La sexualité Flashcards
Les adolescents sont-ils actifs sexuellement?
L’âge moyen des premières relations est de 15 ans. La moyenne est de 2.5 partenaires sexuels au cours de leur vie.
Ils sont habituellement dans leur relation actuelle depuis environ 8 mois.
À chaque âge, environ 15% des adolescents pensent qu’ils
seront actifs sexuellement dans l’année qui suit!
Les adolescents utilisent-ils la contraception?
15% des femmes ont déjà utilisé Plan B. La photo représente le % des adolescents qui ont utilisés une protection lors de la dernière relation sexuelle.
Quelles sont d’autres caractéristiques de la sexualité chez les adolescents canadiens?
- Relations sexuelles plus précoces
- Monogamie sériée
- Manque de connaissances générales sur les ITSS et la sexualité… bien que les jeunes pensent le contraire
- Phénomène des partenaires occasionnels
- Rôle des parents dans l’éducation à la sexualité
Quelles sont les préoccupations / besoins des adolescents de 11-13 ans?
1. Apparence du corps: suis-je normal
- Forme et taille des seins, du pénis,…
- Érections nocturnes, énurésie
- Menstruations, leucorrhée, gynécomastie, varicocèle
2. Émergence des comportements sexualisés
- Rêves, comportements masturbatoires
3. Orientation sexuelle
4. Quand avoir ses premières relations sexuelles
- Comparaison aux pairs / normalité
5. Les fausses croyances
Ils ont de la difficulté à dire NON. Ils ont aussi besoin d’information/ d’éducation sur les ITSS et la grossesse.
Quelles sont les préoccupations / besoins des adolescents de 14-16 ans?
- Désir de contraception / danger des ITSS
- Comportements à risque multiples / Désir de provocation
- Désir de grossesse non avoué
- Orientation sexuelle
- Jalousie, dépendance affective
- Angoisse de performance
On devrait proposer un suivi de contraception adapté, un dépistage des ITSS régulier, et assurer une prévention des agressions sexuelles. On devrait aussi encourager le dialogue plutôt que l’affrontement familial.
Quelles sont les préoccupations / besoins des adolescents de 17-18 ans?
- Relation sexuelle durable
- Relation amoureuse plus «construite»
- Projet de vie, orientation
- Responsabilisation / souci de l’autre
Les besoins sont souvent exprimés par le/la patiente (contraception, ITSS). On peut avoir besoin de parler de planification de naissance, infertilité. On peut effectuer un transfert en milieu adulte PRN.
Quelles sont des particularités de l’anamnèse chez un(e) adolescent(e) concernant sa sexualité?
Questions relatives à la sexualité:
- Chez tout adolescent (HEADS)
- À adapter selon motif de consultation
Confidentialité
Consentement
- L’âge légal pour consentir à une relation sexuelle est de 16 ans
- Pour les 14-16 ans, ils peuvent consentir si moins de 5 ans de différence d’âge.
Comment formuler les questions:
- Utiliser des questions simples et courtes, du plus évasif au plus direct.
- Éviter les sous-entendus, les jugements, les prises de position.
- attitude neutre et ouverte
- Éviter les anamnèses stéréotypées
- Garder aspect « éducatif » en parallèle avec votre anamnèse
- Recours à l’humour…
Quels sont des exemples de questions qu’on peut poser chez un jeune de moins de 13 ans au sujet de la sexualité?
- As-tu déjà embrassé un chum/une blonde?
- As-tu déterminé si tu étais attiré(e) par les garçons ou les filles?
- As-tu déjà souhaité avoir une relation sexuelle avec lui/elle ?
- As-tu déjà eu des activités sexuelles? (fille-garçon)
- Penses-tu qu’il puisse y avoir des risques à avoir une relation sexuelle /activités sexuelles ?
- Sais-tu comment te protéger ?
- As-tu des questions concernant ton corps, ta puberté?
- Vis-tu des problèmes avec Internet?
Quels sont des exemples de questions qu’on peut poser chez les 14 ans et plus au sujet de la sexualité?
- As-tu déjà pensé/souhaité avoir des relations sexuelles ?
- En as-tu déjà eues ?
- As-tu déjà eu plusieurs partenaires (…)?
- Filles-garçons
- Dirais-tu que cela a été une expérience positive?
- T’es tu toujours protégé(e) contre les ITSS?
