7-10. Анатомия, физиология и заболявания на нос и околоносни кухини Flashcards
(95 cards)
1
Q
На какви части се разделя носът?
A
Nasus externus и cavitas nasi
2
Q
Каква е структурата на nasus externus?
A
Състваен е от костен и хрущялен скелет, покрит с кожа. Частите му са корен, връх, гръб и 2 странични части.
3
Q
Какви са анатомичните особености на носната кухина?
A
Горна стена - граничи с предната черпена ямка.
Долната стена - с УК.
Част от лат. стени граничат с орбитите. Назад чрез хоаните се свързват с назофарингса.
Медиално се намираseptum nasi, който разделя носната кухина на две половини.
Латералната стена на носната кухина има най-сложен строеж - отгоре надолу: processus nasalis osis frontalis, os lacrimale, os ethmoidale, lamina perpendicularis ossis pal. (?), медиалната стена на sin, maxilaris. На лат. стена успоредно една над друга се намират 3те конхи - разделящи носната
кухина на 3 етажа.
4
Q
Кои анатомични елементи се отврят в кои съответни ходове (между конхите)?
A
В долния носов ход се отваря ductus nasolacirmalis.
В средния се отварят челният синус, предните етмоидални клетки и максиларнитя синус.
Всички околоносни кухини са чифтни образувания изпълнени с въздух - sinus frontalis, ethmoidalis
maxillaris. sphenoidalis.
5
Q
От кои кръвоносни съдове се извършва кръвоснабдяването на носа?
A
От клоновете на a. carotis ext. et int. - най-важна е a. sphenopalatina - клончетата и образуват locus Kiselbahii.
6
Q
От кой нерв се извършва инервацията на носа?
A
n. ophthalmicus, n. maxillaris, ganglion pterygopalatinum, а вегетативната инерваця от n. vidianus
7
Q
Как попада чуждо тяло в носа? Какви са рисковете и как се изважда?
A
Чуждо тяло в носа – срещат се предимно в детска възраст, обаче при възрастни могат да се задържат хранителни частици при повръщане. Ноздрата се запушва, а при продължително престояване на тялото може да има вторична инфекция, гноетечение. Изтегля се с пинсета или с кука.
8
Q
Къде може да попадне чуждото тяло?
A
Може да се срещне както в носа, така и в тъканите на носната пирамида. Намира се обиновено в долен носов ход и много по-рядко в среден носов ход.
9
Q
Каква е клиничната картина при попадане на чуждо тяло в носа?
A
Рефлекторно кихане, сълзотечение и главоболие едностранно запушване на носа, едностранно
течение с гнилостна миризма, едностранно главоболие.
10
Q
Какво се случва при по-дълго престояване на чуждото тяло в носа?
A
Покрива се с Са и Р соли. Става твърдо и се формира ринолит. Изисква се оперативна намеса за изваждането му.
11
Q
Какво представлява цирей в хода на носа>
A
Цирей в хода на носа е резултат от стафилококова инфекция на космените фоликули и мастните жлези във входа на носа.
12
Q
Какви са предразполагащите фактори за цирей?
A
Прдразполагащи фактори са диабетът, нефритът, нарушена
обмяна.
13
Q
Какви са клиничната картина и резултатите от обективно изследване при цирей?
A
Носът е зачервен и болезнен. При предна риноскопия се установява конусообразно възвишение с жълтеникъв връх. След спонтанен пробив изтича гъста гной. Регионерните лимфни възли се подуват и стават болезнени. Може да се пренесе инфекцията по венозен път.
14
Q
Какви травми се различават при фрактура на носните кости?
A
Открити, закрити, напречни, надлъжни, странични, проникващи, непроникващи и комбинирани травми.
15
Q
Каква е клиничната картина при фрактура?
A
- Силна начална болка с или без загуба на съзнание
- Епистаксис
- Видима деформация на носната преграда
- Палпаторна болезненост с патологична подвижност и крепитации
- Затруднено носно дишане, понякога с хипосмия или аносмия
- Травматичен периназален оток
- Кръвонасядания около очите – т.нар. “ травматични очила“
16
Q
Какво е лечението при фрактура на носа?
