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Cirurgia Geral > Sindrome Algica 1 > Flashcards

Sindrome Algica 1 Flashcards

1
Q

Qual tipo mais comum de isquemia Intestinal?

A

Isquemia colonica

Principalmente em idosos

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Q

Qual quadro clinico da isquemia colonica?

A 
Processo lento e progressivo
Tríade:
Dor abdominal leve/moderada QIE 
Febre 
Diarreia sanguinolenta
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3
Q

A isquemia colonica é uma isquemia de quais vasos? Qual melhor exame diagnóstico?

A

Isquemia de pequenos vasos

Retossigmoidoscopia

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4
Q

Qual tratamento da isquemia colonica?

A

Conservador 80%

Cirurgia se (colectomia parcial ou total):
Aguda
Subaguda sintomáticos
Crônica recidivante

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5
Q

A isquemia Mesenterica aguda acomete qual artéria?

A

Principalmente Mesenterica superior

Pega mais delgado

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6
Q

Quais achados laboratoriais da isquemia Mesenterica?

A 
Leuco > 15.000 
Acidose 50%
Amilase e lipase elevadas 50%
TC - metodo inicial
Angiografia Mesenterica seletiva - padrão-ouro
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7
Q

A isquemia Mesenterica aguda pode ser de quais tipos?

A

Emboligenica - principal (cardiopatia emboligencia - sempre presente nas questões)

Trombogenica - aterosclerose

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8
Q

Qual quadro da isquemia Mesenterica?

A

Dor aguda

DESPROPORCIONAL ao exame físico

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9
Q

Qual tratamento da isquemia Mesenterica aguda?

A

Estabilização
Heparinizacao
Cirurgia com embolectomia ou ressecção

Second-look em 24-48h

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10
Q

Qual principal causa de isquemia de delgado em pacientes jovens?

A

Trombose de veia Mesenterica

Coagulopatias hereditárias são a causa mais comum (fator V de Leiden)

Desconforto abdominal ao longo de semanas

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11
Q

Qual quadro clínico da isquemia Mesenterica crônica (angina Mesenterica)?

A

Emagrecimento
Perda ponderal
Medo de comer
Dor em cólica 15-30 minutos após alimentação

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12
Q

Qual melhor exame para diagnóstico de diverticulite? O que podemos encontrar de achados?

A 
TC de abdome 
Pelo menos dois de:
1. Espessamento de parede 
2. Densificação da gordura pericolica
3. Abscessos e líquido livre
4. Extravasamento de contraste
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13
Q

Qual exame diagnostico de apendicite?

A

Clínico:
Dor periumbilical
Migra para FID
Blumberg positivo

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14
Q

A dor periumbilical vaga na apendicite se deve a qual mecanismo?

A

Distensão apendicular com aumento da pressão intraluminal

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15
Q

Qual a principal complicação da apendicite?

A

Perfuração:

- bloqueada (mais comum)

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16
Q

Na USG de abdome para descartar apendicite, quais achados descartam o diagnóstico?

A

Apêndice normal
Facilmente compressivel
Diâmetro <=5mm

TC é o melhor método diagnóstico: diâmetro >=7mm e lesão em alvo

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17
Q

Qual tratamento da apendicite precoce (<48h)?

A

Homem:

  • sintomas clássicos: laparoscopia
  • atípicos: TC + apendicectomia

Mulher:

  • não gestante: TC + apendicectomia
  • gestante: USG + apendicectomia
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18
Q

Tratamento da apendicite tardia (>48h)?

A

Sem peritonite:
TC:
1. Abscesso= drena+ATB+colono (4-6sem)+apendicectomia de intervalo
2. Fleimão ou líquido não drenável: ATB+colono
3. Outro diagnóstico

Com peritonite:
Reanimação volemica + ATB + cirurgia de urgência (laparotomia)

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19
Q

Quais são as fases da apendicite aguda?

