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Pneumologia - PNS > Distúrbios da pleura > Flashcards

Distúrbios da pleura Flashcards

1
Q

De onde vem a fina camada de líquido que existe no espaço pleural?

A

Dos capilares da pleura parietal.
MAS… pode também vir dos espaços intersticiais do pulmão através da pleura visceral ou da cavidade peritoneal através do diafragma)

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2
Q

Por onde é retirado o líquido que entra no espaço pleural?

A

Linfáticos da pleura parietal

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3
Q

Qual o exame de imagem preferido na avaliação de um possível derrame pleural?

A

Ecografia

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4
Q

Qual era o exame historicamente preferido na avaliação de um possível derrame pleural?

A

Rx em decúbito lateral

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5
Q

Um derrame pleural pode-se classificar primeiramente como…

A

Transudado ou Exsudado

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6
Q

Transudado

A

Fatores SISTÉMICOS que influenciam produção e a absorção de líquido estão alterados

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7
Q

Exsudado

A

Fatores LOCAIS que influenciam a produção e absorção de líquido estão alterados

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8
Q

Derrame pleural pode ser fisiopatologicamente causado por…

A

a) Aumento na produção de líquido pleural

b) Diminuição na absorção de líquido pleural

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9
Q

Principais causas de Transudado

A
  • Insuficiência VE

- Cirrose

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10
Q

Principais causas de Exsudado

A
  • Pneumonia bacteriana
  • Neoplasia
  • Infecção viral
  • Embolia pulmonar
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11
Q

Critérios de Light - qual a sua utilidade?

A

Distinguir entre transudado e exsudado

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12
Q

Critérios de Light

A

a) LDHf >2/3 acima do limite superior normal da LDH no soro
b) LDHf/LDHs >0.6
c) TPf/TPs >0.5

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13
Q

Quantos critérios de Light devem estar presentes para se classificar como exsudado

A

Pelo menos 1

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14
Q

Critérios de Light definem erroneamente % (?) dos transudados como exsudados

A

25%

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15
Q

Se um derrame for classificado como exsudado de acordo com critérios de Light, mas existirem sinais clínicos de distúrbio que possa causar transudado, como se deve proceder?

A

Proteínas no soro - Proteínas no líquido pleural > 31g/L = TRANSUDADO

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16
Q

Proteínas no soro - Proteínas no líquido pleural = (?) para se classificar como Transudado

A

> 31 g/L

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17
Q

Após se classificar um derrame como EXSUDADO, como proceder?

A

Obter:

  • Descrição das características físicas do líq pleural
  • Glucose no líq pleural
  • Citologia do líq pleural
  • Contagem diferencial de células
  • Marcadores de TB
  • Exame microbiológico do líq pleural
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18
Q

7 causas de derrame TRANSUDADO

A

1) Insuf VE
2) Cirrose

3) Síndrome nefrótica
4) Diálise peritoneal
5) Obstrução VCS
6) Mixedema
7) Urinotórax

  • Embolia pulmonar era anteriormente classificada como causa de transudado, mas já não o é.
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19
Q

Qual a causa + comum de derrame pleural, overall?

A

Insuficiência do VE

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20
Q

Tratamento de derrame pleural secundário a IC

A

Tx da IC (e.g. diuréticos)

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21
Q

Indicações para toracocentese em derrame secundário a IC

A
  1. Derrame unilateral
  2. Derrame bilateral mas em que os volumes não são comparáveis
  3. Febre
  4. Derrame persiste após tx (diuréticos)
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22
Q

Achado praticamente diagnóstico de derrame secundário à IC

A

BNP >1500 pg/mL

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23
Q

BNP = (?) é praticamente diagnóstico de derrame secundário à IC

A

> 1500 pg/mL

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24
Q

% de doentes com cirrose e ascite com derrames pleurais

A

5%

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25
Q

Como é que o fluído peritoneal passa para o espaço pleural?

A

Orifícios diafragmáticos

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26
Q

De que lado ocorre o hidrotórax hepático?

A

Dta

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27
Q

Como é a qtd de volume no hidrotórax hepático? Causa sintomas?

A

Volumoso, ao ponto de causar dispneia GRAVE

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28
Q

É possível ver hidrotórax hepático s/ ascite clinicamente evidente?

A

Sim, na cirrose avançada

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29
Q

Causas + mais comuns de derrame EXSUDATIVO

A

Derrame parapneumónico:

  • Pneumonia bacteriana
  • Acesso pulmonar
  • Bronquiectasia
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30
Q

Características de infecção respiratória anaeróbia

A
  • Subaguda
  • Emagrecimento
  • Leucocitose ACENTUADA
  • Anemia (ligeira)
  • Factores predisponentes a aspiração
31
Q

Quando considerar possibilidade de derrame parapneumónico?

A

Sempre que avaliarmos pela 1ª vez um doente com pneumonia bacteriana

32
Q

Indicação para Toracocentese num derrame parapneumónico

A

Líq pleural separa pulmão da parede torácica em > 10 mm

33
Q

Se derrame pleural parapneumónico recorre após toracocentese, o que fazer?

A

Algum destes critérios?

  1. Líq pleural loculado
  2. pH < 7.20
  3. Glicose < 60mg/dL
  4. Gram ou cultura +
  5. Pus macroscópico (empiema)

Se sim -> Repete Toracocentese.

34
Q

Se a 2ª Toracocentese não remover o líq todo, o que fazer?