A
Оперативно се репозират фрагментите. Фиксация
след корекцията ако е необходимо.
17
Q
Какво представлява епистаксисът?
A
Епистаксисът представлява течене на кръв от носа; самостоятелно заболяване, обусловено от местни и общи причини. Най-честата му локализация е в предно-долната част на носната преграда, а у възрастни хора между средната и задната трета на носната преграда. За да се установи от къде е се използва предна риноскопия с местна анестезия.
18
Q
Какво е лечението на епистаксис?
A
Лечение то бива местно и общо. Местното се състои в притискане на носните крила към носната преграда, тампониране с кислородна вода и кръвоспиращи средства, задна тампонада.
Общото лечение се състои в инжектиране на кръвоспиращи средства. Трябва да се внимава за общите заболявания – хипертония и т.н.
19
Q
Какво е лечението на епистаксис?
A
Лечение то бива местно и общо. Местното се състои в притискане на носните крила към носната преграда, тампониране с кислородна вода и кръвоспиращи средства, задна тампонада.
Общото лечение се състои в инжектиране на кръвоспиращи средства. Трябва да се внимава за общите заболявания – хипертония и т.н.
20
Q
Какви могат да бъдат причините за епистаксис?
A
- Съдови (травма на locus Kiesselbachi, a.sphenopalatina, етмоидални артерии и др.)
- Фрактура на носни кости и/или носна преграда
- Постоперативни наранявания
- Чуждо тяло в носа
- Кървящ полип на септума
- Тумори на носа
Общи причини :
- Остри инфекциозни заболявания с тосично увреждане на назалната лигавица
- Септични състояния
- Интоксикации
- Авитаминози и др.
21
Q
Какво преставлява образуването на хематом/абсцес на носната преграда?
A
При напълно разкъсване на лигавицата на носната
преграда в резултат на травма се насъбира кръв между перихондриума и хрущяла. Развива се хематом, ако се инфектира - абсцес.
22
Q
Каква е етиопатогенезата на хематома?
A
- Най-често у детска възраст
- След травма на носа с кръвоизлив под перихондриума от едната или двете страни на септалния хрущял
- У възрастни след корективна септопластика, макар и рядко
- По изключение и при инфекциозни заболявания, смущения в кръвосъсирването
23
Q
Каква е КК при хематом?
A
- Силна болка по време на травмата
- Затруднено или напълно невъзможно носово дишане
- Чувство за пълнота и тежест в носа
- Главоболие
24
Q
Каква е КК при абсцес?
A
- Силни болки в носа
- Повишена температура
- Увредено общо състояние
- Външния нос се зачервява, отича, и става болезнен
- Болезнен субментален и субмандибуларен лимфаденит
25
Какво се установява при предна риноскопия на хематом и на абсцес?
Хематом - показва подутина, разположена в областта на предния септум, от която при пункция се аспирира кръв.
При абсцес - болезнена флуктуираща подутина в областта на предния септум, от която при пункция се аспирира гноен ексудат.
26
Какво е лечението при хематом и при абсцес?
При хематома:
- Пункции и всекидневна аспирация с последваща компресивна тампонада.
- При неефективност – двустранна инцизия с или без дренаж и АБ.
При абцеса:
- Ендоназален вертикален разрез на лигавицата в областта на абсцеса. Абсцесната кухина се дренира, а носът се тампонира рехаво.
27
Какво представляват заболяванията на околоносните кухини?
Заболяванията на околоносните кухини най-често са възпалителни и се наричат синузити. Инфекцията може да проникне директно през естествените отвори или при травми, инфекциозни заболявания. Причинителите са различни бактериии вируси.
28
Кои са най-често срещаните форми на синуит?
1. Катарална – хиперемия, разширение на КС и жлези, оточна лигавица, без засягане на периоста/
2. Гнойно възпаление – отделя се ексудат, който придобива гноен характер, при обхващане на костта – остеомиелит.
29
Каква е етиопатогенезата на синузита?
