Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MED 2018 > Cirurgia - Sd Hipertensão Portal > Flashcards

Cirurgia - Sd Hipertensão Portal Flashcards

1
Q

Qual o valor exato para considerar hipertensão portal?

A

> 5 mmHg entre a cava e porta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual a classificação topográfica da HP?

A

1) pré hepática
2) intra hepática: pré sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal
3) pós hepática

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cite um exemplo de HP pre hepática

A

Trombose de veia porta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hipertensão porta segmentar faz vc pensar em 2 coisas. Cite elas

A

1) trombose de veia mesentérica superior e de veia esplênica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qual o achado que fala a favor de trombose de veia esplênica?

A

Varizes de fundo gástrico isoladas (geralmente causadas por pancreatite cronica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cite as causas de cada HP intrahepatica (pré sinusoidal, sinusoidal e pós)

A

Pré: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós : doença veno oclusiva por reação enxerto x hospedeiro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Causas de HP pós hepática

A

Budd chiari (trombose veia hepática)
Obstrução de VCI
ICC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

As varizes esofágicas surgem quando a pressao no s porta está em que novo? E quais os níveis pressóricos com risco de ruptura/sangramento?

A

Varizes: p > 10mmHg

Ruptura/sangramento: p > 12 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM

Se o paciente nunca sangrou, quando fazer profilaxia primária?

A

Três grupos

1) calibre médio/grande (F2/F3)
2) CHILD B/C
3) Cherry red spots na EDA (pontos avermelhados)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM

como fazer profilaxia primaria do paciente que nunca sangrou?

A

1) beta bloqueador (propranolol, nadolol e carvedilol) OU

2) ligadura elástica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM

Paciente sangrou, o que fazer? (3 coisas)

A

1) estabilização hemodinâmica
2) descobrir fronte e tratar
3) prevenir complicações

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM

Paciente sangrou, quais os métodos pra descobrir a fonte e tratar?

A

1) EDA (escleroterapia ou ligadura elástica, melhor)
2) drogas IV (somatostatina, octreotide, terlipressina)
3) balão
4) TIPS
5) cirurgia de urgência (anastomose porto cava termino lateral)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM
Paciente sangrou
Em relação a varizes gástricas, qual o melhor tratamento na escleroterapia?

A

Uso de cianoscrilato

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM
Paciente sangrou
Qual o nome dos dois balões usados?

A 
Sengstaken blakemore (3 vias) 
Minnesota (4)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM
Paciente sangrou
O que é a TIPS? Vantagens e desvantagens?

A

SHUNT PORTOS SISTÊMICO INTRAHEPATICO JUGULAR
Comunicar a veia porta com a veia hepática pra diminuir a pressão , jogando contraste na jugular e na femoral
Vantagem: melhora sangramento e ascite diminuindo a pressão
Desvantagens: pode evoluir com encefalopatia ou estenose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM
Paciente sangrou
Quais as 3 complicações que devem receber prevenção? Como?

A

1) PBE (ceftriaxona 1g IV + norfloxacino 400mg 12/12h 7d)
2) ressajgramento no primeiro ano (beta bloqueador E ligadura elástica, TIPS/transplante, cirurgias eletivas)
3) encefalopatia (lactulose)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

ASCITE

Primeiro passo?

A

Paracentese e medir o GASA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ASCITE

O que é o GASA? o que ele define?

A

Gradiente albumina do SORO - albumina da ASCITE
> 1,1 = transudato (hipertensão porta)
< 1,1 = exsudato (doenças do peritonio)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

ASCITE

Tratamento?

A

1) restrição sódio 2g/dia
2) diuréticos se necessário
3) ascite refratária? Paracentese seriadas, TIPS, transplante…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

ASCITE

O que fazer em paracenteses de grande volume?

A

Acima de 5L repor 6-10g de albumina por litro retirado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

ENCEFALOPATIA HEPATICA

qual o motivo de sua ocorrência?

A

Excesso de amônia não metabolizada que atravessa a barreira hematoencefálica.
Ela é produzida a partir de degradação de bactérias do intestino

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Cite 4 fatores que predispõem

A

1) hemorragia
2) constipação
3) PBE
4) alcalose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Tratamento

A

1) não fazer restrição proteica (trocar animal pra vegetal)
2) lactulose (laxativo e ph ácido produz amônio)
3) ATB (neomicina, metronidazol e rifaximina)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

PBE

Quando suspeitar? (Clinicamente)

A

Ascite que doeu a palpação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

PBE

Ocorre devido translocação bacteriana de que tipo? POLI ou MONO bacteriana?

