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Pneumologia - PNS > Distúrbios da ventilação > Flashcards

Distúrbios da ventilação Flashcards

1
Q

PaCO2 normal

A

37-43mmHg (normal = 40)

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Q

Distúrbios da ventilação: definição

A

Quando existem alterações da PaCO2 que normalmente devem estar entre 37-43 mmHg.

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3
Q

Os distúrbios da PaCO2 podem dever-se a…

A
  • Distúrbios da ventilação
  • Distúrbios da produção
  • Alteração do espaço morto
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4
Q

As alterações que afectam a VCO2 são geralmente agudas ou crónicas?

A

Agudas (sépsis, queimaduras, pirexia) -> ++ VCO2 (isto normalmente não é um problema num doente a ventilar adequadamente porque o CO2 difunde-se rapidamente, isto já não acontece num doente a ser ventilado)

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5
Q

Distúrbios crónicos da ventilação envolvem…

A
  • Ventilação inadequada, ou
  • Aumento do espaço morto

Relembrar: aumentos na quantidade de CO2 produzida acontecem agudamente (pirexia, queimaduras, sépsis)

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6
Q

O (?) (na VRC) é o responsável pela geração de várias formas de actividade inspiratória e a sua lesão leva à cessação completa da respiração.

A

Complexo pré-Botzinger

Mnemo: o VENTRE do Papa “Ratzinger = Botzinger” é muito INSPIRADOR

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7
Q

As manifestações das síndromes hipoventilatórias (são/não são) especificas

A

Não são

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8
Q

Nas doenças neuromusculares pode haver distúrbios do sono e ortopneia?

A

Sim

Relembrar:

  • Enfraquecimento das extremidades e sintomas bulbares aparecem antes dos distúrbios do sono
  • Ortopneia de novo é frequente e significa uma diminuição da geração de força muscular respiratória
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9
Q

Nas doenças neuromusculares, os distúrbios do sono aparecem antes do enfraquecimento das extremidades e sintomas bulbares?

A

Não, aparecem depois.

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10
Q

Ortopneia de novo é frequentemente um sinal de diminuição da geraçãod e força muscular respiratória?

A

Sim

Relembrar: doenças do drive respiratório não têm sintomas distintivos

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11
Q

Qual a fase do sono que é primeiro afectada pela hipoventilação em doentes com doença NM/caixa torácica?

A

REM (quando os músculos estão mais relaxados)

Sequência: PaCO2 e PaO2 diurnas normais -> hipoventilação nocturna REM -> hipoventilação nocturna não REM -> hipercapnia diurna

Os sintomas podem aparecer a qualquer altura deste curso temporal e dependem do ritmo de declínio da fx muscular respiratória.

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12
Q

Qualquer síndrome hipoventilatório alveolar tem aumento da PACO2 (PCO2 alveolar) e, consequentemente, na…

A

PaCO2 (acidose respiratória) -> compensação com aumento do HCO3 plasmático

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13
Q

Aumento do HCO3 plasmático na ausência de depleção de volume é sugestivo de…

A

Hipoventilação (confirma-se com: PaCO2 elevado e pH normal)

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14
Q

EO, estudos de imagem e PFR são suficientes para identificar a maioria das doenças pulmonares ou da parede torácica que causam hipercápnia?

A

Sim (se não forem -> pesquisar Snd Hipoventilação-Obesidade que tipicamente se acompanha pelo SAHOS)

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15
Q

O que é uma doença do drive respiratório?

A

Quando o doente não consegue aumentar a ventilação/min face a aumento do CO2 ou diminuição do O2

Relembrar: diagnóstico dificil que deve ser suspeitado quando não encontramos mais alterações (doença neuromuscular ou do aparelho respiratório…)

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16
Q

Nas doenças do drive respiratório a hipoventilação é mais marcada em que altura do dia?

A

Noite (o drive respiratório já é normalmente menor à noite com uma hipercápnia permissiva)

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17
Q

Uso crónico de nacróticos e (hipo/hipertiroidismo) podem causar diminuição do drive respiratório

A

Hipotiroidismo

18
Q

Nas doenças neuromusculares, a fraqueza muscular tem de ser (?) antes do compromisso dos músculos respiratórios e hipercápnia

A

Profunda

19
Q

VNNIPP tem sido usada com sucesso no tratamento da hipoventilação e apneias, quer central, quer obstrutiva?

A

Sim, e em doenças neuromusculares ou da parede torácica.

Relembrar: prolonga a sobreviva e melhora QOL quando é documentada hipercapnia diurna

20
Q

Distúrbios de hipoventilação: VNNIPP está indicado quando há sintomas de hipoventilação + 1 dos seguintes

A
  1. PaCO2 > 45mmHg
  2. SatO2 <88% (durante 5min consecutivos na oximetria nocturna)
  3. Pressão máxima inspiratória <60cm H2O
  4. Pressão nasal inspiratória <40 cm H20
  5. FVC <50%
21
Q

VNNIPP é benéfica em doentes com hipercápnia nocturna mas não diurna? (distúrbios da ventilação)

A

Não se sabe

Relembrar: Sat<88% durante 5 minutos na oximetria NOCTURNA é indicação para VNNIPP se houverem sintomas de hipoventilação.