Обструкцията на синусният дренаж води до продуциране на слуз и колонизиране на синусите от:
–Streptococcus pneumoniae,
–Haemophilus influenzae,
–Moraxella catarrhalis и др.
30
Каква е КК на синуита?
–Запушване на носа;
–Зелени слузести секрети от носа с неприятен мирис;
–Главоболие;
–Лицева болка;
–Поява на подутини в областта на кожата над синусите;
31
Каква е клиниката при sinuitis maxillaris acuta?
– Тежест и болка в областта на синуса, която се засилва при натиск във fossa canina
– Болката може да обхване половината глава
– Характерно за главоболието е че е по-силно през сутрешните часове на деня, а след обяд се замества с чувство за тежест и пълнота
– Може да има оток на бузата.
– Ако не е нарушен дренажа на синуса, болните съобщават за изтичане на слузен или слузно-гноен ексудат.
32
Каква е гнойта при одонтогенните синуити?
При одонтогенните синуити гнойта е жълто-зеленикава, размита, с много неприятна миризма.
33
Какво се наблюдава при риноскопия примаксиларен синуит?
При риноскопия се установява зачервяване и набъбване на лигавицата, най-вече на средната конха, под която се вижда наличие на гноен ексудат, изтичащ от естествения отвор.
34
Какво се установява на рентгенография при максиларен синузит?
– Намалена прозрачност на максиларните синуси;
– Пристенно задебеляване на лигавицата;
– Ниво-линия (ако има ексудат)
– Пункция – лечебен и диагностичен метод
35
Етиопатогенеза на sinus ethmoidalis acuta
В детска възраст се явява след остри респираторни заболявания, скарлатина и други инфекциозни
болести и има характер на некротичен остеит, като се съчетава с възпаление на максиларните синуси.
Процесът се развива и разпространява много бързо.
Ангажира и костните ламели и дава периостални реакции.
36
Каква е КК на емоидалния синуит?
Субективните и обективните признаци напомнят тези на острия максиларен синуит. Болните съобщават за болки в областта на корена на носа, вътрешния очен ъгъл и смущения в обонянието (при децата това води до липса на апетит).
Отделеният ексудат варира по количество и консистенция, но най-често е без миризма.
При децата може да се появи оток във вътрешния очен ъгъл.
При ангажиране на клоновете на троичния нерв може да се развие невралгия.
37
Какво се установява при риноскопия при етмоидален синуит?
Обективно, с предна и задна риноскопия се установява наличие на гноен ексудат в средния и горен носов ход.
38
Какво се установява при рентгенография на етмоидален синуит?
Рентгенографията на околоносните кухини – фас и база, установява засенчване на синусите.
39
Каква е етиопатогенезата на sinus frontalis acuta?
Най-честата причина за острото възпале-ние на фронталния синус е
- По съседство след прекарана хрема
- Предразполагащи условия са хипертрофия на конхите, изкривена носна преграда, алергия.
40
Каква е КК на фронтален синуит?
Тежест и болка в челната област, които се усилват при палпация и почукване там.
От носа изтича ексудат с различен характер – слузен, слузно-гноен или гноен.
При обструкция главоболието се засилва, а ексудат може да няма.
41
Какво се установява на риноскопия при фронтален синуит?
При предна риноскопия се установява най-често хиперемирана и оточна лигавица, а в средния носов
ход – наличие на ексудат.
42
Какво се установява при рентгенография при фронтален синуит?
Воалиране на челния синус, пристенно засенчване, а при обструкция – ниво от задържаната течност.
43
Какви усложнения могат да настъпят при фронтален синуит?
Ерозия на septum intersinuum, епидурален абсцес
44
Какво представлява сфеноидалния остър синуит? Какво се наблюдава при риноскопия? Какво бива лечението?
Рядък е. Характерна е болка в тилната кост и в дъното на орбитата.
При предна и задна риноскопия се установява гнойна ивица в горния носов ход, над средната конха и носоглътката. Лечението е консервативно и оперативно.
45
Как се развива хорничен синуит?
При неправилно лечение намалени защитни сили, острите синуити могат да преминат в хронични.
46
Какви са формите на хорничния синуит?