- Penses-tu avoir déjà été enceinte?
- As-tu déjà regretté d’avoir eu une relation sexuelle?
- Vis tu des problèmes en lien avec internet?
Que peut-on vérifier à l’examen physique concernant la sexualité chez les adolescents?
Examen gynécologique:
- Le premier examen
- Dépistage ITSS annuel dès que active sexuellement
Dépistage:
- Infections transmises sexuellement:
- annuellement ou si symptômes:
- PCR Chlamydia et gono sur endocol (F), pas besoin de faire un examen vaginal et tout si la jeune a pas de sx
- PCR Chlamydia et gono sur urine (H)
- Prélèvement vaginal auto-administré
- annuellement ou si symptômes:
- Pap-test:
- Plus d’indication avant l’âge de 18 ans (excepté les immunocompromis)
Qu’est-ce que l’orientation sexuelle?
Orientation sexuelle
mode durable d’attirance physique et/ou affective pour une personne de sexe opposé, de même sexe ou des deux. (n’implique pas d’être actif sexuellement).
L’orientation sexuelle n’est PAS un diagnostic
- Rôle du médecin:
- permettre à l’adolescent de poser ses questions, exprimer ses craintes et/ou ses incertitudes par rapport à son orientation sexuelle.
Un adolescent qui a des relations sexuelles avec une personne du même sexe n’est pas toujours gai, et bien des adolescents gais n’ont jamais eu de relations sexuelles avec une personne du même sexe.
Les adolescents qui finiront par se percevoir comme gais, lesbiennes ou bisexuels ne se perçoivent pas toujours ainsi pendant l’adolescence.
Presque tous les enjeux psychosociaux qu’affrontent les jeunes homosexuels découlent de la réprobation plutôt que de leur orientation même:
- Isolement/rejet, décrochage scolaire, intimidation
- Abus de substances
- Faible estime de soi, dépression, anxiété, tentative de suicide
Qu’est-ce que la dysphorie de genr
C’était anciennement appelé le trouble de l’identité de genre.
Définition:
discordance prononcée (sentiment inadéquation), pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre ( = sexe ressenti) et le genre sexuel ( = sexe physique).
Condition associée à une souffrance/détérioration significative du fonctionnement psychosocial
Prévalence: 1/12 000 chez H, 1/30 000 F
Évolution
- Chez l’enfant, moins de 20% persiste à l’adolescence
- Chez l’adolescent, c’est plus constant au-delà de 18 ans
On doit apporter un soutien psychologique ++ à l’adolescent et son entourage.
- En lien avec discordance entre leur corps et leur identité
- En lien avec stigmatisation, intimidation
On peut offrir un traitement hormonal ou de chirurgie avant l’âge de 18 ans.
- Approche avec une équipe multidisciplinaire
- Pas de consensus unanime
- Accompagnement psychologique ++
Quelles sont les principales causes d’aménorrhée secondaire?
Cause anatomique:
- Grossesse
Causes ovariennes:
- Insuffisance ovarienne: auto-immune,
- Syndrome Turner (mosaïque)
Causes endocriniennes:
- Maladie thyroïdienne / Maladie de Cushing
- Hypothalamique:
- trouble des conduites alimentaires, stress, maladie chronique, dénutrition, exercice intense (triade athlète)
- Hypopituitarisme:
- tumeur SNC, infiltration, infarcissement
- Hyperandrogénisme:
- syndrome des ovaires polykystiques, tumeur ovarienne, hyperplasie congénitale surrénale
Médicamenteuse (ACO, chimiothérapie), drogues de rue
Quelles sont les principales ITSS de l’adolescence?
Le trio infernal:
- VPH,
- Chlamydia,
- Herpès
Le traitement est comparable à l’adulte
- traitement des partenaires
Éducation, prévention ++
- Condoms
- Vaccination VPH chez les filles (4ème primaire)
Quelles sont des particularités de la contraception chez l’adolescent(e)?
Il n’y a pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée:
- Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
- Gain de poids minimal (associé à la croissance)
- Effet favorable sur la minéralisation osseuse
On peut la prescrire en continu versus en discontinu. On suggère la double contraception (condom et contraception hormonale) pour encore mieux se protéger (+ ITSS)
Les gains liés à la contraception sont:
- Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
- Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
- Diminution risque cancer endomètre et ovaires
Qu’en est-il de l’avortement chez les adolescentes?
