שיעורים 7,8

Question 1

מה השפעת הטראומה על מערכת הכאב?

Answer 1

אנשים שסבלו טראומה סובלים מכאב כרוני בשכיחות של פי 2-4 מהאוכלוסיה הכללית. לא רק שהשכיחות גבוהה יותר, אלא
שגם עוצמת הכאב חזקה יותר (PRI)

Question 2

איך משתנה דירוג הכאב בין אנשים ששרדו עינויים לבין אנשים שלא?

Answer 2

אותם גירויים כאבו הרבה יותר לשורדי עינויים לעומת קבוצת ביקורת.

Question 3

מה ניתן לומר לגבי הסכימה בזמן של אנשים ששרדו עינויים?

Answer 3

הסכימה בזמן גדולה יותר אצלם, מה שאומר שמידת האקסיטביליות של מערכת הכאב שלהם גבוהה יותר.

Question 4

מה ניתן לומר על הדיכוי האקסטרא סגמנטלי של שורדי עינויים?

Answer 4

אצל קבוצת הביקורת הגירוי המתנה מוריד את עוצמת הכאב, אבל אצל שורדי העינויים הגירוי המתנה דווקא מגביר את עוצמת הכאב.

Question 5

לאיזה קבוצות ניתן לחלק אנשים שחוו טראומה?

Answer 5

בערך שליש מהאנשים חוו PTSD לאחר הטראומה, שנמשך במשך שנים, מה שנקרא PTSD כרוני.
קבוצה אחרת של אנשים לא חוו PTSD מיד לאחר הטראומה, אבל כמה שנים אחרי הטראומה פיתחו PTSD שנשארה איתם לתקופה.
קבוצה שלישית לא פיתחו PSTD מעולם.

Question 6

מה מצאו בקבוצת האנשים שפיתחו PTSD?

Answer 6

עוצמת הכאב הכרוני הרבה יותר גבוהה
הסיכום בזמן גבוה יותר
בדיכוי אקסטרה סגמנטלי- הגירוי המתנה דווקא גורם ליותר כאב במקום פחות כאב.

Question 7

למה גורם השיבוש בהפרשת גלוקוקורטיקואידים וקטכולאמינים?

Answer 7

כיווץ שריר משורטט, שגורם לכאב שריר, נוקשות וכאב.

כיווץ שריר חלק, עליה בלחץ דם, התקשחות של עורקי הדם, ועליה בסיכון למערכות קרדיוסקולריות

פירוק מוגבר של שומן - סוכרת, הגדלת מאגרי שומן בטני, מחלות מטבליות וחולשה

דיכוי מערכת החיסון ועליה בפגיעות למחלות אוטואימוניות

הפרעות חרדה, דיכאון והתמכרות לחומרים

Question 8

מה נמצא לגבי אורך הטלומרים של אנשים הסובלים מכאב כרוני?

Answer 8

קצר יותר ומתאים לקבוצת הגיל של אנשים המבוגרים מהם ב20 שנה

Question 9

מה יכול להיות גורם לפיתוח עמידות לחוויות טראומה?

Answer 9

אירועי חיים, ביטוי גנים, השפעות אפיגנטיות, מין ומגדר.

Question 10

איזה מנגנון רואים אצל אנשים בעלי תגובה לא מסתגלת לסטרס?

Answer 10

הפעלה מסוימת של גרעין ה-DMH
בהיפותלמוס ושל האמיגדלה, והפעילות המוחית הזאת גורמת להפעלה של תאי ON
ב-rostal ventral medulla.
תאים אלו גורמים להגדלת האקסיטביליות במערכת הכאב וירידה באינהיביציה במערכת הכאב, ועקב כך התפתחות של כאב כרוני.

Question 11

איזה מנגנון רואים אצל אנשים עם תגובה אדפטיבית לסטרס?

Answer 11

רואים פעילות ב גרעין הPVH
והפעלה של האמיגלדה באופן אחר, שגורמת להפעלה של תאי OFF
בrostal ventral medulla
התאים הללו גורמים לרידדה באקסיטביליות של מערכת הכאב והגנה מפני כאב כרוני.

Question 12

אילו גורמים גנטיים משפיעים על כאב?

Answer 12

במחקרים רבים רואים שסף אי הסבילות לכאב נמוך יותר מסף אי הסבילות של גברים.
מצאו קשר בין סף אי הסבילות של גברים ונשים לבין תפיסת המגדר שלהם.
בנוסף, רואים הבדל בסף הכאב ובסף אי הסבילות כתלות במגדר של הנסיין.

במחקרי תאומים, ראו כי המטען הגנטי מסביר 40% מהשונות בתכונות הכאב (הנטיה שלו להפוך לכרוני).

כלומר, יש מערכים גנטיים שגורמים לפרדיזפוזיציה לרגישות יתר עצבית, וכאשר אורגניזם עם המערכים הללו נחשף לנזק הוא מפתח כאב כרוני.

Question 13

מה זה COMT?

מה קורה בביטוי מופחת שלו?

Answer 13

אנזים שקשור למטבוליזם של קטכולאמינים

בביטוי מופחת רואים סיכוי גבוה יותר לכאב פוסט אופרטיבי כרוני

Question 14

איזה גורמים אישיותיים ראו בהקשר של כאב כרוני פוסט אופרטיבי?

Answer 14

במחקרים ראו כי קיים קשר ישר בין כאב כרוני פוסט אופרטיבי לבין רמות גבוהות של חרדה, דיכאון ופחד מהפרוצדורה.