Кататална, хиперпластична и гнойна.
47
Каква е КК при хроничен синуит?
Главоболието е по слабо и неопределено, носовото дишане е затруднено, особенно при хиперпластична форма при която лигавицата е хипертрофирала.
48
Какво се наблюдава при риноскопия?
Неприятно миришеща ексудация, гнойна ивица или капка в съответния носов ход.
49
Какво е лечението на хроничния синуит?
Консервативно, ако то не даде ефект – трепанация.
50
Етиопатогенеза на одонтогенния синуит
Подът на максиларния синус е в съседство с корените на горните зъби, някой корени могат и да навлизат в него. При екстракция на зъби и други операции може на нахлуе
инфекция в максиларния синус и да се развие одонтогенен синут.
51
Каква е КК при одонтогенен максиларен синуит?
Бурна и тежка клинична картина – силна болка в областта на засегнатия синус, повишена темепратура, преминаващ въздух при наличие на комуникация с УК, характерно свиркане, миризливо гноетечение.
52
Какво е лечението на одонтогенния максиларен синуит?
Спиране на 1воизточника, ликвидиране на гнойния процес в синуса чрез пункция или операция. Пластично се затваря.
53
Какви са пътищата за преминаване на инфекция от синуисте в орбитата?
- По съседство: чрез стопяване на костната стена (per continuitatem)
- По венозен път: доминират процесите на флебит и тромбоза на костните съдове. Това се наблюдава главно в случаите с остър гноен синуит.
54
Какви видове оток на клепачите (oedema palpebrae) може да има и с какво се характеризират?
Колатерален оток :
- тъканна реакция спямо възпалителни процеси в близост до орбитата.
- при остър фронтален синуит по-оточен е горния клепач, а при максиларен синуит – долния клепач.
- отокът е блед, неболезнен, липсва екзофталм, подвижността на очната ябълка е запазена.
Възпалителен оток :
- белег е за преминаване на инфекцията в меките тъкани на клепачите
- клепачите са силно зачервени и дори ливидни, при палпация – твъди, напрегнати и силно болезнени
- окото често е напълно затворено, а очната ябълка е интактна и със запазена подвижност и зрението
е нормално.
55
Как се развива, каква е КК и как се лекува абсцес на клепача?
Наблюдава се при възпаление на предната група синуси, най-често при фронтален синуит.
Развива се от възпалителен оток на клепача с прогресиране на възпалението и последващо абсцедиране или при пробив на субпериостален абсцес в меките тъкани на клепача.
На фона на силно зачервен, оточен и болезнен клепач – ограничена флуктуираща подутина.
При данни за абсцес – задължителна инцизия с дренаж.
56
Каква е етиопатогенезата на периостит на орбитата?
Възпалението на периоста се развива по 2 механизма:
- чрез флебит и перифлебит на vv. perforantes
- чрез гранулационна тъкан – при хронични синуити
Периоститите се делят на повърхностни и дълбоки. Първите са усложнение на възпаление на предната група синуси, а дълбоките – на задната група синуси.
57
Каква е клиничната картина на периостита?
- Оток и зачервяване на кожата на орбиталния ръб
- Възпалителен оток по клепачите
- Може да има леко ограничение в подвижността на очната ябълка
- Липсва екзофталм или изместване на булбуса
58
Как се развива периорбиталният абсцес и каква е КК?
- Развива се като усложнение на периостита
- Силно увредено общо състояние
- Висока температура, ускорено СУЕ, левкоцитоза
- Възпалителен оток по клепачите със силна локална болка
- Изместване на очната ябълка в противоположна посока с ограничена подвижност и двойно виждане
- Лек екзофталм, но зрението не е засегнато
59
На какво се дължи апексът (орбитален синдром)?
Дължи се на процеси в дъното на орбитата, които засягат съдовете и нервите , преминаващи през
fissura orbitalis sup. i foramen opticum.
Включва следните симптоми :
- силна дълбока болка в дъното на орбитата, която ирадиира към слепоочието
- оток и птоза на горния клепач
- екзофталм с ограничена подвижност на очната ябълка
- диплопия
- намалено зрение поради ранно увреждане на зрителния нерв
Целулит на орбитата, абсцес и флегмон на орбитата
60
Какви са еиопатогенезата и КК на целулит на орбитата?
