7 - Obstrução intestinal (Cx)

Question 1

Quais são as 3 principais características da Síndrome de Obstrução Intestinal?

Answer 1

1. Dor abdominal em cólica
2. Distensão abdominal
3. Parada de eliminação de gases e fezes
   
   • ​​Peristalse de luta (timbre metálico)

Question 2

Nos casos de SUBOCLUSÃO (Obstrução parcial) pode ocorrer…

Se obstrução alta ocorre…

Se complicada ocorre…

Answer 2

Nos casos de SUBOCLUSÃO (Obstrução parcial) pode ocorrer… DIARREIA PARADOXAL

Se obstrução alta ocorre… VÔMITOS PRECOCES

(alcalose metabólica!)

Se complicada ocorre…ISQUEMIA (estrangulamento), ACIDOSE METAB, PERFURAÇÃO DE ALÇA. QC: dor contínua!

Obs: Obstrução grave a peristalse diminui

Question 3

A obstrução intestinal pode ser classificada em FUNCIONAL ou MECÂNICA.

Quais são as funcionais e quais são as mecânicas?

Answer 3

Funcional: Comprometimento da função motora

• Íleo paralítico
• Síndrome de Ogilvie

Mecânica: Barreira física

• Delgado: Aderência (BRIDA)/Hérnia/Câncer/Íleo biliar
• Cólon: Ca colorretal/ Volvo/ Divertículo
• Infância: Intussuscepção/ Ascaris/ Bezoar (obstrução por alimentos não digeridos. Ex: cabelo)

Question 4

ÍLEO PARALÍTICO

Local?

Causas?

Clínica?

TTO?

Answer 4

Local: Todo intestino paralisado

Causas: Pós-op (fisiológico), drogas, DHE, processos inflamatórios

Clínica: Distensão + dor abd + vômitos

TTO: Dieta zero + SNG + HV + correção do DHE + suspender drogas (opióides).

Excluir causas mecânicas!

Question 5

SÍNDROME DE OGILVIE

Local?

Causas?

Clínica?

TTO?

Answer 5

Local: Somente o cólon

Causas: Pcts graves, trauma, sepse, processos infl

Clínica: Distensão + peristalse presente

TTO: Dieta zero + SNG + HV + correção do DHE + suspender drogas (opióides) + NEOSTIGMINA

Colonoscopia (se >11-13cm)

Nessa sd ocorre hiperestimulo simpático. Neostigmina é parassimpaticomimético (aumenta Ach -> Aumenta peristalse)

Question 6

Qual é a torção sobre o próprio eixo (VOLVO) mais comum?

Answer 6

VOLVO DE SIGMOIDE

Question 7

Qual o achado da imagem? Qual dx?

Answer 7

Sinal do U invertido ou Grão de café

dx: Volvo de sigmoide

Question 8

Qual deve ser o PRIMEIRO exame a ser realizado na investigação de uma obstrução mecânica intestinal?

Answer 8

TOQUE RETAL

Question 9

Quais exames devem ser solicitados na investigação de uma obstrução mecânica intestinal?

Answer 9

1) Toque retal

2) Radiografia: Rotina de abd agudo (Rx tórax + abd em ortostase e decúbito)

• Delgado:

Distensão mais centralizada. Pregas coniventes (empilhamento de moedas)

• Cólon:

Distensão mais periférica + haustrações colônicas

No volvo: “grão de café”

Question 10

Distensão de delgado ou cólon? Qual sinal demonstrado na imagem?

Answer 10

DELGADO

“EMPILHAMENTO DE MOEDAS”

Question 11

Distensão de delgado ou cólon?

Answer 11

CÓLON

Haustrações colônicas

Question 12

Qual a tríade do Íleo Biliar?

Answer 12

TRÍADE DE RIGLER

• PNEUMOBILIA
• DISTENSÃO DE DELGADO
• CÁLCULO ECTÓPICO

Question 13

Qual o diagnóstico?

Answer 13

ÍLEO BILIAR

TRÍADE DE RIGLER:

• PNEUMOBILIA
• DISTENSÃO DE DELGADO
• CÁLCULO ECTÓPICO

Question 14

SD DE BOUVERET

Answer 14

Fístula da vesícula para duodeno (como no íleo biliar) com passagem de cálculo que gera obstrução alta (impactação no piloro ou duodeno).

Question 15

Qual o TTO da obstrução intestinal?

Answer 15

• Suporte clínico: SNG, corrigir DHE
• Observar obstrução parcial (24/48h)
• Avaliar cx imediata (estrangulamento/obstrução total)

Question 16

Qual o TTO do volvo de sigmoide?

Answer 16

Não complicado:

• Descompressão endoscópica (se obtiver sucesso a cx vira eletiva)
• Evitar recidiva: Sigmoidectomia eletiva

Complicado: Estrangulamento

• Cx imediata: Sigmoidectomia à Hartmann

Question 17

Epidemio?

Clínica?

Dx?

TTO?

