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Cirurgia Geral > Sind. Disfagica E Dispeptica > Flashcards

Sind. Disfagica E Dispeptica Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia da DRGE?

A

Relaxamentos transitórios frequentes (mais importante)

Tônus nasal baixo do EEI

Desestruturação anatômica

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Q

Quais os sintomas típicos e atípicos da DRGE?

A

Típicos:
Pirose e regurgitação

Atípicos:
Hemoptise
Tosse
Rouquidão
Dor
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3
Q

A H.pylori tem relação com DRGE e esôfago de Barret?

A

Não. Provoca gastrite atrófica e acloridria, o que seria protetor

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4
Q

Quais são as indicações para realizar EDA?

A

Idade >45 anos
Sinais de alarme
Não respondedores aos IBPs
Recidiva dos sintomas após tratamento

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5
Q

Quais são os sinais de alarme para solicitar EDA?

A

IHH O ALARME

IDADE
HISTÓRIA
HEMATEMESE

ODINIFAGIA/DISFAGIA

ANEMIA
LINFADENOPATIA
AMARELÃO
RAULL (vômitos)
MASSA ABDOMINAL 
EMAGRECIMENTO
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6
Q

Quais tipos de disfagia?

A

Transferência (engasgo)

Condução (entalo)

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7
Q

Qual principal causa de disfagia de condução?

A

Acalasia (distúrbio motor primário)

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8
Q

Qual quadro clínico da acalasia?

A

Tríade: disfagia (engasgo) + regurgitação + perda ponderal (lenta e insidiosa)

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9
Q

Qual método diagnóstico para acalasia?

A

Esofagomanometria:

  • déficit de relaxamento EEI
  • hipertonia do EEI
  • aperistalse
Outros: 
Esofagografia baritada (bico de pássaro)
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10
Q

Qual primeiro exame deve ser solicitado na presença de disfagia?

A

EDA

Diagnóstico diferencial e avaliar complicações

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11
Q

Classificação da acalasia?

A

Rezende Moreira:
I: calibre normal. Trânsito lento (<4cm)

II: pequeno a moderado aumento + retém contraste (4-7cm)

III: grande aumento com grande retenção (7-10cm)

IV: dolicomegaesofago. Grande retenção, atônico, alongado, dobrando-se pela cúpula (>10cm)

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12
Q

Tratamento da acalasia?

A

Leves (grau I): farmacológico (nitrato, sildenafil, toxina botulínica)

Graus II ou mais e falha na terapêutica farmacológica:

  • dilatação endoscópica (grau II)
  • esofagomiotomia (miotomia a Heller)

Grau IV: esofagectomia

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13
Q

Quais as indicações para tratar H.pylori?

A

Consenso brasileiro:

  • linfoma MALT
  • pos-cirurgia de CA gastrico
  • dispepsia funcional
  • paciente em risco de desenvolver úlcera
  • risco de CA de estômago
  • risco de úlcera que usarão AINES ou AAS

Maastrich:

  • anemia ferropriva
  • PTI
  • gastrite atrófica
  • história de CA gástrico em parente de 1o grau
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14
Q

Qual característica endoscopica e clínica e esofagite eosinofilica?

A

EDA: aspecto felino. Estrias transversais e salvos longitudinais

História de atopia e alergia

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15
Q

Quais causas da disfagia de transferência (engasgo)?

A

Neurológicas: acometimento de núcleos bulbares (AVC bilateral; sd de wellemberg, parkinson, etc)

Muscular: miastenia gravis, miopatias

Obstrutiva: tumor cabeça e pescoço

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16
Q

Qual característica da síndrome de dumping?

A 
Precoce (15-30min):
Dor abdominal
Diarreia explosiva
Taquicardia
Sudorese

Tardia (1-3h após - sintomas de hipoglicemia)
Taquicardia
Sudorese
Mal estar

17
Q

Qual quadro clínico a sd da alça aferente?