- развива се най-често при възпаление на задните етмоидални клетки
- касае се за дифузно възпаление на мастната и рехавата съединителна тъкан в ретробулбарното
пространство
- висока температура, главоболие
- оток на клепачите
- екзофталм с избутване на очната ябълка и хемози
61
Какво представлява абсцесът на орбитата?
- ограничен гнойник в ретробулбарната тъкан
- увредено общо състояние
- зрението е силно намалено
62
Какво представлява флегмонът на орбитата?
- най – тежкото усложнение, при което в резултат на тромбофлебита на съдовете се образуват множество инфилтрати и некротични огнища в ретробулбарната тъкан
- клиниката е подобна на абсцеса, но с по-изразени симптоми.
63
Каква е анатомията на sinus cavernosus>
Тромбоза на sinus cavernosus. Разположен е от двете страни на sella turcica. През него преминават а. carotis interna и n. abducens, а под латералната му повърхност – n. oculomotorius, n. trochlearis и n. ophtalmicus. Непосредствено под него лежи сфеноидалната околонса кухина, като преградата между тях е тънка и се състои от костна пластина и твърда мозъчна обвивка.
64
Каква е патоанатомията при тромбофлебита на sinus cavernosus?
При инфекция по контактен път, по външния пласт на синуса се образува гранулационна тъкан, като може да обхване цялата стена и ендотелът. Нарушената цялост на
ендотела става причина за наслояване на червени кръвни телца и бели кръвни клетки, фибрин и тромбоцити. Образува се крайстенен тромб, който с течение на времето нараства и може да стане толкова голям, че да обрурира напълно просвета на синуса. Впоследствие настъпва втечняване на тромба.
Когато организмът не може да ограничи гнойния процес, от
двата края на тромба започват да се отделят токсини, микроорганизми и малки емболи, които се разнасят и се развива тежко септично състояние.
65
Каква е КК на тромбофлебита на sinus cavernosus?
Има три клинични комплекса – токсемия, сепсис, септикопиемия.
Токсемията е обусловена от нахлуването само на токсини, без микроорганизми. Температура 38-39, общо неразположение, отпадналост, левкоцитоза. В кръвта не се откриват бактерии.
Сепсис - токсини + микроорганизми. Силна треска – до 1час., темп.40-41. Треската се повтаря през 2-3 дни. Тахикардия, силно главоболие, болки в кръста, жажда, ускорено дишане, гадене и повръщане.
Септикопиемията е резултат от токсини + микроорганизми + вторични огнища на инфекцията, далече от първото. Сходна кк със сепсис. Протича много по-тежко.
Местни явления – изменения в орбитата и окото. Развива се конюктивит, конюктивална инекция, оток на клепачите и екзофталм, неврит на зрителния нерв, ограничения в подвижността на очната ябълка, оток в съответната половина на лицето.
66
Каква е разликата между тромбофлебита на с. кавернозус и флегмон>
Разлика между флегомон на орбита и тромбоза нa sinus carvenous – при тромбоза палпацията на орбитата не е особено болезнена.
67
Каква е прогнозата и лечението на тромбофлебита на с.к.?
Прогноза – чест exitus.
| Лечение – високи дози сулфонамиди и антибиотици, хепарин. Хирургично – трудно и често чнеуспешно.
68
Каква е етиологията на острата хрема (rhinitis acuta)?
Вируси и микроорганизми. Фактори – простуда, преумора,
| професионални.
69
Какви са стадиите в клиниката на острата хрема?
I стадий - Леко главоболие, парене и сухота в носа и носоглътката (2-3 дни).
II стадий - Смутено носно дишане, обилно отделяне на серозно-слузни материи, намалено обоняние. Лигавица – зачервена и набъбнала (2-3 дни).
III стадий – слузно-гнойно течене от носа, намалява количеството хрема и заболяването претърпява обратно развитие.
70
Какво е лечението на острата хрема?