22
Q

Hipoventilação crónica: existe um timing definido para iniciar VNNIPP nas doenças neuromusculares?

A

Não

23
Q

Nos doentes com hipoventilação crónica porque é que é importante corrigir a alcalose metabólica excessiva que pode ocorrer como resposta compensatória?

A

hipoventilação -> acidose respiratória -> alcalose metabólica -> +++ HCO3 (despropocional) -> muita base, pouco ácido (CO2) -> hipoventilação

24
Q

Hipoventilação crónica: oxigenoterapia

A

Eficaz na atenuação da hipoxemia, policitemia e HTP. Em alguns doentes, O2 em excesso pode piorar a hipercapnia.

25
Q

Tratamento de hipoventilação resultante de lesões do cordão espinhal cervical ou do drive respiratório

A

Pacing do nervo frénico ou do diafragma. Antes da cirurgia, os doentes devem ter estudos da condução nervosa para assegurar que o nervo frénico está a funcionar normalmente bilateralmente.

26
Q

Critérios de diagnóstico do síndrome obesidade-hipoventilação

A
  • IMC>30
  • Hipoventilação alveolar DIURNA crónica definida como uma PaCO2 > 45mmHg (na ausência de outras causas para hipercápnia)

Relembrar: 90% vai ter SAHOS associado

27
Q

Em que % dos doentes com síndrome obesidade-hipoventilação vai haver SAHOS associado?

A

90%

28
Q

FR para síndrome obesidade-hipoventilação

A
  • IMC>40
  • IAH grave >30 eventos/hora

Relembrar:
- Para diagnóstico o IMC é >30

29
Q

Patógenese de síndrome obesidade-hipoventilação resulta de várias coisas, incluindo diminuição da drive respiratória central… melhora com o tx?

A

Sim, sugerindo que os defeitos no drive respiratório central sejam uma consequência. e não uma causa de SOH.

30
Q

SOH: perda de peso por si só diminui PaCO2?

A

Sim, mas não deve atrasar a VPPNI (maioria normalmente começam com CPAP)

Relembrar: CPAP melhora hipercapnia diurna e hipoxemia em >1/2 dos doentes com SOH + SAHOS

31
Q

SOH: quando está indicado o BIPAP em vez de CPAP?

A
  • Não toleram altos níveis de CPAP.
  • Permanecem hipoxémicos apesar de resolução de eventos obstrutivos.
  • Hipercápnia persiste após semanas de tratamento com CPAP.
  • SOH sem SAHOS
  • SOH aguda descompensada
32
Q

Síndrome de hipoventilação central

A
  • Apresentação: período neonatal (síndrome de Ondine) ou tardiamente
  • Ausência de resposta respiratória à hipercápnia ou hipoxemia
  • PaCO2 ligeiramente aumentada durante o DIA, e muito aumentada no sono NÃO-REM (durante o sono REM eles conseguem ventilar mais e normalizar a PaCO2)
33
Q

Síndrome de hipoventilação central: estes doentes tem um aumento marcado da PaCO2 durante o sono REM ou não-REM?

A

Não-REM (durante o sono REM eles conseguem-se proteger aumentando a ventilação e normalizando a PaCO2, isto acontece tb durante o exercício)

Mnemo: eles conseguem proteger-se das alturas mais “perigosas” em que a hipoxemia ou hipercapnia seriam normalmente mais elevadas

34
Q

Distúrbios de ansiedade e ataques de pânico são sinónimos de hiperventilação?

A

Não, apesar de poderem desencadear ou manter a hiperventilação crónica, não são necessários.

35
Q

O que temos que fazer antes de considerar um diagnóstico de hiperventilação cronica?

A

Excluir causas de hiperventilação aguda (ex: cetoacidose diabética, asma).

36
Q

Quando a hiperventilação crónica está estabelecida, um aumento constante de % na ventilação alveolar é suficiente para perpetuar a hipocapnia

A

10% (ex: bocejar 3x por min)

37
Q

Medicação na hiperventilação crónica

A
  • Evidência é escassa

- BB podem ser benéficos em doentes com sintomas mediados pelo sistema nervoso simpático

38
Q

Hiperventilação crónica: aumento da ventilação por minuto é fácil de detectar no EO?

A

Não, pode ser dificil, sendo necessário um alto nível de suspeição.

39
Q

GSA na hiperventilação crónica

A

Alcalose respiratória compensada

  • PaCO2: baixa
  • HCO3: baixo
  • pH quase normal (compensado)
40
Q

Sintomas de hiperventilação: fisiologia pouco compreendida, mas alguns acreditam que há um evento INICIAL que aumenta a ventilação e leva a PaCO2 para (?)

A

20mmHg -> sintomas (dor torácica, dispneia parestesias, alteração da consciência) -> doente alarmado pois acha que é doença cardiopulmonar -> aumenta ventilação/min -> agravamento

Pneumologia - PNS (19 decks)

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