial
=> Plus gros ligament intra-articulaire du corps

Question 2

Plan capsulo-ligamentaire externe

Answer 2

LLE = LCL
+
PAPE

=> freine la rotation interne ( pour le plan postero-médial ) et le varus

Question 3

Plan capsula-ligamentaire interne

Answer 3

LLI=LCM ( plan profond = femoro-ménisco-tibial et plan superficiel = fémoro-tibial )
+
PAPI

=> freine la rotation externe (pour le plan postero-médial ) et le valgus

Question 4

Quels sont les muscles de la loge postérieure de la jambe ?

Answer 4

3 ischio-jambiers :
Semi-tendineux
Semi-membraneux
Biceps fémoral

Question 5

Coques condyliennes

Answer 5

Médiales et latérales

=> freinent le recurvatum

Question 6

Quels sont les ligaments qui ne cicatrisent spontanément que de manière très rare ?

Answer 6

LCA et le plan latéral

Question 7

Mécanisme lésionnel d’une lésion du plan médial ?

Answer 7

• Valgus forcé ( genou à 30 ° de flexion )
  ou
• Choc direct sur la face latérale du genou

=> Le + svt rupture du faisceau superficiel ( à son insertion fémorale +++)

Question 8

Conséquences d’un traumatisme en torsion valgus-flexion-rotation externe ( VALFE ) ?

Answer 8

Séquence lésionnelle : fonction de l’énergie du trauma

1. Lésion du PAPI +++ et du LLI
2. Triade antero-interne = LCA + LLI + PAPI
3. Pentade interne = LCA + LLI + PAPI + LCP + Coques
4. Luxation latérale du genou

Ce mécanisme atteint aussi le ménisque interne

Question 9

Conséquences d’un traumatisme en torsion varus-flexion-rotation interne ( VARFI ) ?

Answer 9

Séquence lésionnelle : fonction de l’énergie du trauma

1. Rupture du LCA
2. Triade antero-externe : LCA + LLE + PAPE
3. Pentade externe : LCA + LLE + PAPE + LCP +Coques
4. Luxation médiale du genou

Ce mécanisme atteint aussi le ménisque externe

Question 10

Mécanisme lésionnel d’une lésion du plan latéral ?

Answer 10

Traumatisme en varus ( très rare de manière isolée )

genou à 30 ° de flexion

Question 11

Mécanisme lésionnel d’une lésion isolée du LCA ?

Answer 11

Traumatisme appuyé +++ : contraction du quadriceps qui met en tension le LCA , associée à une rotation interne de jambe (ski )
Traumatisme non appuyé : Hyperextension active du genou ( shoot ) : rupture par translation antérieure du tibia par contraction brutale du quadriceps

Question 12

Mécanisme lésionnel des lésions isolées du LCP :

Answer 12

Choc direct antéro-postérieur genou fléchi à 90 °

=> syndrome du tableau de bord

Question 13

Quelles sont les luxations les plus fréquentes du genou ?

Answer 13

Postérieures ++++

rarement antérieures ou latérales

Question 14

Niveau de gravité d’une lésion ligamentaire du genou ?

Answer 14

◻ Entorse grave: toute lésion du pivot central (LCA/LCP) isolée ou complexe
◻ Entorse bénigne: lésion des ligaments périphériques (LLI/LLE)

Question 15

Quelles sont les entorses du genou les plus fréquentes ?

Answer 15

◻ Entorses bénignes (LLI/LLE)&raquo_space; entorses graves (LCA/LCP)

◻ Parmi les entorses graves: atteinte LCA&raquo_space; LCP

Question 16

Épidémiologie des lésions ligamentaires du genou :

Answer 16

◻ Typiquement: adulte jeune / de sexe masculin (ratio: 4/1) / sportif
◻ Sports à pivots +++: ski / football / sports de combat / basket, etc.
◻ Traumas: AVP / « syndrome du tableau de bord »

Question 17

Quels sont les signes fonctionnels en faveur d’une entorse bénigne :

Answer 17

△ Pas de craquement ni de déboitement

△ Impotence partielle / secondaire / marche possible

Question 18

Quels sont les signes fonctionnels en faveur d’une entorse grave :

Answer 18

△ craquement audible / déboitement au trauma

△ impotence totale / immédiate / persistante

Question 19

Quels sont les signes cliniques en faveur d’une entorse grave :

Answer 19

△ Choc rotulien = hémarthrose précoce (!! non éliminée si absence)
△ Recurvatum à l’extension = rupture des coques condyliennes
△ Pouls poplité : surtout en cas de luxation du genou / gravité ++

Question 20

Qu’évoque un avalement de la tubérosité tibiale antérieure ?

Answer 20

Lésion du LCP ( action des ischio-jambiers )

Question 21

Que faut-il vérifier avant de faire le testing ligamentaire devant un traumatisme du genou EN AIGU ?

Answer 21

Éliminer une lésion osseuse par des radios

Question 22

Quand évoquer une lésion des coques condyliennes ?

Answer 22

△ Recurvatum à l’extension = rupture des coques condyliennes
△ Normalement en extension complète aucun mvt n’est possible le genou étant verrouillé par les coques condyliennes
=> laxité en varus/extension = atteinte du PAPE
=> laxité en valgus/extension = atteinte du PAPI

Question 23

Comment examiner une laxité dans le plan frontal ?

Answer 23

En flexion : les points d’angles postérieurs sont détendus permettant l’examen isolé des LLI et LLE
En extension : aucun mvt n’est possible le genou étant verrouillé par les coques condyliennes

Question 24

Quels ligaments sont explorer par le testing frontal :

Answer 24

LLE/LLI

Question 25

Quels ligaments sont explorer par le testing sagittal :

Answer 25

LCA/LCP

Question 26

Quels tests pour explorer le LCA ?

