Fractures de l'extrémité distale du radius -359

Question 1

Radio-anatomie de l’articulation radio-carpienne :

Radio de face

Answer 1

• Index radio-ulnaire distal négatif : 2 mm
• Diastasis radio-ulnaire nul
• Inclinaison frontale de la ligne bi-styloïdienne par rapport à l’horizontale de 10/20 °
• Inclinaison frontale épiphysaire radiale en dedans de
  25 ° par rapport à l’horizontale

Question 2

Radio-anatomie de l’articulation radio-carpienne :

Radio de profil

Answer 2

• Inclinaison épiphysaire radiale sagittale de 10 ° par rapport à l’horizontale

Question 3

Nature de la fracture

Answer 3

Fractures métaphyso-épiphysaires

Question 4

Mécanisme

Answer 4

Compression-Extension = chute en avant 
Compression-Flexion = chute en arrière

Question 5

Compression-Extension

Answer 5

Déplacement postérieur de l’épiphyse radiale = bascule postérieure
◆ Ascension de l’épiphyse vers fragment proximal
◆ Tassement externe = horizontalisation de la ligne bistyloïdienne

Question 6

Compression-Flexion

Answer 6

◆ Déplacement antérieur de l’épiphyse radiale = bascule antérieure
◆ Ascension et tassement externe (idem fracture en extension)

Question 7

Fractures à déplacement postérieur :

Answer 7

95%

◻ Fractures sus-articulaires (2/3)
◆ de Pouteau-Colles = trait de fracture transversal / métaphysaire / simple
◆ de Gérard-Marchand = arrachement associé de la styloïde ulnaire

◻ Fractures articulaires (1/3)
◆ Simple = trait de fracture oblique sur cunéus externe du radius
◆ Complexe = plusieurs refends articulaires (ex: fracture marginale en T)

Question 8

Fractures à déplacement antérieur

Answer 8

5%

◻ Fractures sus-articulaires
◆ de Goyrand-Smith = trait de fracture transversal simple

◻ Fractures articulaires
◆ Fracture de Leteneur, fractures comminutives
(= éclatement de l’os)

Question 9

Signes positifs de fracture

Answer 9

◆ Poignet tuméfié typiquement soutenu par main controlatérale
◆ Si fracture à déplacement postérieur (PC ou GM)
△ De profil: aspect typique en « dos de fourchette »
△ De face: aspect typique en « main botte radiale »
- translation externe de la main (« en baïonette »)
- saillie interne de la styloïde ulnaire
◆ Si fracture à déplacement antérieur (GS)
△ Déformation de la face postérieure en « ventre de fourchette »
△ Mais aussi présence de la main-botte radiale avec saillie styloïde ++
◆ Palpation
△ Douleur à la palpation de la styloïde radiale (ascensionée)
△ Signe de Laugier = horizontalisation de la ligne bistyloidienne

Question 10

Examens complémentaires

Answer 10

• Radiographies du poignet face + profil (+/- de 3/4 si fracture articulaire)
• En 2nde intention = TDM du poignet
  ◻ Seulement pour fractures articulaires ou complexes
  ◻ Etude fine de la fracture et recherche de lésions associées

Question 11

Fracture de Pouteau-Colles
Aspect radiographique
Radio de Face

Answer 11

◆ Radio de face
△ Trait de fracture
- Extra-articulaire / métaphysaire / simple / transversal
△ Déplacement
- Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
- Tassement (translation) externe et ascension de l’épiphyse radiale
- Index radio-ulnaire inférieur (ulna – radius) nul ou positif (N = -2mm)
△ Signes négatifs +++
- styloïde normal : oui/non
- os du carpe norma : oui/non

Question 12

Fracture de Pouteau-Colles
Aspect radiographique
Radio de profil

Answer 12

◆ Radio de profil
△ Trait de fracture
- Linéaire / oblique en bas et en avant
- Comminution corticale postérieure
- Absence de refend articulaire
△ Déplacement
- Bascule postérieure de l’épiphyse radiale
- Horizontalisation de la glène radiale
- Engrènement postérieur (diaphyse pénètre dans épiphyse)
- Rq : la glène est naturellement antéversé

Question 13

Fracture de Goyrand-Smith

Aspect radiographique

Answer 13

◆ Radio de face
△ Bascule antérieure de l’épiphyse radiale
△ Tassement antéro-externe de l’épiphyse radiale
△ index radio ulnaire nulle
◆ Radio de profil
△ Trait de fracture oblique en haut et en avant
△ Comminution corticale antérieure
△ Exagération de la bascule antérieure de la styloïde radiale
△ !! Absence d’engrènement (et donc instabilité)

Question 14

Délai de consolidation

Answer 14

6 semaines

Question 15

Traitement chirurgical

Answer 15

● Réduction
◻ En urgence / au bloc-opératoire / manuelle / par chirurgien / ALR ou AG
◻ Sous contrôle scopique avec radiographie avant et après réduction +++ (à savoir)
● Ostéosynthèse, par:
◻ embrochage percutané: si déplacement postérieur (foyer fermé)
◻ plaque-vis si déplacement antérieur (foyer ouvert)
◻ fixateur externe: si fracture ouverte ou comminutive
● Immobilisation
◻ Par manchette simple pendant 6S (45J) si fracture de Pouteau-Colles simple
◻ Par BABP pendant 3 semaines puis manchette platrée pendant 3S sinon
● !! Remarque
◻ Si compression du nerf médian par fracture avec déplacement antérieur
◻ NPO libération du nerf par section ligament annulaire (ouverture canal carpien)

Question 16

Traitement orthopédique

Answer 16

● Indiqué seul (pas d’ostéosynthèse) seulement pour les fractures non déplacées
● Immobilisation = pendant 6 semaines
◻ Plâtre brachio-antébrachio-palmaire (BABP) pendant 3 semaines
◻ puis manchette platrée pendant 3S (ou manchette seule sur 6S si PC simple)
◻ Modalités +++
◆ coude à 90o / poignet en position neutre / !! enlever les bagues
◆ articulations métacarpo-phalangiennes libres / pince possible

Question 17

Surveillance

Answer 17

◻ Hospitalisation pour 48h puis Cs à J7 / J14 / J21 / J45 (S: 1-2-3-6)
◻ Ablation des broches (si embrochage) à 6 semaines (sous AL)
◻ Radiographie de contrôle à chaque Cs (S1-2-3 puis S6 = consolidation)