A

Monobacteriana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

PBE

Clínica?

A

Febre. Dor abdominal. Encefalopatia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

PBE

Achados na paracentese

A 
PMN > 250 
Cultura positiva (mono)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

O que é PMN < 250 e cultura positiva?

A

Bacterascite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

O que é PMN > 250 e Cultura negativa?

A

Ascite neutrofilica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

PBE

Tratamento

A

Cefalosporina 3a geração

Cefotaxima 5 dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

PBE

Profilaxia primária

A

Aguda (ceftriaxona / norfloxacino 7d)

Crônica (se proteína da ascite < 1,5)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

PBE

Profilaxia secundária

A

Norfloxacino 400mg/d

33
Q

PBE

O que mais se preocupar na PBE e o que fazer de profilaxia?

A

Síndrome hepatorrenal, albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no 3o dia

34
Q

PBE

Diagnóstico diferencial (diagnóstico e conduta)

A 
Peritonite secundária 
Leucocitose, polimicrobiana, clínica mais intensa com peritonite 
Suspeitar se: 
1) proteína > 1g/dl
2) Glicose < 50mg/dl
3) LDH elevada
Conduta: associar metronidazol
35
Q

SINDROME HEPATORRENAL
O que é?
Tipos

A

Quadro de IRA pré renal em paciente com doença hepática grave (rim faz vasoconstrição ao detectar hipovolemia)
2) tipo 1 (rápida progressão) e tipo 2 (mais insidiosa e melhor Px)

36
Q

SINDROME HEPATORRENAL

Tratamento

A

Albumina, terlipressina ou transplante

37
Q

SINDROME HEPATORRENAL

Tratamento

A

Albumina, terlipressina ou transplante

38
Q

Cite as profilaxias primárias:

1) cirrose
2) sangramento por varizes
3) PBE

A

1) betabloqueadores ou ligadura
2) norfloxacino
3) albumina

39
Q

Profilaxias secundárias

1) varizes
2) PBE

A

1) Betabloqueadores e ligadura

2) norfloxacino

40
Q

CIRROSE HEPÁTICA
Definição
Qual a celula responsável?

A

Fibrose + nódulos de regeneração

Célula estrelada

41
Q

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

qual o sintoma mais comum?

A

fadiga!

42
Q

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

quais as 4 funções hepáticas?

A

função de detoxificação, metabolismo intermediário (proteínas, carboidratos), síntese proteica e metabolismo de bilirrubinas

43
Q

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

Sintomas da doença compensada

A

excesso de estrogênio e pouca testosterona
telangiectasias, eritema palmar, aranhas vasculares, diminuição da libido, disfunção erétil, atrofia testicular, rarefação pelos, ginecomastia, baqueteamento digital, aumento de parótidas, Dupuytren, edema

44
Q

HIPERTENSÃO PORTAL

quais os possíveis achados clínicos?

A

varizes esofágicas
ascite
circulação colateral
esplenomegalia

45
Q

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

quais os laboratoriais que devem ser investigados?

A 
AST/ALT
FA
BT
albumina (exclusiva do fígado, alteração mais tardia. cuidar com os desnutridos)
TAP (mais rapidamente alterada)
46
Q

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

quais os critérios da classificação MELD?

A

Bilirrubinas, INR, creatinina

47
Q

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

quais os 5 critérios abordados na classificação CHILD PUGH?

A 
bilirrubina total
encefalopatia
ascite
TP (RNI)
albumina
48
Q

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

fale sobre a pontuação de cada critério do CHILD PUGH

A

BT: <2 (1 pt), 2-3 (2 pt), > 3 (3 pts)
Encefalopatia: ausente (1 pt), grau I-II (2 pts), grau III-IV (3 pts)
Ascite: ausente (1 pt), leve (2 pts), moderada/grave (3 pts)
TP/RNI: 0-4/<1,7 (1 pt), 4-6/1,7-2,3 (2 pts), >6/>2,3 (3 pts)
Albumina: > 3,5 (1 pt), 3,5-3,0 (2 pts), < 3 (3 pts)

49
Q

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

qual a classificação do CHILD a partir da pontuação?

A

CHILD A: 5-6 pontos
CHILD B: 7-9 pontos (já é descompensado)
CHILD C: 10-15 pontos

50
Q

HEPATITE B CRÔNICA

qual a definição?