A
  1. Fase edematosa ou catarral: apêndice inflamado, sem complicação
  2. Úlcera flegmonosa: extremamente edemaciado
  3. Gangrenosa: necrose transmural
  4. Perfurativa: perfuração tamponada ou não
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20
Q

A peritonite na pancreatite é sinônimo de laparotomia?

A

Não. Pneumoperitônio sim, porém apenas peritonite não

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21
Q

Devemos usar ATB na pancreatite de rotina?

A

Não. Apenas se TC com infecção da necrose ou sinais de infecção clínica

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22
Q

Qual quadro de pancreatite aguda?

A

Dor em abdome superior
Irradiação para dorso
Lab com amilase e lipase >3x o limite

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23
Q

Qual tratamento da pancreatite aguda?

A

Hidratação
Dieta zero
Sonda nasogastrica se distensão ou vômitos incoercíveis

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24
Q

Qual conduta cirúrgica em pancreatite crônica refratária?

A

Se dilatação do Ducto principal (wirsung):
- pancreatojejuno anastomose em Y de Roux (Puestow modificado ou Partington-Rochelle)

Se inflamação com acometimento do corpo:
- pancreatectomia

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25
Q

Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?

A

Litíase biliar

Alcoólica

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26
Q

Quais sinais semiológicos podem estar presentes na pancreatite aguda?

A

Cullen - equimose periumbilical

Grey-Turner - equimose em flancos

Fox - equimose em base de penis

Sinais estes de pancreatite necro-hemorragica. Sinais de hematoma retroperitoneal

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27
Q

Amilase e lipase aumentadas na pancreatite são relacionadas à gravidade da doença?

A

Nao

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28
Q

A TC na pancreatite deve ser realizada quando?

A

48-72h após o início do quadro

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29
Q

Os critérios de Ranson avaliam quais parâmetros?

A 
L leucocitose
E enzimas (AST - TGO)
G glicose 
A anos
L LDH
F fluido
E excesso de bases 
C cálcio
H hematócrito
O oxigênio
U ureia
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30
Q

Quais as complicações e o tempo de aparecimento da pancreatite?

A

Coleção fluida
Necrose (3-4 semanas)
Pseudocisto (4-6 semanas)

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31
Q

Quando é realizada necrosectomia?

A

Só se infectada, ainda assim deve ser postergada ao máximo (4 semanas) se paciente mantém estabilidade hemodinâmica

Isso para aumentar a delimitação da lesão após ATB

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32
Q

Quando realiza abordagem de pseudocisto?

A

> 6cm
Complicações (hemorragia, ruptura e abscesso)

Abordagem endoscópica

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33
Q

Qual bactéria está envolvida nos casos de apendicite aguda grave?

A

E.coli (mais comum)
Bacteroides fragilis
Proteus e klebisiella
Pseudomonas (4-10% menos comum)

34
Q

Quando considerar uma pancreatite aguda segundo os critérios de Atlanta?

A

Disfunção orgânica:

  • choque (PAS <90)
  • insuficiência pulmonar (pO2 <60)
  • insuficiência renal (cr >2)

Complicação local

Complicação sistêmica:

  • CIVD (plaquetas <100.000)
  • hemoconcentracao devido a SIRS com extravasamento de líquido para terceiro espaço
35
Q

Aumento de TGP (ALT) na pancreatite indica que fator etiológico?

A

Pancreatite biliar

Relaciona-se com prognóstico

36
Q

Diverticulose acomete mais qual faixa etária e qual segmento Intestinal?

A

Idosos

Sigmoide (pacientes assintomáticos maioria das vezes)

37
Q

Ocorre herniacao da mucosa intestinal em qual porção da parede para formar os diverticulos?

A

Fragilidade das artérias retas pela Canadá muscular

38
Q

Qual a complicação mais frequente da doença diverticular?

A

Diverticulite

39
Q

Qual quadro clínico da diverticuLITE?

