Trauma Urogenital

Question 1

Trauma Renal

Answer 1

• 80% trauma contuso, 20% penetrante

- se patologia renal preexistente (ex. hidronefrose), maior chance de ruptura renal.

Question 2

Grau Trauma Renal

Answer 2

I: pequena contusão com hematoma subcapsular.
II: laceração do parênquima de até 1 cm, com hematoma perirrenal de pequeno volume.
III: laceração > 1 cm, atingindo a medula, mas não a via excretora. Sangramento perirrenal significativo.
IV: laceração atingindo a via excretora, trombose segmentar das artérias por contusão, ou lesão do pedículo renal com hemorragia contida. O hematoma perirrenal é volumoso, porém não em expansão.
V: múltiplas e profundas lacerações do parênquima renal e ou avulsão total ou parcial do pedículo renal com hematoma em expansão ou pulsátil.

Question 3

Avaliação Trauma Renal

Answer 3

Suspeitar se:

• equimose de flanco ou no quadrante superior abdominal
• sinais de fratura em costelas distais

Indicar TC se hematúria macroscópica ou microscópica com baixa PA ou traumas por rápida desaceleração (causa lesão vascular -> trombose).
Na impossibilidade de TC -> urografia excretora.
Também: arteriografia renal.

Question 4

Tratamento Cirúrgico Trauma Renal

Answer 4

Se trauma contuso, tratar se:

• sangramento retroperitoneal persistente com instabilidade hemodinâmica
• extravasamento urinário com sinais de infecção
• evidência de parênquima inviável
• lesão do pedículo renal

Geralmente grau I ao IV, com hidratação + ATB profilático e repouso, cessa sem intervenção.

• Penetrante - tratar sempre.

Question 5

Trauma do Ureter

Answer 5

• principalmente trauma cirúrgico
• quadro: febre alta, dor lombar, sinais de coleção intra abdominal, hidronefrose, exclusão funcional do rim
• Dx: urografia excretora ou TC com constraste.
• tratamento: duplo J para proteger anastomoses.

Question 6

Trauma de Bexiga

Answer 6

• 90% associados a fraturas de bacia -> extraperitoneal
• intraperitoneal se contusão no hipogastro com a bexiga cheia.
• 95% casos com hematúria macroscópica
• Dx: uretrocistografia retrógrada ou TC com cistografia.
• tratamento: intraperitoneal - cirúrgico (rafia vesical)
  extra - sonda de Foley por 10 dias + ATB
  se extra, mas lesões múltiplas, hematúria maciça, lesão do colo vesical ou grande lesão única - cirurgia + sonda de Foley por 10-14d.

Question 7

Trauma Uretral

Answer 7

• anterior: peniana e bulbar
  posterior: membranosa e prostática
• peniana - lesões próximas a genitais
  bulbar - queda à cavaleiro, intrumentação uretral
  posterios - fraturas de bacia
• quadro: sangue vivo no meato, hematoma perineal em asa de borboleta
• dx: uretrocistografia retrógrada
• tratamento: anterior leve e parcial - sonda de Foley
  se for completa - cirúrgico
  posterior - abordagem imediata ou conservador com cistostomia + realinhamento 1ário imediato

Question 8

Trauma Peniano

Answer 8

• sexual
• ruptura túnica albugínea
• quadro: dor peniana e hematoma restrito ao pênis
• tratamento: cirúrgico

Question 9

Trauma Testicular

Answer 9

• dor, náuseas e vômitos

- tratamento: correção cirúrgica