A

HBsAg positivo por mais de 6 meses

51
Q

HEPATITE B CRÔNICA

quais as chances de cronificar?

A

RN: 90%
CRIANÇAS: 20-30%
ADULTOS: 1-5%

52
Q

HEPATITE B CRÔNICA

chances de virar cirrose em 20 anos?

A

20-50%

53
Q

HEPATITE B CRÔNICA

Quando tratar?

A 
HBeAg+ e ALT > 2x VR
adulto > 30a com HBeAg+
HBeAg- e DNA >2.000
Hx familiar CHC
Acometimento renal 
coinfecção com HIV
54
Q

HEPATITE B CRÔNICA

tratamento:

A

1) Alfapeginterferon - contraindicado se doença hepática descompensada
2) tenofovir
3) entecavir (se contraindicação ao TDF)

55
Q

HEPATITE B CRÔNICA

tratamento na coinfecção com HIV

A

tenofovir + lamivudina + efavirenz

lembrar que lamivudina pode ter resistência

56
Q

HEPATITE B CRÔNICA

manifestações extra hepáticas

A

nefropatia membranosa
giani crosti
poliarterite nodosa

57
Q

HEPATITE C CRÔNICA

Encontrei HCV+. Qual o próximo passo?

A

pedir PCR RNA

58
Q

HEPATITE C CRÔNICA

qual o exame padrão ouro?

A

biópsia. se indisponível, fazer elastografia hepática.

se indisponível, escores APRI/FIB4

59
Q

HEPATITE C CRÔNICA

manifestações extra hepáticas

A

PAN, crioglobulinemia e GN membranoproliferativa

60
Q

HEPATITE C CRÔNICA

esquema terapêuticos

A

variam de acordo com o genótipo
decorar: sofosbuvir, simeprevir, daclastavir…
ribavirina não faz em nefropatas

61
Q

HEPATITE C CRÔNICA

pior prognóstico?

A

alta carva viral
fibrose
obesidade
metavir 3

62
Q

DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA

fatores de risco?

A 
quantidade e duração da ingesta
sexo feminino 
HCV 
genética 
obesidade
63
Q

DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA

limites de uso de álcool em cada sexo

A

homem: 40-80 g/dia
mulher: 20 g/dia

64
Q

DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA

diagnóstico

A

uso crônico e pesado + clínica + labs + biópsia se necessário

65
Q

DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA

tratamento (esteatose, hepatite e cirrose)

A

esteatose: abstinência + terapia nutricional
hepatite: corticoide 4 semanas / pentoxifilina
cirrose: transplante

66
Q

NASH

fatores de risco pra cirrose?

A

> 45 anos
DM
obesos

67
Q

NASH

dx:

A

sd metabólica
aumento de TGO/TGP
USG
(confirmação só com biópsia)

68
Q

NASH

tratamento

A 
diminuir peso 
atividade física
orlistat
glitazonas
vitamina E
69
Q

DOENÇA DE WILSON

Qual a alteração genética?

A

distúrbio autossômico recessivo

mutação gene ATP7B

70
Q

DOENÇA DE WILSON

Qual a causa?

A

excesso de cobre sérico.

71
Q

qual é mais comum?

Doença de wilson ou hemocromatose?

A

a hemocromatose é mais comum

72
Q

DOENÇA DE WILSON

com qual clínica/labs eu penso nessa doença?

A

Hepatopatia inexplicada
anemia hemolítica (coombs negativo)
síndrome parkinsoniana
distúrbio psiquiátrico em jovens

73
Q

DOENÇA DE WILSON

laboratorial dx

A

ceruloplasmina < 20
cobre hepático > 200-250
cobre total baixo
excreção de cobre alta

74
Q

DOENÇA DE WILSON

tratamento

A

quelantes de cobre - penicilamina / trientina

75
Q

HEMOCROMATOSE

qual a causa?

A

hereditária ou adquirida cursando com excesso de estoques do ferro

76
Q

HEMOCROMATOSE

clínica?

A 
6H
hepatopatia
heart
hiperglicemia 
hipogonadismo
hiper pigmentação cutânea 
"Hartrite"
77
Q

HEMOCROMATOSE

diagnóstico:

A

alterações no perfill metabólico do ferro

teste genético com mutação no C282Y / H63D

78
Q

HEMOCROMATOSE

tratamento

A

flebotomias de repetição

MED 2018 (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions