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Obstetrícia > Doenças Clínicas na Gestação > Flashcards

Doenças Clínicas na Gestação Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de morte materna no Brasil?

A

DOENÇAS HIPERTENSIVAS

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2
Q

Que exame laboratorial ajudaria a diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia?

A

CALCIÚRIA

HAS crônica: > 100mg/24h

PE: < 100mg/24h

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3
Q

Quais são as duas alterações fisiopatológicas responsáveis por todas as manifestações da pré-eclâmpsia?

A
  • ISQUEMIA PLACENTÁRIA
  • LESÃO ENDOTELIAL

São decorrentes da falha da 2ª onda de invasão trofoblástica, ocorrida entre 16 e 20 semanas

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4
Q

Quais os Fatores de risco para pré-eclâmpsia?

(9 ao menos)

A
  • Primiparidade
  • Idade < 18 e > 35/45 anos
  • Raça negra
  • Gestação múltipla
  • Mola
  • Troca de parceiro e nova gravidez
  • Longo intervalo entre partos
  • PE em gestação anterior
  • Hx familiar de DHEG
  • HAS
  • DM
  • Obesidade
  • DRC
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5
Q

Fatores PROTETORES para Pré-Eclâmpsia

A
  • Tabagismo
  • História de abortamento
  • Placenta prévia
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6
Q

Qual a DEFINIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

Surgimento após a 20ª semana de

  • HIPERTENSÃO: PA ≥ 140 x 90 mmHg
  • + PROTEINÚRIA PATOLÓGICA
    • ≥ 300mg/24h
    • ≥ 1+ no EAS
    • Prot/creat ≥ 0,3
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7
Q

Qual é o exame padrão ouro para avaliar a proteinúria na gestação?

A

PROTEINÚRIA DE 24h

  • Proteinúria flutua ao longo do dia
  • PTNuria aparece depois da hipertensão
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8
Q

Pode haver pré-eclâmpsia SEM PROTEINÚRIA?

A

SIM!!!

Devemos ter HAS > 20 semanas + 1:

  • Plaquetopenia < 100.00
  • Creatinina > 1,1
  • Edema Agudo de Pulmão
  • ↑ > 2x AST ou ALT
  • Sintomas cerebrais ou visuais
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9
Q

Como definir HIPERTENSÃO GESTACIONAL?

A

HAS > 20 semanas

  • SEM PROTEINURIA
  • Sem os outros critérios para PE
  • Melhora no puerpério
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10
Q

Gestante no pré-natal com PA de 150/95 com 18 semanas, sem nenhuma outra alteração laboratorial - o que é isso?

A

HAS CRÔNICA

PA > 140 x 90 mmHg antes de 20 semanas

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11
Q

Gestante sabidamente hipertensa, em acompanhamento no PN, apresenta piora do controle pressórico e surgimento de proteinúria de 350mg/24h com 24 semanas.

O QUE É ISSO?

A

HAS CRÔNICA COM PRÉ-ECLÂMPSIA ASSOCIADA

  • Importante documentar que esta proteinúria SURGIU após 20ª semana
  • Solicitar PTNuria no 1º trimestre para gestantes com risco de nefropatia: DM, HAS, LES…
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12
Q

Por até quanto tempo a PA pode permanecer elevada no puerpério de paciente com pré-eclâmpsia?

A

ATÉ 12 SEMANAS

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13
Q

Quais são os sinais de gravidade na pré-eclâmpsia?

A

UM DOS ABAIXO = P.E. GRAVE

  • HAS GRAVE: PAS > 160 ou PAD > 110
  • PTNuria GRAVE: ​≥ 5g/dia ou ≥++ no EAS
  • EAP
  • Oligúria; Creat > 1,3
  • HELLP
    • ​Hemólise: BT > 1,2 - esquiz. - LDH ≥ 600
    • ALT ≥ 70
    • Plaquetas < 100.000
  • Sinais de IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA
    • ​Cefaleia, escotomas visuais
    • Epigastralgia
    • Hiperreflexia
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14
Q

Qual a conduta diante da Pré-Eclâmpsia GRAVE?

A

1) PREVENÇÃO DE ECLÂMPSIA → SULFATO DE MAGNÉSIO

OBRIGATÓRIO para TODA PACIENTE que preencheu ao menos UM CRITÉRIO PARA PE GRAVE

2) Avaliar indicação de anti-hipertensivo

Se PAS > 160 ou PAD > 110

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15
Q

Quando fazer anti-hipertensivo de maneira aguda na P.E.?

Que drogas?

A

Quando PAS > 160 ou PAD > 110 mmHg

  • Hidralazina IV
  • Labetalol IV
  • Nifedipina VO
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16
Q

Que drogas usar no tratamento de manutenção da gestante com HAS?

A
  • Metildopa VO
  • Hidralazina VO
  • Pindolol VO
  • Nifedipina VO / Anlodipino VO

É a hipertensa crônica que tratamos!

Se ela for P.E., só vai fazer anti-hipertensivo se PAS > 160 ou PAD > 110 → aí é PE grave = sulfatar também!

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17
Q

Que anti-hipertensivos devemos evitar na Pré-Eclâmpasia?

A
  • Diuréticos
  • iECAs
  • Propranolol
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18
Q

Quais sãos os possíveis esquemas de sulfatação para a prevenção de eclâmpsia?

A
  • Pritchard
  • Zuspan
  • Sibai
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19
Q

Esquema de Pritchard para sulfatação

A

PRITCHARD - SULFATO DE MAGNÉSIO

  • Ataque: 4g IV em 20 min + 10 g IM
  • Manutenção: 5g IM de 4/4h

4 - 10 - 5 -4

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20
Q

Esquema de Zuspan para sulfatação

A

ZUSPAN - SULFATO DE MAGNÉSIO

  • Ataque: 4g IV
  • Manutenção: 1-2g/h IV em BIC
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21
Q

Esquema de Sibai para sulfatação

A

SIBAI- SULFATO DE MAGNÉSIO

  • Ataque: 6g IV
  • Manutenção: 2-3g/h IV em BIC
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22
Q

Quais os níveis séricos de magnésio adequados para a prevenção de eclâmpsia?

A

4 - 7 mEq/L

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23
Q

Quais parâmetros observar durante sulfatação para prevenção de eclâmpsia?

A

Sinais de RISCO (os 3 Rs)

Reflexo patelar: deve estar presente

Respiração (Freq Resp): deve ser > 16 irpm

Rins (débito urinário): deve ser > 25mL/h

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24
Q

Que alterações indicam redução da dose de sulfato de magnésio na sulfatação?

A

Débito urinário < 25 mL/h

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25
Q

Que alteração indica a SUSPENSÃO da sulfatação durante a prevenção de eclâmpsia?

Alguma outra conduta?

A
  • Reflexo patelar abolido
  • Frequência respiratória < 16 irpm

CONDUTA:

  • INTERROMPER infusão de sulfato de Mg
  • Adminisitrar gluconato de cálcio 10mL a 10%​

ATENÇÃO: Toda vez que prescrever sulfatação, também prescrever o seguinte item:

  • Gluconato de cálcio 10 mL a 10% preparado à beira do leito
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26
Q

Quando interromper precocemente a gestação na pré-eclâmpsia?

Em que momento?

A

PE LEVE - acompanhar ATÉ O TERMO, conforme condições materno-fetais

PE GRAVE - tratamento definitivo é o PARTO

>= 34 semanas: PARTO!

< 34 semanas = avaliar condições materno-fetais para CORTICOTERAPIA

PARTO se condições piorarem

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27
Q

Qual via de parto na pré-eclâmpsia?

A

DEPENDE

  • Condições maternas: gravidade, BISHOP
  • Condições fetais: sinais de sofrimento
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28
Q

Cuidados importantes em relação ao parto/pós-parto na pré-eclâmpsia (2)

A
  • SEMPRE após estabilização clínica
  • Manter sulfato de magnésio por pelo menos 24h após o parto
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29
Q

Qual a lesão renal característica da Pré-Eclâmpsia?

A

GLOMERULOENDOTELIOSE CAPILAR

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30
Q

Gestante que desenvolve LESÃO HEPÁTICA + LESÃO RENAL + DISTÚRBIO DA COAGULAÇÃO no 3º trimestre

PENSAR EM 2 COISAS

A

ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA DA GRAVIDEZ

  • Náuseas, vômitos, dor em HCD, icterícia
  • Aumento de BD, AST, ALT, creatinina, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrinogenemia

SÍNDROME HELLP

  • Aumento de BI, geralmente sem icterícia; esquizócitos e LDH
  • Aumento das transaminases
  • Plaquetopenia
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31
Q

Qual a principal causa de icterícia na gestação?

A

HEPATITES VIRAIS AGUDAS

32
Q

O que caracteriza a HIPERÊMESE GRAVÍDICA

A
  • Náuseas e vômitos incoercíveis
  • Perda de pelo menos 5% do peso
  • Distúrbios hidroeletrolíticos
33
Q

Como é o tratamento da hiperêmese gravídica?

A
  • Internação hospitalar
  • Dieta zero em 24-48h
  • Antieméticos potentes
  • Correção dos DHE
  • Reposição de tiamina
34
Q

Qual o mecanismo hormonal que justifica o apareimento do diabetes gestacional?

A

Produção de hormônios contra-insulínicos pela placenta a partir da 2ª semana da gestação

  • Estrogênio
  • Progesterona
  • Cortisol
  • LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO - o principal
35
Q

Quando iniciar rastreio para DMG no pré-natal? Com que exame?

A

Na PRIMEIRA CONSULTA - glicemia de jejum

36
Q

Valores de glicemia de jejum no pré-natal (1º tri) e as condutas preconizadas/diagnóstico

A
  • GJ < 92 —————————-> TOTG 75g com 24 - 28 semanas
  • GJ 92 - 126 ———————–> DMG
  • GJ ≥ 126 —————————-> DM PRÉVIO

Neste ponto, TODOS OS GUIDELINES CONDORDAM

37
Q

Valores TOTG que podem indicar DMG

(Zugaib)

A

TOTG 75g entre 24 - 28 semanas

  • GJ ≥ 92
  • Após 1 h ≥ 180
  • Após 2h ≥ 153

1 valor alterado = DMG

38
Q

Outros testes que podem confirmar DM prévio no pré-natal e seus valores

A
  • HbA1c ≥ 6,5
  • Glicemia aleatória ≥ 200
39
Q

Qual a diferença do guideline usado pelo Zugaib e o MS no rastreio de DMG?

Como é o usado no MS?

A

Diferem nos valores para o TOTG 75g

  • GJ 92 - 125
  • Após 1h ≥ 180
  • Após 2 horas 153 - 199

1 alterado = DMG

  • GJ ≥ 126
  • Após 2h ≥ 200

1 destes = DM PRÉVIO

40
Q

Alternativa de rastreio/dx DMG em 2 passos pela ADA

A

TOTG 50g —-> TOTG 100g

41
Q

Recomendações da ADA referente ao seguimento pós-parto de mulher que teve DMG?

A
  • Realizar TOTG com 4 a 12 semanas pós parto
  • Rastrear DM a cada 3 anos
42
Q

Qual a primeira opção terapêutica no DMG?

A
  • Dieta fracionada
  • Atividade física
  • Controle glicêmico
43
Q

Quais os alvos glicêmicos na gestante segundo a ADA?

A
  • Jejum < 95
  • Após 1h < 140
  • Após 2h < 120
44
Q

Mulher acompanhando no pré-natal, recebe dx de DMG, necessitando de insulina, mas com bom controle glicêmico. No 3º trimestre passou a apresentar hipoglicemia (nega alteração na dieta ou atividade física).

PENSAR EM…

Como investigar?

A

INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA

Solicitar USG Doppler

45
Q

Há indicação de antecipação de parto em DMG?

Se sim, quando?

Se não, pq?

A

DMG que…

  • Tratou com insulina
  • Apresentou complicações

ANTECIPAR PARA 38 - 39 semanas

46
Q

Qual o risco de antecipar demais um parto de uma DMG?

Quando que fica seguro?

A

Maior risco de desconforto respiratório no bebê em partos com < 38 semanas

47
Q

Qual o risco de postergar o parto numa DMG?

Após quando?

A

Risco de óbito fetal súbito após 39 semanas

48
Q

Cite 5 complicações gestacionais associadas ao DM?

A
  • Macrossomia
  • Distócia de espáduas
  • Sofrimento fetal agudo
  • Polidramnia
  • Malformações fetais
49
Q

Qual a malformação fetal mais específica do diabetes mellitus?

Que tipo de diabetes pode causá-la?

A

SÍNDROME DA REGRESSÃO CAUDAL

APENAS DM PRÉVIO!!!!

50
Q

O que fazer com as doses de insulina numa gestate DM prévia já em uso de insulina?

A
  • 1º tri e pós parto: REDUZ DOSES
  • 2º e 3º tri: AUMENTA DOSES
51
Q

Qual carcterística gemelar CONFIRMA que gestação é MONOZIGÓTICA?

A

MONOCORIONICIDADE

52
Q

Dicoriônica e diamniótica é sempre dizigótica?

A

NÃO!

Pode ser monozigótica que se DIVIDIU MUITO precocemente

53
Q

Quais as formas de corionicidade/amnionicidade de uma gestação MZ?

A
  • Dicoriônica e diamniótica
  • Monocoriônica e diamniótica
  • Monocoriônica e monoamniótica
54
Q

Como é a corionicidade/amnionicidade de uma gestação DZ?

A

SEMPRE DICORIÔNICA E DIAMNIÓTICA

55
Q
  • História familiar de gemelaridade
  • Raça negra
  • Idade mais avançada

São fatores de risco para QUAL GESTAÇÃO GEMELAR?

A

DIZIGÓTICA!

56
Q

Qual fator aumenta risco de gestação MZ?

A

FERTILIZAÇÃO in vitro

  • Aumenta tanto MZ quanto DZ
57
Q

Qual sinal USG de gestação Dicoriônica?

A

SINAL DO Y (lambda)

58
Q

Qual sinal USG de gestação MONOcoriônica?

A

Sinal do T

59
Q

Quando indicar o parto nas gestações DICORIÔNICAS?

A

38 SEMANAS

60
Q

Quando indicar o parto nas gestações MONOCORIÔNICAS?

A

36 SEMANAS

61
Q

Em que tipo de gemelaridade as complciações são mais comuns?

A

MONOCORIÔNICAS

62
Q

Quando ocorre síndrome da transfusão feto-fetal

A

Gestação MONOCORIÔNICA com anastomose vascular, especialmente ARTERIOVENOSA

63
Q

Como diagnosticar Sd Transfusão Feto-fetal?

A

USG vê POLIDRAMNIA em um feto e OLIGODRAMNIA em outro

64
Q

Quais as complicações do feto DOADOR na STFF?

A
  • Oligodramnia
  • Anemia
  • RCIU
65
Q

Quais as complicações no feto RECEPTOR na STFF?

A
  • Polidramnia
  • Hidrópsia
66
Q

Quais as opções terapêuticas na STFF?

A
  • AMNIOCENTESE seriada → casos leves
  • FOtocoagulação com lases → casos graves
67
Q

Qual o principal agente da ITU na gravidez?

A

E. coli

68
Q

Quando rastrear bacteriúria assintomática na gestação? Quando é positivo?

A
  • 1º e 3º trimestres do pré-natal
  • Crescimento > 10⁵ UFC em pacientes assintomáticas
69
Q

Conduta diante de bacteriúria assintomática na gestação

A

TRATAMENTO

  • Amoxicilina 3-7 dias
  • Nitrofurantoína 3-7 dias
  • Fosfomicina DU

SOLICITAR UROCULTURA DE CONTROLE após 1-2 semanas do fim do tratamento

70
Q

Urocultura de controle após tratamento de bacteriúria assintomática veio NEGATIVA → CONDUTA?

A

Repetir controle mensalmente até o termo!

71
Q

Urocultura de controle após tratamento de bacteriúria assintomática veio POSITIVA → CONDUTA?

A

Novo antimicrobiano por 7 - 10 dias

Profilaxia antibiótica até o termo

72
Q

Gestante com sintomas de cistite - conduta?

A

Coletar uma amostra de urina e enviar para cultura

INICIAR TRATAMENTO IMEDIATAMENTE

(Nitrofurantoína, Amoxiclina, Fosfomicina)

UROCULTURA de controle após 1-2 semanas do fim do tto

73
Q

Gestante com sintomas urinários + febre + queda do estado geral + náuseas e vômitos + sinal de Giordano..

CONDUTA?

A

PIELONEFRITE

INTERNAÇÃO HOSPITALAR + ATB IV até afebril por 24-48 h

  • Ceftriaxona 1-2g IV 1x/dia
  • Cefazolina ou Cefalotina 1g IV 6/6h
  • Ampicilina 1-2g + Gentamicina 5-7 mg/kg/dia de 6/6h

Após o tempo afebril → alta e completar tratamento oral por 10-14 dias

74
Q

Indicações de cesariana na gemelaridade?

A
  • Gestação tripla
  • Complicações (STFF, unidos)
  • Monoamniótica
  • Primeiro feto não cefálico
75
Q

Quais as malformações fetais mais comuns em filhos de mães diabéticas?

A
  • Cardiopatias congênitas
  • Defeitos de fechamento do tubo neural
76
Q

Existe alguma profilaxia para a pré-eclâmpsia?

A

SIM → AAS e carbonato de cálcio

Indicação: mulheres de alto risco (HAS prévia, história de PE em gestação anterior)

Obstetrícia (7 decks)

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