A

Dor em FIE
Irradia para suprapubica, flanco e coluna

Diagnóstico clínico

40
Q

Quais os critérios de Hinchey para divericulite?

A

0: diverticulite clínica leve a moderada

1:
1a: inflamação ou fleimão pericolico
1b: abscesso pericolico ou mesenterico

2: abscesso pélvico
3: peritonite purulenta generalizada
4: peritonite fecal generalizada

41
Q

Qual tratamento das diverticulites não complicadas?

A

Hinchey 1 com abscesso menor 4cm

Sem sintomas exuberantes:
ATB VO (cipro+metro) 7-10 dias
Com sintomas inflamatórios:
ATB IV (cef+metro) 48-72h, melhorou? VO
42
Q

Qual indicação cirúrgica na diverticulite?

A

Hinchey 1 c/abscesso >4cm e Hinchey 2: drenagem percutânea + ATB + colono (4-6sem) + cirurgia (6-8sem)

Hinchey 3/4: laparotomia emergencial (sigmoidectomia a hartman)

Obs: Hinchey 3 pode ser feita lavagem laparoscópica

43
Q

Qual a complicação mais frequente da diverticulite?

A

Fistula para bexiga

Tto: atb + colono (4-6sem) + cirurgia eletiva (6-8sem)

44
Q

Qual local da doença diverticular que cursa com mais obstrução? Qual causa mais sangramento?

A

Obstrução: cólon esquerdo

Sangramento: cólon direito (bocas largas)

45
Q

Quais as causas mais comuns de pneumaturia?

A

Diverticulite
Câncer colorretal
Doença de crohn (paciente jovem)

46
Q

Qual a complicação mais comum da pancreatectomia distal?

A

Deiscência do Ducati pancreático

47
Q

Qual tratamento da TROMBOSE DE VEIA Mesenterica?

A

Anticoagulação

Pesquisa de trombofilias

48
Q

Quais são os principais sinais semiológicos de apendicite aguda?

A

Blumberg - dor a descompressão brusca

Rovsing - dor em FID após compressão de FIE

Dunphy - tosse dói

Lapinsky - dor à compressão de FID com levantamento de perna direita esticada (apendicite retrocecal)

Markle - dor ao chocar calcanhares no chão

Ten horn - tração testiculo direito faz doer

Lenander - temp retal maior que axilar (apêndice pélvico)

Aaron - dor epigástrica após compressão de McBurney

Obturador - flexão da coxa e rotação interna (apêndice pélvico)

Iliopsoas - extensão e abdução da coxa direita

49
Q

A artéria Mesenterica superior (principal acometida de forma aguda por embolização) irriga quais regiões provendo necrose nessa patologia?

A

Duodeno distal, jejuno, ileo, ceco, cólon ascendente e porção proximal de transverso

50
Q

Qual a definição de sinal de fothergill?

A

Massa abdominal palpável após contração da musculatura parietal e que não atravessa a linha média

Utilizada para diferenciar massas intra e extra-abdominais

51
Q

O que é Pileflebite?

A

Trombose séptica da veia porta. Complicação mais temida de qualquer infecção abdominal

Mais frequente na divericulite
Acontecia muito no passado pela apendicite

52
Q

Apendagite é sinônimo de?

A

Apendicite epíploica

53
Q

Qual padrão-ouro no diagnóstico de isquemia Mesenterica aguda? Angina Mesenterica? Trombose de veia Mesenterica?

A

Arteriografia de artérias Mesenterica

Arteriografia Mesenterica

Angiotomografia Mesenterica

54
Q

O que é porfiria intermitente aguda?

A

Doença hereditária ou adquirida por acúmulo de porfiria, quando falta alguma enzima necessária a síntese do heme

55
Q

As porfirias hepáticas levam a que tipo de sintomas?