A
  1. Dreno
  2. Instilação de fibrinolítico (ex. t-PA) + deoxiribonuclease

OU

  1. Toracoscopia (dissolver aderências)
35
Q

Se dreno + agentes fibrinolíticos/ toracoscopia ineficazes?

A

Descorticação

36
Q

2ª causa + comum de derrame EXSUDATIVO?

A

Secundário a Neo malignas

37
Q

Quais as Neo mais associadas a derrame pleural?

A

Pulmão, mama e linfoma

38
Q

Neo pulmão, mama e linfoma causam que % dos derrames malignos?

A

75%

39
Q

Sintomas no derrame pleural maligno?

A

Dispneia desproporcional ao volume do derrame

40
Q

Glicose no derrame pleural maligno

A

Pode estar diminuída, SE volume tumoral no espaço pleural for grande

41
Q

Como é feito o dx de derrame pleural maligno?

A

Toracocentese c/ Citologia do líq pleural

42
Q

Se Toracocentese (por suspeita de derrame maligno) c/ citologia é NEG. mas fortes suspeitas…

A

Toracoscopia OU Biópsia por agulha dirigida por TAC ou Eco

43
Q

Tratamento de derrame maligno

A

Sintomático

44
Q

Que % dos mesoteliomas estão associados a exposição ao asbesto?

A

80%

45
Q

Dx de derrame secundário a mesotelioma?

A

Toracoscopia ou Biópsia pleural por agulha guiada por exame de imagem

46
Q

Qual o dx que mais frequentemente passa despercebido na investigação de um doente c/ derrame pleural?

A

Embolia pulmonar

47
Q

Derrame secundário a Embolia Pulmonar: exsudado ou transudado?

A

Exsudado

48
Q

Dx de derrame sec a Embolia Pulmonar

A

TAC helicoidal

Arteriografia pulmonar

49
Q

Tx de derrame sec à Embolia Pulmonar

A

Tx da Embolia Pulmonar

50
Q

Se derrame secundário à EP aumentar após AC, pensar em…

A
  1. Embolização recorrente
  2. Hemotórax
  3. Infecção pleural
51
Q

TB é uma causa comum de derrame exsudativo?

A

Em muitas regiões do mundo, TB é a causa mais comum de derrame exsudativo (raro nos EUA)

52
Q

Mecanismo do derrame secundário a TB

A

Reacção de hipersensibilidade à proteína do bacilo no espaço pleural

53
Q

Pleurite tuberculosa está associada a que tipo de TB?

A

Primária

54
Q

Líq pleural na pleurite tuberculosa

A

Exsudado c/ linfócitos pequenos

55
Q

Dx da pleurite tuberculosa

A

Aumento dos marcadores de TB no líq pleural:

  • Adenosina-desaminase > 40 UI/L
  • Interferão y > 140 pg/ml

OU

  • Cultura do líq pleural
  • Biópsia pleural
  • Toracoscopia
56
Q

Tx da pleurite tuberculosa

A

Tx da TB pulmonar

57
Q

Em que % de derrames exsudativos a etiologia é indeterminada?

A

20%

58
Q

Possível etiologia de um derrame exsudativo de etiologia indeterminada

A

Viral

59
Q

Qual o curso natural da maioria dos derrames de etiologia indeterminada?

A

Regridem espontaneamente e não deixam sequelas

60
Q

Causas + comuns de Quilotórax

A

Lesão do canal torácico

  1. Trauma (++ cirurgia torácica)
  2. Tumores do mediastino
61
Q

Achados na Toracocentese de Quilotórax

A

Líq leitoso

TG >110mg/dL

62
Q

Quilotórax s/ hx de traumatismo, como proceder?

A

Linfangiografia e TC do mediastino (LAM? Tumor?)

63
Q

Tx de Quilotórax

A
  1. Dreno torácico + Octreótido
    Se falhar…
  2. Shunt pleuroperitoneal
  3. Laqueação ducto torácico ou bloqueio percutâneo
64
Q

Hemotórax (definição)

A

Htc líq. pleural >50% do Htc sanguíneo

65
Q

Causas ++ comuns de Hemotórax

A
  1. Trauma
  2. Ruptura vascular
  3. Neoplasia
66
Q

Tx de Hemotórax

A

Toracostomia c/ dreno + quantificação de perdas hemáticas

67
Q

Indicação para Toracoscopia/Toracotomia em Hemotórax

A

Perdas hemáticas > 200mL/h

68
Q

Achados no derrame exsudativo secundário a perforação esofágica ou doença pancreática

A

Aumento da Amilase

69
Q

Achados no derrame exsudativo secundário a abcesso intraabdominal

A

Febre + PMN no líq. pleural + parênquima pulmonar normal

70
Q

Síndrome de Meigs

A

Tumor ovárico benigno + ascite + derrame pleural

71
Q

Derrame pós cirurgia de bypass coronário

A

1ªs semanas pós cirurgia:

  • Esq.
  • Sanguinolento
  • Eosinófilos +++
  • Resolve (c/ 1 ou 2 toracocenteses)

> 1ªs semanas pós cirurgia:

  • Esq.
  • Líq. amarelo
  • Linfócitos +++
  • Recidiva
72
Q

Líq. pleural no derrame secundário a fármacos

A

Líq. c/ eosinófilos

73
Q

Fármacos associados a derrame pleural

A 
Dasatinib
Nitrofurantoína
Metilsergide
Procarbazina
Amiodarona
74
Q

Glicose < 60mg/dL, considerar…

A

Infecção bacteriana
Neoplasia
Pleurite reumatóide

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