דרכי מרה שינון

Question 1

שיקולים כלליים

Answer 1

אינדקציות עקריות לניתוח דרכי מרה: חסימות, מוקוצל , טראומה

לכלבים יש מערכת גיבוי לניקוז מרה מאונת הכבד

כמעט בכל ניתוח הכרחי לוודא אם אפשרית/לא אפשרית זרימת מרה ב

COMMON BILE DUCT.

מרה נורמלית היא סטרילית אך במקרי מחלה שקשורה יתכן המצאות חיידיקם

יש להתחיל אנטיביוטיקה מיד לאחר זיהוי ההצאות חיידקים ושליחה לתרבית

Question 2

פרוצדורות כירוגיות:

Answer 2

1. קטטריזציה ושטיפה של הCBD: נורמו/רטרוגרייד:

דרך חתך בכיס מרה: חסרונות: דלליפת מרה וקושי בקטטריזציה

רטרוגרייד דרך חתך בדאודנום: חסרונות- חתך מעי.

2. CHOLECYSTOTOMY- חתך ךתוך הכיס מרה- אין כמעט אינדיקציה,

הוצאת אבנים/ קנולציה

3. CHOLECYSTECTOMY: הסרת כיס מרה

חייבים לוודא שהCBD תקין לפני הסרה

מתבצעת כאשר כיס המרה הוא מקור הבעיה- מוקוצל אבנים גידול או כשהוא פגוע - דלקת/נמק.

4.Tube cholecystostomy:

°כשיש חסימת מרה שסביר שהיא זמנית (כמו בפנקראטיטיס).

°כטכניקת חירום בחסימות מרה קבועות, כשבעל החיים לא יציב מספיק לניתוח ממושך.

5. סטנט בין דאודאנום לכיס מרה - choledochal stenting

Question 3

פרוצדרות להסטת מרה

cholecystoenterostomy

Answer 3

יצירת מסלול היקפי להעברת מרה מהכבד וכיס המרה למעיים שלא דרך

CBD.

אינדיקציות: חסימת מרה או קרע של הCBD

תנאי הכרחי- שכיס המרה לא יהיה מעורב ולא נמקי.

colecystodeudenostomy הפרוצדורה העדיפה מבחינה פזיולוגית

Question 4

אבני מרה

cholelithiasis

Answer 4

נדירות ולא גורמות ס”ק

כלבים בעיקר calcium billirubinate

חתולים calcioum carbonate

סיבות: עצירת מרה כלסטאזיז, זיהום חיידקי, שינויים בהרכה מרה.

אבחון בUS

טיפול:

אם יש גם חסימה זה חירום ומומלץ להוציא כיס מרה

השארת הכיס מעלה סיכוי לחתרתיות

יוד אופציה היא לעשות הסטה או כולדוכטומי.

Question 5

מוקוצל של כיס מרה

Answer 5

האינדיקציה השכיחה ביותר לניתוחי כיס מרה

הרחבה של הכיס עם תוכן מוקוטי, הצטברות ג’לטינית ולבסוף חסימה ודליפה.

שכיחות עלתה בשנים האחרונות

פתוגנזה לא ברורה

לרוב זיהומים אירוביים

אבחון: US מבנה “קיווי”

טיפול:

אם קליני מומלץ כירורגי - הסרת כיס מרה ושטיפת צינורות

פרוגנוזה טובה עבור אלה ששוחררו ולא מתו סביב הניתוח(20%)

Question 6

קרע טראומתי של צינורות מרה

Answer 6

פגיעה בצינורות חוץ כבדיים

בד”כ טראומתי

טיפול - תפירה של החתך לרוב לא אפשרית

הסטה של המרה - לרוב הפתרון

לוקח לפעיצם מספר שבועות עד לזיהוי קרע

Question 7

חסימת מרה חוץ כבדית

Answer 7

מונע זרימת מרה למעיים

גורמים בכלב: דלקת לבלבל ,גידול, מוקוצל, אבני מרה, דלקת צינורות מרה

גורמים בחתול:דלקת משלושלבת של לבלב כבד ומרה, אבני מרה ,גידול

כתוצאה מחסימת CBD

תהיה הרחבת צינורות פרוקסימלית

השפעות חסימת מרה:

עליה בבילירובין תוך24 שעות, ירידת לחץ דם, ירידה בהתכווצות לב, AKI, קואגולופתיה, דימום למעערכת עיכול

ס”ק לא ספציפים, צואה חיוורת

עליה באנזימי GGT AST ALP

טיפול:

ייצוב, אנטיביוטי מוקדם, לשקול ניקוז

כירורגי:

קודם לאשר/לשולול זרימה דרך CBD

אם לא ניתן לאשר: הסטה cholcystoenterostomy

אם נניתן לאשר זרימה -חסימה זמנית: הכנסת סטנט או ניקוז זמני לקיר הגוף

Question 8

bile peritonitis

Answer 8

דליפת מרה לחלל הבטן

כלבים- טראומה/סיבוך של ניתוח

בחתולים נדיר מאוד

לרב מתרחש עקב דליפה מצינורות המרה

מרה תקינה היא סטרילית

מלחי מרה המתפזרים בבטן גורמים לדלקת המוליזה ונמק רקמתי

אוסמולליות גבוהה מעבירה נוזלים מהדם לחלל הפרטונאום וכתוצאה שוק והתייבשות

אם בנוסף יש זיהופ חיידקי - פריטוניטיס ספרטי - פגרונוזה גרועה בהרבה.

אבחון: דומה לחסימת מרה:

היפואלבומינמיה, עליה בבילורובין כולסטרול ALP GGT AST

לאוקוציטוזיס

טיפול: ייצוב, טיפול אנטיביוטי מוקדם

ניתוח - ניתן לתקן קרע בCBD

או בהתאם לבעיה.

פרונוזה 50%