A

Neuroviscerais

Eritropoieticaa: sintomas de fotossensibilidade

56
Q

Qual quadro clínico da porfiria intermitente aguda?

A 
Dor abdominal recorrente
Puberdade 
Neuropatia periférica (hiporreflexia e fraqueza muscular assimétrica)
Sintomas psiquiátricos 
Hiponatremia
Crises convulsivas
57
Q

Qual tratamento da porfiria intermitente aguda?

A

Suspender fatores predisponentes

Carboidratos ou heme

58
Q

Qual principal via de intoxicação pelo chumbo?

A

Inalatorio

59
Q

Quais são as manifestações clínicas do saturnismo?

A 
Dor abdominal
Microcitose
Lesão tubular proximal (sd de Fanconi)
Encefalopatia crônica (mais comum)
Linhas de burton
60
Q

Qual tratamento do saturnismo?

A

EDTA

61
Q

A febre tifoide é causada por qual agente etiológico?

A

Salmonela do tipo typhi

62
Q

Quais manifestações clínicas da febre tifoide?

A 
Febre persistente
Dor abdominal 
Rash maculopapular 
Hepatoesplenomegalia 
Sinal de faget
Alterações mentais (rebaixamento e dellirium)
63
Q

O que representa o sinal de faget?

A

Dissociação pulso temperatura. Paciente com febre e sem taquicardia reflexa

64
Q

Qual principal complicação da febre tifoide?

A

Hemorragia digestiva - principalmente ileo terminal

65
Q

Qual tratamento da febre tifoide?

A

Ceftriaxone 2g 10-14 dias
Azitromicina 1g 5 dias

Ministério da saúde: cloranfenicol VO

Notificação compulsória

Vacina não ajuda em nada

66
Q

Como dar diagnóstico de febre tifoide?

A

Isolamento do agente etiológico em cultura

Hemo
Copro
Mielo
Uro

67
Q

Qual a rotina de abdome agudo?

A

Rx tórax

Rx abdome: decúbito e ortostase

68
Q

Quais são os quatro quadros de pior prognóstico de dor abdominal?

A

PIOR

P - pancreatite aguda
I - isquemia Mesenterica
O - obstrução intestinal
R - rupturas

69
Q

Dor abdômen superior + irradia para dorso + vômitos. Pensar em?

A

Pancreatite aguda

70
Q

Dor continua > 6 horas em HCD + irradia para escápula + após alimentação gordurosa. Pensar em?

A

Colecistite

71
Q

Dor abdominal súbita + difusa + grande intensidade com defesa e rebote. Pensar em?

A

Ruptura visceral e peritonite

72
Q

Dor aubesternal + queimação + melhora com alimentação e antiácidos. Pensar em?

A

Úlcera duodenal

73
Q

Dor súbita mesogastrica + massa pulsátil + hipotensão. Pensar em?

A

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

74
Q

Dor periumbilical + migra para FID. Pensar em?

A

Apendicite

75
Q

Dor abdominal em HCD + febre + calafrios + icterícia (tríade de Charcot). Pensar em?

A

Colangite infecciosa

76
Q

Qual a tríade de charcot?

A

Febre com calafrios
Icterícia
Dor em HCD

77
Q

Dor abdominal difusa + desproporcional ao exame físico + acidose metabólica + FA (fibrilação). Pensar em?

A

Isquemia Mesenterica aguda

78
Q

Dor periumbilical + migra para FIE. Pensar em?

A

Diverticulite

79
Q

Dor abdominal difusa + distensão + hiperperistaltismo. Pensar em? Se houver hipoperistaltismo deve-se pensar em que?

A

Obstrução Intestinal precoce

Obstrução Intestinal tardia

80
Q

Precisa dar diagnóstico etiológico para definir cirurgia? Quais são as três grandes indicações de cirurgia?

A

NAO

Peritonite
Obstrução total
Isquemia

Cirurgia Geral (7 decks)

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