Лечение – местно и общо. Съдосвиващи капки, мелеми (ксилометазоли, ментов вазелин). Общо лечение – топли процедури, антипиретици, аналгетици, сулфонамиди, антибиотици.
71
Каква е клиничната картина на острия ринит при децата?
- При децата и кърмачетата общата симптоматика е много бурна.
- Температурата е висока, а понякога септична. Детето може да направи хипертермичен гърч, менингизъм.
- В началния стадий – детето е неспокойно, буди се по време на сън, носовото дишане е затруднено.
- Детето спира да се храни, поради запушения нос.
- През серозния стадий – обилна секреция от носа, кожата около носа се зачервява, появява се сълзотечение и конюнктивит.
- През стадия на слузно – гнойна ексудация – секретът се сгъстява и става жълто – зелен.
72
Как се лекува острият ринит при деца?
Консеравтивно лечение :
- детето се държи на топло, стаята се проветрява.
- храни се и поема обилно количество течности.
- съдосвиващи медикаменти – капки за нос ( Xylomethazoline 0,05 % 3-4 пъти по 3 капки )
- при малките деца не се използват капки или мехлеми, съдържащи ментол или кокаин.
- ако няма подобрение след 3-4 дни – антибиотична терапия.
73
Какво представлява хроничният ринит?
Хроничният ринит се характеризира с продължителни (много седмици), често рецидивиращи възпаления на носната лигавица, клинично проявяващи се с хиперсекреция, затруднено носово дишане, евентуално придружено с кихане или само дразнене.
74
Какви са видовете хроничен ринит?
Поради неясната етиология и често разнообразната морфология, се делят на:
- Rhinitis chronica simplex – без значителни макроскопски промени
- Rhinitis chronica hyperplastica et hypertrophia conchae nasalis inferiores
- Rhinitis chrоnica atrophicans – с атрофия и метаплазия на мукозата
75
Каква е етиопатогенезата на хроничния ринит?
- Ендогенни фактори – генетични, хуморални, имунологични, метаболитни, медиаторни и др.
- Екзогенни фактори – химични, физични, инфекциозни, алиментарни и др.
- Бактериални причинители – streptococcus, staphilococcus, haemophilus influenzae, branhamella catarrhalis, streptococcus pneumoniae и др.
76
Какво е мукоцилиарният клиръсн при хроничен ринит?
Функционална комбинация от тънкия слой на секрета и цилиите на респираторния епител, чрез който тънкия слой колоиден секрет се транспортира непрекъснато от носното предверие до хоаните и фаринкса, след което се гълта и обеззаразява в стомаха.
77
Каква е клиничната картина на rhinitis catarrhalis chronica?
Перманентна серозно слузеста ексудация, особено в легнало положение.
78
Какво се установява при предна риноскопия при rhinitis catarrhalis chronica?
Дифузна хиперемия на носната лигавица, серозно слузест секрет в долния носов ход.
79
Каква е КК на rhinitis hypertrophica chronica?
Постоянни смущения в назалното дишане, независимо от положението на главата.
Оскъда жилава носна секреция с точещ се вискозен характер.
Постоянно главоболие, намалено обоняние
80
Какво се установява при предна риноскопия при rhinitis hypertrophica chronica?
Силно хипертрофирала мукоза на долни конхи със синкаво-виолетов цвят и неравна, зърниста повърхност.
81
В какви форми протича rhinitis atrophica chronica?
Протича в две форми:
- ограничена - само предната част на септума - rhinitis sicca anterior.
- дифузна – атрофия на лигавицата на цялата носна и фарингеална кухина
82
Каква е клиничната картина на rhinitis atrophica chronica?
- постоянна назална обструкция
- чести епистаксиси, главоболие
- постоянно “изсъхнало“ гърло
- отеделяне на оскъдни немиризливи жълтеникави кори
- парене или сърбеж в предните чaсти на носа
83
Какво се установява при предна риноскопия при rhinitis atrophica acuta?
- бледорозови силно дилатирани кухини с атрофични конхи
- полепнали малки жълтеникави кори
- задна фарингеална кухина – с блестящ полиран вид и аналогични промени
84
Какво е лечението на rhinitis chronica?
