ושט

Question 1

דגשים בניתוחי ושט

Answer 1

חוסר סרוזה

אספקת דם סגמנטלית

חוסר אומנטום

תנועה מתמדת

מתח על קצות החתך - אין רקמה עודפת!

עדינות,הקטנת זיהום,תפירה נכונה והכללת התת מוקוזה, שימוש מינמלי בצריבה,מנוחה-צינור קיבה, מניעת מתח!!!

Question 2

גישות כירוגיות

Answer 2

ושט צווארי - ventral midline

ושט בית חזה קדמי: cranial median sternotomy

left 3-4 intercostal

right 3-5

ושט בית חזה אחורי:

L/R 7-9 intercostal להזהר על הואגאל

caudal median sternotomy

trans diaphragmatic

טכניקת תפירה:

PDS - מונופילמנט נמס

שכבה אחת/שתיים עדיף שתיים

APPOSITIONAL

חייבת לכלול תת מוקוזה

SI

Question 3

טכניקות

Answer 3

ESOPHAGOTOMY:

הוצאת גוף זר, סגירת קרע/תיקון דיברטיקולום.

ביצוע חתך אורכי מעל הגוף הזר - לא ממש עליו,

הנחת STAY SUTURES ,

הוצאת גוף זר ושטיפות עם סקשן

תפירה SI

R &A:

הצרויות,טראומה-נקרוזיס, גידולים

פרוצדורה מאוד בעייתית- מתח על הפתרים - לא ניתן מעל 3-5 ס”מ להתאחות.

ניתן לנסות להוריד מתח ע”י circumferntial partial myotomy/

partial esophgectomy:

שיטה שמאפשרת המנעות מRA,

טכניקה להסרת גידולי אוסטאו/פיברו עקב ספירוצרקה לופי

מתבססת על ניצול הסגמנט המורחב, לרוב הגידולין לא כוללים את כל ההיקף ונובעים מגבעול כך שניתן להסיר ולהשאר עם עודף רקמה.

פרוטוקול:

הסרת צלע 8 , חשיפת ושט, חתך אורכי , הוצאת גידול ותפירה

SI אפוזישן חשוב לכלול סאב מוקוזה!

לאחר ניתוח: תילוע ודוקסורוביצין ( לא מאוד יעיל)

סיבוכים: אי התאוששות, הקאות ורגורגיטציות, גרורות , היפרטרופיק אוסטאופתי.

Question 4

צינור הזנה לושט

Answer 4

טכניקה :

הרדמה מלאה ואינטובציה

גילוח וחיטויו

מדידה וסימון: על הצינור להגיע עד לספינקטר בוושט - בערך צלע 8.

החדרת המוסטט לוושט ולחיצתו כלפי העור וביצוע חתך מעליו

משיכת צינור לכיוון הפה והחזרה לתוך הושט עד לנקודת הסימון

קיבוע בצ’ייניז וקיבוע לכנף האטלס

חבישה

יש להקפיד על צד שמאל