Sífilis

Question 1

Sífilis primária

Answer 1

• 3 semanas até 30 dias
• cancro duro = úlcera única, indolor, fundo limpo, bordas elevadas, geralmente com lnmegalia local (bilateral, indolor e não supurativa)
• DD: herpes genital, linfogranuloma venéreo (“bico de regador”), cancro mole.

Question 2

Sífilis secundária

Answer 2

• 2 a 4 semanas
• mono like + máculas discretas em tórax, abdome e braços = roséola sifilítica que evoluem para pápulas e podem se tornar pustulosas, acneiformes ou psoriasiformes -> polimorfismo
• condilomas planos (perianal, genital, virilha)
• rash em palmas e planta
• outros: alopécia, uveítes/irites, artrites, hepatite, glomerulonefrite (sd nefrótica).

Question 3

Sífilis terciária

Answer 3

• gomatosa = nódulos subcutâneos indolores em face, couro cabeludo e tronco
• podem atingir trato respiratório, estômago, fígado e ossos.
• alterações CV - insuficiência aórtica, aneurisma
• artropatia de Charcot

Question 4

Neurossífilis

Answer 4

• assintomática
• meningovascular (vasculites)
• tabes dorsalis = perda de reflexos, ataxia, incontinência urinária, impotência, miose.
• perda progressiva da função cortical

Question 5

Congênita

Answer 5

• baixo peso
• osteocondrite
• exantema máculo-papular
• anemia
• HEmegalia
• dentes de Hutchinson (incisivos superiores pequenos, separados e com fenda na porção média)
• alterações SNC

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

1. Identificação do Treponema pallidum em campo escuro com raspados da lesão (padrão ouro)
2. Testes não treponêmicos: VDRL (Ac anticardiolipina em diluições por aglutinação)
3. Testes treponêmicos: FT-ABS (imunofluorescência), TPHA (hemaglutinação) e teste rápido

1ária: VD demora pra subir e treponêmico pode ser -
2ária: maiores VD, treponêmico +
3ária: VD baixo, treponêmico +
Neuro: VD positivo fecha dx. Líquor: proteínas aumentadas, glicose normal, células pouco aumentadas.

Formas latentes = sem sintomas. 
Latente precoce (infecção há < 1ano): 1/32, 1/64 no VD. 
Latente tardio (> 1 ano): VD baixo. 

Para confirmar dx: 1 troponêmico e um não troponêmico

Question 7

VDRL

Answer 7

• falsos + se leishmaniose, colagenoses, hanseníase, malária.
• Se +, confirmar com um treponêmico.
• considera-se sugestivo de infecção se maior que 1/4 (1/8, 1/16, etc) ou se há aumento de 4x em 2 títulos sequenciais ou se há positivação em paciente com sorologia prévia negativa.
• fenômeno prozona = falso negativo
• se VD baixo, pode ser: infecção muito recente, muito antiga ou tratada (cicatriz)

Question 8

Testes treponêmicos

Answer 8

• podem nunca negativar (cicatriz)

- muito específicos

Question 9

Tratamento

Answer 9

• 1ária, 2ária ou latente recente: peni benzatina 2,4 milhões U IM dose única
• 3ária ou latente tardia: peni benzatina 2,4 milhões U IM 3 doses com intervalo de 1 semana por dose.
• neurossífilis: peni cristalina 3-4 milhões UI EV 4/4h por 10-14 dias.

Alternativas:
- doxi ou ceftriaxone

Question 10

Seguimento

Answer 10

Pedir VDRL após 3 meses do tratamento para ver se foi eficaz = cair pelo menos 2 diluições.
Depois de um tempo pode se negativar ou se tornar uma cicatriz sorológica.