Problème 7 - Tests de l'hémostase Flashcards

1
Q

Combien de temps après le prélèvement sanguin les tests doivent-ils être effectués ?

A

4-6h suivant le prélèvement ou congelé, sinon baisse radicale du facteur V et VIII.

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Q

Quels sont les médicaments qui influencent les tests ?

A

AAS, Coumadin, héparine, fibrinolytique, anti-Xa, anti-thrombine.

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3
Q

Qu’est-ce que le décompte plaquettaire ?

A
  • Obtenu par compteur électronique sur du sang anticoagulé.
  • Pour diagnostiquer thrombocytopénies.
  • Toujours regarder frottis pour éliminer pseudo-thrombocytopénie par formation d’amas de plaquettes dans le tube.
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4
Q

Quels sont les tests de fonction plaquettaire ?

A

Temps de saignement (remplacé par PFA-100), temps d’occlusion (PFA-100).

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5
Q

Qu’est-ce que le temps d’occlusion (PFA-100) ?

A

Technique :

  • Sang total citraté soumis à force de cisaillement élevé (mime flux sanguin)
  • Passe dans ouverture qui mime vaisseau sanguin
  • Membrane recouvre intérieur ouverture (collagène + épinéphrine ou collagène + ADP)
  • Plaquettes adhèrent à membrane et s’agrègent, fermant ainsi l’ouverture.
  • Temps d’occlusion = temps nécessaire pour fermer l’ouverture, en secondes.

Interprétation :

  • Allongé si anomalie de quantité ou de qualité des plaquettes ou si anomalies du FvW.
  • Test le plus sensible pour dépister la maladie de Von Willebrand
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6
Q

Qu’est-ce que le temps de prothrombine ?

A

Technique :

  • Plasma citraté incubé à 37°
  • Mesure du temps de coagulation après ajout de source exogène de thromboplastine tissulaire et de calcium
  • Exprimé en secondes ou sous forme d’INR

Interprétation :
- Évaluation de la voie extrinsèque (VII) et commune (V, X, prothrombine, fibrinogène)

Élevé dans :

  • Maladie hépatique
  • Déficience en vitamine K
  • Surveillance de la thérapie au Coumadin
  • CIVD
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7
Q

Qu’est-ce que le temps de thromboplastine partiel activé ?

A

Technique :

  • Plasma citraté incubé à 37°
  • Mesure du temps de coagulation après ajout de céphaline et de calcium
  • En secondes

Interprétation :
- Évalue voie intrinsèque (VIII, IX, X, XI, XII) + commune (V, X, prothrombine, fibrinogène)

Élevé dans :

  • Hémophilie A ou B
  • Traitement à l’héparine non fractionnée (alors que TP très peu sensible)
  • Anticoagulant de type lupique
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8
Q

Qu’est-ce que le TTPa corrigé ?

A
  • Pour différencier une déficience de facteurs de coagulation et un anticoagulant circulant : car tous deux peuvent allonger le TTPa.
  • On fait une dilution avec 1/2 volume de plasma normal.
  • S’il s’agit d’une déficience de facteur, le TTPa se corrigera, car pour que le test soit anormal, il doit y avoir < 40% du niveau normal de facteur.
  • S’il s’agit d’un anticorps circulant, le TTPa ne se corrigera pas, car l’anticorps contre la protéine sera toujours présent.
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9
Q

Qu’est-ce que le temps de thrombine ?

A

Technique :

  • Plasma citraté incubé à 37°
  • Mesure du temps de coagulation après ajout de thrombine

Interprétation ;
- Évalue dernière étape de coagulation : clivage du fibrinogène en fibrine par thrombine : allongé si déficit en fibrinogène (quantité ou qualité) ou inhibition de la thrombine.

Élevé dans :

  • CIVD
  • Traitement à l’héparine
  • Hypofibrinogénémie
  • Dysfibrinogénémie
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10
Q

Qu’est-ce que le dosage du fibrinogène ?

A

Interprétation :
- Dosage quantitatif du fibrinogène plasmatique

Diminué dans :

  • CIVD
  • Maladie hépatique

Augmenté dans :

  • Réaction de la phase aigue
  • Grossesse
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11
Q

Qu’est-ce que le test de fibrinolyse ?

