Pneumopata e TVP Flashcards
Qual a principal complicação respiratória em Pneumopatas?
-Pneumonia
(principalmente apos gastrectomia)
-Atelectasia?
Quais cirurgias mais comprometem o sistema respiratório?
-cirurgias do abdome superior (maior chance de complicações resp)
disfunção do diafragma, dor e imobilização prolongada
(atelectasia, pneumonia, embolia pulmonar)
- Distensão abdominal
- Posição supina
- anestesia geral (contratilidade do diafragma)
- DPOC (VEF1<50%)
- Obesidade
quando ocorre a máxima redução da função pulmonar no PO?
no 1º e no 2º DPO
retornando gradualmente a partir do 5º dia
Como reconhecer a atelectasia no PO?
*Principal causa de febre nas primeiras 72h
-Frebre baixa com eventual desconforto respiratório nas primeiras 24-48h após a cirurgia
(diferente da REMIT, 37,8ºC no final da tarde)
-Abolição da auscuta pulmonar
Quais medidas para evitar problemas respiratórios no PO?
- Tempo mínimo de Ventilação Mecânica
- alimentação VO
- tirar o paciente da cama para andar
Qual o tempo ideal de cessação do tabagismo antes de uma cirurgia?
- 8 dias auxilia no pré-operatório
* 3-4 sem antes aumenta o risco de traqueobronquite
O que propicia a TVP?
- imobilização prolongada
- estado de hipercoagulabilidade
- lesão endotelial (MMII, pélve, abdome lesam mto o endotélio)
- torniquete
Como é feita a profilaxia de TVP?
-avaliação do Risco:
Alto, moderado, leve
- idade
- TVP prévia
- imobilização no leito
- uso de ACO, gestação
- tabagismo
- obesidade
- Diabetes Melitus
- cirurgias pélvicas complexas (quadril, prótese de joelho)
- CA
- AVC
- Catéteres venosos de permanência
- hipercoagulabilidade
Prescrição:
Baixo risco:
-Deambulação precoce
Médio Risco:
- Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular, anticoagulação profilática) até a deambulação
- compressão pneumática intermitente
Alto Risco:
- Enoxaparina até a 4ª semana após a cirurgia
- deambulação precoce
- fisioterapia motora
- compressão pneumática intermitente (se não consegue andar)
Como avaliar TVP no exame físico?
-empastamento na panturrilha com dor, se trombose distal
- se trombose proximal: dor na perna inteira. Pode ter até isquemia, abrir fáscia para descomprimir.
- trombose ileofemoral ocasiona mais TEP que vasos da panturrilha
- ficar atento para TVP em membro superior, catéter vascular profundo, pacientes oncolígicos
- não fazer sinal de Homans. Pedir Duplex scan de mmii
Como tratar a TVP?
- heparina venosa in bolus, depois iniciar heparina de baixo peso ou anti-coagulante oral (cumarínico) por no mínimo 6 meses
- filtro de veia cava
Quais as manifestações da Embolia Pulmonar?
-Dispnéia súbita
-Taquidispnéia
-Auscuta respiratória normal
-Dor toráxica
ou
-Assintomático
ECG inespecífico,
RX tórax normal
Fazer:
-TC helicoidal de tórax
(angiotomografia: vê se é embolia periférica ou central)
-Cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão
-ecocardiograma transesofágico (embolos proximais)
Trat: endarterectomia ou trombolectomia
-duplex-scan de mmii positivo fecha diagnóstico de TEP
Qual a profilaxia para atelectasia?
- Analgesia pós-operatória bem conduzida evita hipoventilação pela dor
- pedir para o paciente respirar fundo e tossir (pode ser no travesseiro)
Qual a caracteristica da pneumonia no pós operatório?
Geralmente ocorre após o 5º DPO complicando uma atelectasia
- Febre
- Tosse produtiva com secreção purulenta
Rx de tórax com infiltrado alveolar
o que é a sindrome de Mendelson?
é queimadura quimica da via aérea e consequente processo inflamatório, após aspiração de conteudo gástrico.
*broncoaspiração gera complicação grave!
A pneumonite química pode evoluir para pneumonia bacteriana
Qual escore é utilizado para estimar o risco de TVP em cirurgias?
Escore de Caprini modificado
0 - muito baixo risco
1-2: baixo risco
3-4: moderado
>5: alto risco