בנוסף, יש קשר בין הסיכון לפתח כאב כרוני ובין התנהגות של הימנעות

הנטיה לסומטיזציה, מצב שבו אדם באופן מודע או לא מודע משליך חרדה או מצב נפשי רע לכאבים באיבר גוף מסוים

misdirected problem solving
החוויה של הכאב משתלטת על החיים של האדם, כאשר המטרה העיקרית שלו בחיים הופכת להיות ההפסקה של הכאב
תשומת הלב והקשב המוגברים כלפי הכאב גורמים לתגובות לעוררות יתר כלפי תחושות גופניות

Question 15

מה זה vulnerability model?

Answer 15

מודל שלפיו שתי תכונות המפתח בפגיעות האישית והחברתית לכאב הם גמישות מחשבתית וקבלה.

Question 16

אילו גורמים פיזיולוגיים משפיעים על מרכת הכאב?

Answer 16

רגישות יתר לגירויים נכנסים

חוסר רגישות לשיכוך כאב אנדוגני

Question 17

מה קורה ברמה הפיזיולוגית בעת גירוי מכאיב?

Answer 17

גירוי מכאיב גורם להפרשת גלוטמט
גלוטמט גורם להפעלת תעלות AMPA
התעלות הללו מפעילות תעלות NMDA

Question 18

למה גורמת הפרשת של NMDA?

Answer 18

נוצרת תחושה חזקה של כאב, והגברה של הסיכום בזמן של כאב

צירה של חומרים פרואינפלומנטוריים כמו ניטריק אוקסיד וPG

צירה של אנקוגן בשם c-fos
המחולל שינויים תוך תאיים שיכולים להפוך לאי-רברסבילים

Question 19

מהם קטכינינים?

Answer 19

substance P) SP)
נוירוקינין (NK)
נוירוטרנסמיטרים אקסיטטוריים שמופרשים מסיבי סי או איי-דלתא ונקלטים על ידי רצפטורים של נוירונים נוציספטיביים בעמוד השדרה.
גורמים לאקטיבציה וסנסיטיזציה של הנוירונים הללו.

Question 20

דרך מה מתווך המעבר של כאב מאקוטי לכרוני?

Answer 20

הפעלת NMDA

Question 21

מה קורה כאשר NMDA פועל?

Answer 21

NO מופרש וגורם לסנסיטיזציה של נוירונים
בנוסף הוא עובר לנוירונים שכנים וסוגר תעלות אשלגן, שפתיחתן מסייעת לשיכוך כאב.

ה-NO גורם גם ליצירה מוגברת של טכיקינינים, שמעוררים נוירונים נוציספטיבים

יצירה של c-fos, שגורם לשינויים במבנה התא והעלאת הרגישות של התא לאורך זמן.

Question 22

מה קורה כאשר יש הפעלה מאסיבית וקבועה של רצפטורי NMDA?

Answer 22

כאב ספונטני
היפארלגזיה
אלודיניה
הפחתה ביעילות של אופיאטים
במצב קיצוני, כשהכאב חזק מאוד גלוטמט יכול לגרום גם להרס של נוירונים - של אינטרנוירונים אינהיביטורים בחוט השדרה (כך שמערכות הדיכוי פחות עובדות)

Question 23

מה זה intractable pain?

Answer 23

מצב בו יש ביטוי של c-fos

בנוירונים נוסיספטיבים במוח

Question 24

מה אלה פוטנציאלי פעולה אנטי דרומיים?

Answer 24

פוטנציאלי פעולה הפוכים, מחוט השדרה בחזרה לכיוון הנוירונים הנוציצפטיבים הפריפריים.

Question 25

מהי דלקת נוירוגנית.?

Answer 25

דלקת הנוצרת כאשר חוט השדרה מפריש

נוירוטנסמיטורים בכיוון ההפוך, כלפיי הפריפרייה.

Question 26

אילו אנטגוניסטים לNMDA

יש?

Answer 26

קטמין, גאבאפנטים, dextromethorphan, dl-methadone, PCP

Question 27

אילו גורמים פסיכו חברתיים יש הגורמים לכאב?

Answer 27

השכלה נמוכה, סטטוס סוציואקונומי נמוך, תפיסת בריאה נמוכה (איך שהאדם תופס את הבריאות של עצמו), ותמיכה חברתית נמוכה.

ביטוח רפואי- אנשים ללא ביטוח רפואי חוזרים מהר יותר לעבודה (לעתים למרות הכאב), ויש להם סיכוי נמוך יותר לכאב כרוני.

הצורך (נפשי/חברתי/אחר) לקבל פיצוי על פציעה נמצא כקשור
ליותר כאב כרוני

אירועי חיים סטרסוגנים - אפילו ניתן לנבא תחלואה של כאב כרוני לפי כמות וחומרת האירועים הסטרסוגניים בחיים של האדם. זה היה נכון במיוחד עם COMT נמוך. זה מדגים לנו עד כמה הגורמים הללו משפיעים אחד על השני.

Question 28

אילו גורמים טיפוליים יש בהקשר של כאב?

Answer 28

אין דגש על טיפול מונע
מתן אבחנה לא נכונה שגוררת טיפול לא מתאים
המתנה לטיפול גורמת לטיפול מאוחר מידי
טיפול לא ממושך מספיק והגבלה של כמות הטיפולים