Answer 17

INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL

Epidemio: Crianças de 3m a 6a - Idiopática

Clínica: Dor abd + massa palpável + fezes em framboesa

Dx: Clínica + imagem (USG); ENEMA

TTO: Redução: Enema com bário ou ar (não pode no adulto)

Refratário ou neoplasia: cirurgia

Question 18

Quais são os componentes da parede posterior do canal inguinal?

Answer 18

• Fascia transversalis (delgada e frágil)
• mm Transverso
• mm Oblíquo interno

Question 19

O que marca o INÍCIO do canal inguinal?

Answer 19

ANEL INGUINAL INTERNO ou PROFUNDO

Question 20

O que marca o FIM do canal inguinal?

Answer 20

ANEL INGUINAL EXTERNO ou SUPERFICIAL

Question 21

O que compõe a parede anterior do Canal Inguinal?

Answer 21

Aponeurose do mm Oblíquo Externo

Question 22

Quais estruturas passam pelo canal inguinal?

Answer 22

♂: funículo espermático, plexo pampiniforme, vasos deferentes, mm cremaster, CONDUTO PERINTONEO-VAGINAL OBLITERADO.

♀: Ligamento redondo do útero.

Question 23

• É a hérnia mais comum de todas
• Se anuncia pelo anel inguinal interno
• Devido à patência do conduto peritôneo-vaginal
• Defeito congênito
• Típica da infância
• É a que mais encarcera (das inguinais)

Answer 23

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

Question 24

• Causada por enfraquecimento da parede posterior (defeito adquirido)
• Localiza-se MEDIALMENTE aos vasos epigástricos inferiores

Answer 24

HÉRNIA INGUINAL DIRETA

Question 25

Qual o nome da região demarcada? Qual a sua importância?

Answer 25

**TRIÂNGULO DE HESSELBACH** Região de maior fragilidade da parede posterior (por onde se anunciam as hérnias inguinais diretas)

Question 26

MEDIAL aos vv epigástricos inferiores

Answer 26

HÉRNIA INGUINAL DIRETA

Question 27

LATERAL aos vv epigástricos inferiores

Answer 27

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

Question 28

Ao exame físico encosta na POLPA DO DEDO

Answer 28

HÉRNIA INGUINAL DIRETA

Question 29

Ao exame físico encosta na PONTA DO DEDO

Answer 29

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

Question 30

* Se anuncia abaixo do ligamento inguinal * Mais comum em mulheres * Mais comum à direita * Maior risco de encarcerar

Answer 30

**HÉRNIA FEMORAL** Obs: Mais comum em mulheres (dentre as femorais)

Question 31

Classificação de NYHUS

Answer 31

Question 32

Tratamento das hérnias inguino-femorais

Answer 32

**Redutível:** Cx eletiva **Encarcerada:** Redução manual Cirurgia de urgência (caso refratário ou com obstrução) **Estrangulada (isquemia):** Cirurgia de emergência Se reduzir na anestesia? Laparotomia xifo-pubiana

Question 33

**Tipos de Cirurgia** HERNIORRAFIA ANTERIOR + Reforço posterior (muda de técnica para técnica)

Answer 33

* **Lichtenstein (ESCOLHA)** * Tela livre de tensão * Pouca recidiva * Shouldice: Imbricação de músculos * Pode gerar dor no pós-op e até crônica * Mc Vay: Boa para hérnia femoral (lig cooper)

Question 34

Quais as possíveis complicações cirúrgicas (hérnia inguino-femoral)?

Answer 34

Dor crônica ou Inguinodínia Orquite isquêmica (trombose do plexo venoso pampiniforme)

Question 35

Herniação ou pinçamento da **borda antimesentérica** da alça intestinal. Mais comum nas hérnias femorais e pode evoluir com e**strangulamento sem obstrução intestinal**.

Answer 35

**HÉRNIA DE RICHTER**

Question 36

Hérnia que apresenta em seu conteúdo um **divertículo de Meckel**

Answer 36

HÉRNIA DE LITTRÉ

Question 37

Hérnia que o **apêndice vermiforme** faz parte de seu conteúdo

Answer 37

**HÉRNIA DE AMYAND**

Question 38

Hérnia com componente direto e indireto (mista)

Answer 38

HÉRNIA DE PANTALONA

Question 39

Hérnia **FEMORAL** em que o conteúdo é o **apêndice vermiforme**

Answer 39

**HÉRNIA DE GARANGEOT**

Question 40

Classificação de Gilbert para hérnias leva em consideração: * Presença ou ausência de saco peritoneal * Tamanho do anel interno * Integridade da parede posterior

Answer 40

Question 41

Hérnia umbilical Quando indicar cirurgia na criança? Se for hérnia inguinal na criança?

Answer 41

**Indicações:** 1. Não fechar após 4-6a 2. \> 2cm 3. Associado à DVP 4. Concomitante à hérnia inguinal **Hérnia inguinal na cça = CIRURGIA** Obs: Na criança aguardamos fechamento espontâneo (que costuma ocorrer até 2a); Só operar dps de 4-6a.