A

Ocorre na reconstrução a BII

Distensão + dor
Vômito em jato de aspecto bilioso que melhora após

18
Q

Qual exame padrão-ouro no DIAGNÓSTICO de DRGE?

A

pHmetria de 24h

19
Q

A EDA acaciano que na DRGE?

A

Complicações e lesões acusadas pela DRGE

20
Q

Qual a classificação de savary-miller para DRGE?

A

1: erosão em uma prega
2: erosão em mais de uma prega
3: erosão em mais de uma ocupando toda a circunferência
4: úlcera esofágica ou estenose péptica
5: esôfago de barret (áreas de metaplasmos vermelho-salmão)

21
Q

Classificação de Los Angeles para DRGE?

A

A: uma ou mais erosões de até 5mm
B: >5mm
C: >5mm e continuas ou convergentes envolvendo menos de 75% do órgão
D: ocupa 75% do órgão

22
Q

O que significa esôfago de Barret?

A

Substituição do epitélio escamoso estratificado para colunar contendo células intestinais - células caliciformes (metaplasia Intestinal)

23
Q

Quais indicações de tratamento cirúrgico em DRGE?

A

Nao complicada:

  • paciente deseja ou não tem condição de pagar fármacos
  • refratariedade
  • alternativa em pacientes <40 anos que usarão IBP por muito tempo

Complicada:

  • estenose
  • úlcera
  • adenocarcinoma
24
Q

Quais tipos de fundoplicaturas?

A

Nissen - 360 (padrão-ouro)
Dor - anterior 180
Thal - anterior 90
Toupet-lind - posterior 270

25
Q

No caso do esôfago de Barret, qual a conduta?

A

Sem displasia: EDA em 1 ano e após 2/2 anos

Displasia baixo grau: EDA com biópsia em 6/6 meses e após 1/1ano

Displasia alto grau: esofagectomia ou EDA 3/3 meses ou terapia de ablação endoscópica

26
Q

Paciente obesos devem ser submetidos a fundoplicatura para DRGE?

A

Não. Bariátrica e perda ponderal primeiro

27
Q

Qual característica do divertículo de zenker?

A
  1. Falso divertículo faringoesofagico
  2. Herniacao da mucosa hipofaringea
  3. Hérnia pelo triângulo de killian
  4. De pulsão
  5. Frenquentar em idosos
  6. Lado esquerdo
28
Q

Quais limites do triângulo de killian?

A

Fibras oblíquas do músculo tireofaringeo e transversas do músculo cricofaringeo

29
Q

Os divertículos do esôfago quando a verdadeiros ou falsos e de pulsão ou tração e quanto ao lado são?

A

Falso
Verdadeiro
Falso

Pulsão
Tração
Pulsão

Esquerdo
Direito
Direito

30
Q

Quais são os tipos de diverticulos esofágicos?

A

Zenker ou faringoesofagico

Médio-esofágicos ou parabronquico

Epifrenicos

31
Q

Tratamento do divertículo de zenker?

A

<2cm - miotomia
>2cm - miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia
>5cm - miotomia + diverticulectomia

Endoscópico se maior que 3cm

32
Q

Sinal de jobert?

A

Substituição de macicez hepática por perfuração de víscera oca

33
Q

Diante de complicação de úlcera perfurada, qual a conduta?

A

Exploração cirúrgica com laparotomia ou laparoscopia

34
Q

Úlcera de curling
Úlcera de cushing
Úlcera de cameron

A

Curling: queimadura
Cushing: gastroduodenal associada a lesão SNC
Cameron: dentro da hérnia de hiato

35
Q

Tipos de hérnia de hiato…

A

1: deslizamento: jeg+fundo
2: paraesofagica (rolamento): fundo apenas
3: mista (rola+desliza): jeg +muito do fundo
4: estômago e outros órgãos

Cirurgia Geral (7 decks)

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