Answer 26

Test de Lachman-Trillat
Tiroir antérieur à 60/90 °
Ressaut rotatoire

Question 27

Quels tests pour explorer le LCP ?

Answer 27

Tiroir postérieur à 60/90 °

Question 28

Test de Lachman-Trillat :

Answer 28

Tiroir antérieur en flexion à 10-20 °
PATHOGNOMONIQUE d’une rupture du LCA
- Arrêt dur (net) → pas de rupture du LCA ( △ peut aussi traduire la réduction d’un tiroir postérieur dans le cadre d’une lésion du LCP )
- Arrêt mou (progressif) → rupture du LCA (arrêt par les PAP)

Question 29

Tiroir antérieur à 60-90 °

Answer 29

Moins sensible pour le diagnostic d’une rupture isolée du LCA

• un tiroir antérieur majoré en rotation médiale évoque une lésion du PAPE
• un tiroir antérieur majoré en rotation externe évoque une lésion du PAPI

Question 30

Quels sont les différents tests qui explore le ressaut rotatoire ?

Answer 30

• Test de Macintosh
• Jerk Test
• Slocum
• Lemaire

Question 31

Test de Macintosh

Answer 31

Décubitus dorsal => valgus + Rotation interne du genou
Progressivement tu fléchis le genou
=> translation antérieure automatique du tibia contrôlée par le LCA
=> SI RUPTURE => Plateau tibial externe se luxe en avant
=> Lorsque flexion = 20° => Mise en tension du tractus ilio-tibial
=> Rappel du plateau tibial externe vers l’arrière = RESSAUT

Question 32

Jerk Test

Answer 32

identique au test de Macintosh mais au lieu de partir à l’extension pour aller à la flexion on part de la flexion pour aller à l’extension

Question 33

Le tractus iliotibial est formé par l’association :

Answer 33

• du fascia lata
• du muscle tenseur du fascia lata (tensor fasciae femoris), -du fascia du grand fessier (gluteus maximus)
• de la bandelette iliotibiale nommée aussi “bandelette de Maissiat”.

Question 34

Dial test

Answer 34

Pour le plan frontal :
= Recherche d’une rotation latérale asymétrique en décubitus ventral
à 30° = lésion du poplité
à 90° = lésion de l’ensemble du plan posterolatéral

Question 35

Bilan radiographique à réaliser

Answer 35

Face (+/- Face Schuss )
Profil
Incidence fémoro-patellaire 30°

AVANT l’examen des laxités

Question 36

Quand faire une IRM du genou ?

Answer 36

◻ !! Pas en urgence: après ~ 1 mois (cf inflammation + hémarthrose en aigu)
◻ Surtout si suspicion de lésion du pivot central (LCA ou LCP)

Question 37

Quelle séquence d’IRM est la plus importante ?

Answer 37

séquence T2 fat-sat

Question 38

Diagnostic positif de rupture du LCA à l’IRM ?

Answer 38

◆ fragment tibial (antérieur) horizontalisé en hypersignal T2 (fat-sat) / hypoT1
◆ fragment fémoral (postérieur) en hypersignal T2 avec perte de parallelisme

Question 39

Quand réaliser une artériographie ?

Answer 39

◻ Systématique si luxation du genou: recherche lésion de l’artère poplitée +++
◻ En urgence / au bloc / par voie fémorale rétrograde

Question 40

Syndrome de Pelligrini-Stieda

Answer 40

Ossification douloureuse de la partie supérieur du ligament collatéral médical en cas de rupture ancienne

Question 41

Histoire naturelle d’une rupture du LCA non traitée

Answer 41

Laxité antérieure ( pas un symptôme mais un signe d’examen )
+/- instabilité ( déboîtements du genou ressentis par le patient )
puis syndrome méniscal secondaire ( médias > latéral )
puis arthrose fémoro-tibiale

Question 42

Intérêt du bilan radio :

Answer 42

• Élimine une forme osseuse de lésion du pivot central ( lésion du massif des épines antérieur ( LCA ) ou postérieur ( LCP )
• Élimine une forme osseuse de lésion du plan latéral ( avulsion de la tête de la fibula complète ou partielle )
• Élimine des signes indirects de rupture du LCA :
  = fracture avulsion de la corticale antéro-latérale tibiale : fracture de SEGOND

Question 43

Traitement fonctionnel

Answer 43

Immobilisation partielle par une attelle amovible
AINS , palier I et II
Glaçage

Question 44

Traitement orthopédique

Answer 44

Immobilisation plâtrée cruro-pédieuse ou genouillère plâtrée pendant 45 jours (= 6 semaines )
Indication : Rupture ligamentaire périphérique du sujet âgé/non sportif/tolérant une laxité

Question 45

Traitement chirurgical

Answer 45

LAC/LCP
Après 3 à 6 mois de ttt fonctionnel avec rééducation adaptée
= ligamentoplasties à partir d’autogreffes

Question 46

Indications du traitement chirurgical :

Answer 46

• Lésion du LCA symptomatique ou avec une laxité chez un sujet sportif, motivé par la récupération fonctionnelle
• Instabilité entravant la vie quotidienne qq soit l’âge
• Atteinte méniscale associée ou secondaire
• Entorses graves avec triades et pentades
• Luxation du genou ( après vérification de l’a. poplitée)

Question 47

Restriction sportive

Answer 47

6 mois après la chirurgie

de 3 mois pour les lésions les plus bénignes à 1 an dans les + graves

Question 48

Quels sont les urgences ?

Answer 48

=> Luxations du genou ( luxées au moment de la prise en charge ou spontanément réduites ) :

• réduction sous anesthésie / sédation
• angioscanner à la recherche d’une lésion de l’a.poplitée

=> Entorses graves à forme osseuse