Консервативно лечение:
- при катарални и хипертрофични форми – локално вазоконстриктори
- при атрофични форми – промивки с 25 % глюкоза с глицерин, vit. D, oestradiol, промивка с отвара
от лайка и сода бикарбонат и др.
Оперативно лечение – при липса на желан ефект:
- каутеризация, мукотомия, конхотомия, биполарна интерстициална термотерапия и др.
85
Какво представлява хроничната атрофична зловонна хрема?
Rhinitis atrophicans foetida (Ozena nasi) е органично дифузно заболяване на носната лигавица с неясна генеза, протичащо с прогресивна атрофия на мукозата и подлежащата кост с обрузаване на жилав секрет, налепи и кори със силна неприятана миризмa.
86
Каква е етиопатогенезата на носните полипи?
Бавно развитие в носните и околосни кухини вследствие на продължително дразнене на лигавицата при синуити, алергични хреми и др. Настъпват застойни явления и едемнохиперпластична реакция в субепителния слой с постепенно оформяне на единични или множествени
гръгловати бледорозови или сивкавобелезникави образвувания с мека консистенция, пропити със серозна течност. Те произлизат най-често от етмоидалните клетки или максиларния синус.
87
Каква е КК на носните полипи?
Постепенно задрудняване на ностното дишане до пълно едно- или двустранно запушване. Полипите от възпалително естество се съчетават с отделяне на типичен гноен ексудат.
88
Какво е лечението на полипите?
Хирургично – по възможност се изскубват с част от лигавицата, за да се намали риска от рецидиви
89
Какви доброкачествени тумори на носа и носната кухина се срещат?
Кървящ полип на носа и носната преграда
Фибром
Атером
Остеом
90
Какво представляват кървящите полипи и как се лекуват?
Полипът предствлява богато васкулизирана СТ, наподобяваща кавернозен хемангиом. Има червеникав цвят и голмина от лещено зърно до череша. Чоплене и травмиране на носната лигавица са предразполагащи фактори. Лечение – хирургично – остраняване на полипа до здраво с перихондиума под него, туширане със сребърен нитрат за предотвратяване на рецидиви.
91
Какво представлява фибромът и как се лекува?
Има гладка повърхност и сивкав или бледорозов цвят. Бива периостален или централно разположен (обикновенно това е вторичен, изхождащ от горна или долна челюст). Постепенно изпълва съответната кухина, кърви и може да дегенерира в сарком. Лечение – хируригчно.
92
Какво представлява атеромът и как се лекува?
Ретенционна киста в резултат на запушване на изходния канал на мастна жлеза. В областта на носа може да се локализира по dorsum nasi. Атеромите са сраснали с кожата и при опипване са неподвижни. Големината варира и нерядко са множествени. Изпълнени са с кашава материя. Лечение – хирургично – екстирпиране заедно с капсулата.
93
Откъде произхожда остеомът, как се развива и какво е лечението му?
Изхожда предимно от челния синус, етмоидалния лабиринт, а по-рядко в максиларния синус, сфеноидалния и
носните кухини. Строеж – компактен, спонгиозен или смесен.
Развива се бавно, безсимптомно. Ако притисне някоя синусува стена -> главоболие, изместване на очна ябълка, двойно виждане, синуит. Лечение – хирургично – тотално отстраняване на остеома.
94
Как се развива и лекува ракът на външния нос?
Развива се като малко възелче, което постепенно се разпространява, тъканите некротизират и настъпва трайно обезобразяване.
Лечение – облъчване, химео + хирургия. Дефекта се кориргира чрез пластика.
95
Как протича, как се диагностицира и как се лекува рак на носа и околоносните кухини?
Най-чест е плоскоклетъчният карцином.
КК – зависи от изходната локализация и разпространението на тумора. Носното дишане е затруднено, появява се слузногнойно-кървениста материя, зловонна миризма и болка.
Диагноза – риноскопия, ренгенография, биопсия.
Лечение – хирургично, ренгенотерапия, цитостатици. Прогноза – лоша.
