Capítulo 1 - Endometriose

Question 1

Definição.

Answer 1

Presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina.

Question 2

Locais em que pode ocorrer.

Answer 2

ovariana, tubárias, peritoneal, intestinal, lugamentos uterossacros.

Question 3

Endometrioma: definição.

Answer 3

Endometriose exclusivamente ovariana, com presença de cápsula envolta dessa área.

Question 4

Teorias de etiopatogenia (5)

Answer 4

• Menstruação retrógrada (mais de 90% de população feminina tem menstruação retrógrada);
• Metaplasia celômica (células peritoneais indiferenciadas que quando expostas À alguns estímulos, virariam endometrio)
• Teoria de Javert: Combina menstruação retrógrada + metaplasia (celulas que levam estímulos para células indiferenciadas no peritônio, fazendo com que elas virem endométrio)
• Imunológica (disfunção das células NK)
• Implantação (inspirada pelos focos de endometriose na cicatriz da cirurgia)

Question 5

Prevalência

Answer 5

10%

Question 6

FR:

Answer 6

• Raça branca
• alto nível socioeconômico
• fator genético (concordância entre gêmeas monozigóticas alta)
• baixo imc
• ansiedade

Question 7

100% relacionada ao estímulo…

Answer 7

estrogênico.

Question 8

Clínica

Answer 8

• assintomáticas
• dismenorreia secundária (dor durante a menstruação e logo antes da menstruação - ela é a principal causa de dismenorreia secundária)
• Dor pélvica cíclica relacionada ao ciclo menstrual e progressiva.
• A decidualização do endométrio ectópico durante a menstruação leva a um processo inflamatório que vai levando à danos cumulativos com o tempo = dor, aderências, etc.
• Dispareunia (profunda)
• Infertilidade (reação inflamatória com alteração do líquido tubário - pH, prostaglandinas - e presença de aderências em estágios avançados).

Question 9

Extensão da doença se relaciona com a intensidade dos sintomas?

Answer 9

Nãaaaaaaao.

Doença mínima pode causar doença extensamente sintomática, assim como o inverso.

Question 10

Em que época é mais propícia para realização do exame físico dessa paciente?

Answer 10

Realizar durante o período menstrual, pois é o período em que ela tem mais sintomas álgicos.
Percebe-se nodulações em toque, empastamentos, que são dolorosos.

Question 11

Fatores que sugerem o diagnóstico (tudo).

Answer 11

Clínica + CA 125 + USG TV (com preparo de cólon) + TC de pelve + RM (mucosa de intestino)

Question 12

Exame laboratorial que aumenta a suspeita do diagnóstico.

Answer 12

CA 125.
Qualquer doença que tenha disseminação peritoneal pode alterá-la (mioma, adenomiose, endometriose e ca de ovário).

não confirma a doença.

Question 13

Diagnóstico definitivo

Answer 13

Anatomopatológico.
Com videolaparoscopia + biópsia.
Lesão em pólvora, lesões acastanhada, achocolatadas,
aderências.

Question 14

Tratamento

Answer 14

Ressecção ou cauterização dos focos visíveis:
#Não deseja gestar
- ACO contínuo
- Progesterona (dienogest)
- DIU levonorgestrel
- Danazol (efeito androgênico)
- Gestrinona (efeito androgênico)
- Análogos do GnRH (pseudomenopausa)

#deseja gestar:
- Altas taxas de fertilidade após a laparoscopia = maior chance de engravidar.

Question 15

Tratamento do endometrioma

Answer 15

Grande (>3cm): Remover a cápsula (cistectomia).

Pequeno (<3cm): Aspirar a área na videolaparoscopia, não precisa fazer cistectomia.

Question 16

Quando tratar empiricamente?

Answer 16

Quando você tem altos indícios clínicos, e a paciente não tem massas pélvicas e não deseja gestar.

Question 17

Como fazer TRH em paciente histerectomizada com história de endometriose?

Answer 17

Com estrogênio + progesterona.

Question 18

Controle pós tratamento é feito com…

Answer 18

CA-125

Question 19

Recidiva tem relação com estadio da doença?

Answer 19

Sim, direta.

Question 20

Endometriose tem relação com Ca de ovário?

Answer 20

Aumenta em 2-3x o risco na pós-menopausa.