A
  1. Dosage de PDF (produits de dégradation de la fibrine)
  2. Dosage des D-Dimères
    Définition :
    - Produits de dégradation de la fibrine
    - Mesuré avec anticorps monoclonal anti-D-Dimères

Interprétation :
- Indice de fibrinolyse endogène

Élevé dans :

  • Thrombose veineuse profonde et EP
  • Tout était inflammatoire ou aigu (peu spécifique)
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12
Q

Quel est l’effet des anticoagulants sur les tests de l’hémostase ?

A

Thérapie à l’héparine :

  • Suivi par TTPa
  • Augmente le TTPa, mais peu d’effet sur TP

Thérapie au Coumadin :

  • Suivi par TP
  • Augmente beaucoup TP et un peu TTPa
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13
Q

Comment dose-t-on le facteur de von Willebrand ?

A

Dosage quantitatif :
- Par méthode immunochimique : dosage de l’antigène du FvW

Évaluation de la fonction :

  • Activité cofacteur de la ristocétine
  • Agrégation à la ristocétine

Analyse des multimères :

  • Par électrophorèse
  • Permet de confirmer le sous-type de maladie de von Willebrand
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14
Q

Quels sont les résultats de laboratoire pour la maladie de von Willebrand ?

A
  • Plaquettes : N
  • Temps de saignement : Augmenté
  • Temps d’occlusion : Augmenté
  • TP : N
  • TTPa : Augmenté
  • TT : N
  • Fibrinogène : N
  • Facteur V : N
  • Facteur VIII : Diminué
  • Facteur IX : N
  • Facteur vW : Diminué
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15
Q

Quels sont les résultats de laboratoire pour la thrombopénie ?

A
  • Plaquettes : Diminué
  • Temps de saignement : Augmenté
  • Temps d’occlusion : Augmenté
  • TP : N
  • TTPa : N
  • TT : N
  • Fibrinogène : N
  • Facteur V : N
  • Facteur VIII : N
  • Facteur IX : N
  • Facteur vW : N
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16
Q

Quels sont les résultats de laboratoire pour l’hémophilie ?

A
  • Plaquettes : N
  • Temps de saignement : N
  • Temps d’occlusion : N
  • TP : N
  • TTPa : Augmenté
  • TT : N
  • Fibrinogène : N
  • Facteur V : N
  • Facteur VIII : Augmenté (A)
  • Facteur IX : Augmenté (B)
  • Facteur vW : N
17
Q

Quels sont les résultats de laboratoire pour la CIVD ?

A
  • Plaquettes : Diminué
  • Temps de saignement : Augmenté
  • Temps d’occlusion : Augmenté
  • TP : Augmenté
  • TTPa : Augmenté
  • TT : Augmenté
  • Fibrinogène : Diminué
  • Facteur V : Diminué
  • Facteur VIII : Diminué
  • Facteur IX : Diminué
  • Facteur vW : —-
18
Q

Quels sont les résultats de laboratoire pour la déficience en vitamine K ?

A
  • Plaquettes : —-
  • Temps de saignement : —-
  • Temps d’occlusion : —-
  • TP : Augmenté
  • TTPa : Augmenté
  • TT : —-
  • Fibrinogène : —-
  • Facteur V : N
  • Facteur VIII : N
  • Facteur IX : Diminué
  • Facteur vW : —-
19
Q

Quels sont les résultats de laboratoire pour la maladie hépatique ?

A
  • Plaquettes : —-
  • Temps de saignement : —-
  • Temps d’occlusion : —-
  • TP : Augmenté
  • TTPa : Augmenté
  • TT : Augmenté
  • Fibrinogène : Diminué
  • Facteur V : Diminué
  • Facteur VIII : N
  • Facteur IX : Diminué
  • Facteur vW : —-
20
Q

Dans quels cas est-ce que le TP est plus sensible que le TTPa ?

A
  • Cirrhose du foie
  • Déficience en vitamine K
  • Surveillance de la thérapie à la warfarine