Parto

Question 1

Definir pré termo, termo, pós termo e pós datismo

Answer 1

Pré termo: 20 - 36sem6d
Termo: 37 - 41sem6d
Pós termo: >= 42 sem
Pós datismo: > 40 sem

Question 2

Fatores de risco para parto prematuro

Answer 2

PREMATURO ANTERIOR
anemia
desnutrição
polidramnia
infecção
drogas
tabagismo

Question 3

Fatores de predição de parto prematuro

Answer 3

Fibronectina fetal em secreção cervicovaginal

USG (18-24 sem) colo < 25mm (ou 20mm)

Question 4

Conduta no parto prematuro

Answer 4

24-34 semanas:

• Corticoide: betametasona 12mg IM 24/24h (2 doses)
• Tocólise (não fazer se sof fetal agudo ou coriamnionite):
  
  • Beta agonista (evitar se DM, EAP, cardiopata)
  • Indometacina (evitar se > 32 sem) - fecha ducto venoso
  • Nifedipina (evitar de hipotensão, ICC)
  • ATOSIBAN (não tem CI) - antagonista da ocitocina
• Neuroproteção: sulfato de magnésio nos partos < 32 semanas

> 34 semanas: parto + avaliar profilaxia p/ GBS

Question 5

Exame padrão ouro para diagnóstico de amniorrexe prematura

Answer 5

exame especular

Question 6

Conduta na amniorrexe prematura

Answer 6

1 - Internar + excluir sofrimento fetal agudo + excluir corioamnionite

2 - Corioamnionite?
[febre + 2 (leucocitose, alta FC, alta BCF, dor uterina, líquido fétido)]

SIM: parto
NÃO: IG? >32/34 sem: parto
24-32/34 sem: corticoide + antibiótico (ampi + azitro)

Question 7

Quando usar ocitocina e quando usar misoprostol para indução de parto?

Answer 7

Avaliar BISHOP

• Ocitocina: ideal para BISHOP >= 9 (padrão A: apagado, amolecido, anterior, aberto, altura >0)
• Misoprostol: se BISHOP desfavorável (não usar se cicatriz uterina –> Krause)

Question 8

Quais os parâmetros avaliados na estática fetal e o que significam?

Answer 8

• Atitude: partes fetais entre si (+ comum é flexão generalizada)
• Situação: > eixo fetal com > eixo materno (+ comum é longitudinal)
• Posição: dorso fetal com abdome materno (+ comum é dorso esquerda)
• Apresentação: polo que desce primeiro na pelve (+ comum é cefálica) flexão x deflexão
• Variedade de posição: pontos de referência entre apresentação fetal e pelve

Question 9

Cite os graus de flexão/deflexão das apresentações fetais, os pontos e as suturas de referência

Answer 9

Fletida ou occipital - ref. lambda - sut sagital
Defletida de 1º ou bregma - ref. bregma - sut sagitometópica
Defletida de 2º ou fronte - ref. glabela - sut metópica (pior de todas)
Defletida de 3º ou face - ref. mento - linha facial

Question 10

Qual apresentação fetal apresenta o menor diâmetro?

Answer 10

Fletida - diâmetro subocciptobregmático

Question 11

O que as manobras de leopold avaliam? (em ordem)

Answer 11

SPAA
1 - Situação
2 - Posição
3 - Apresentação
4 - Altura da apresentação (insinuação)

Question 12

No que constituem os estreitos superior, médio e inferior da pelve feminina?

Answer 12

Superior - conjugata obstétrica
Médio - espinhas isquiáticas (plano 0 de DeLee)
Inferior - conjugata exitus

Question 13

Qual conjugata avaliamos no exame físico, utilizando-a para estimar a conjugata obstétrica?

Answer 13

Conjugata diagonalis (borda inferior da sinfise pubica - promontório)

A obstétrica é 1,5cm < que a diagonalis

Question 14

Quais os tempos principais e acessórios do mecanismo de parto?

Answer 14

Insinuação - flexão
Descida - rotação interna
Desprendimento - deflexão
Restituição - desprendimento dos ombros

Question 15

Quais as fases clínicas do parto?

Answer 15

1 - dilatação
2 - expulsão
3 - secundamento/dequitação
4 - período de greenberg (1ªh pós parto)

Question 16

Definir início do trabalho de parto

Answer 16

Colo 3-4cm com dilatação progressiva + 2-3 contrações em 10min, rítmicas e regulares

Question 17

Com que frequência devem ser aferidos os BCF durante o trabalho de parto?

Answer 17

Dilatação: alto risco 15/15min, baixo risco 30/30min

Expulsivo: alto risco 5/5min, baixo risco 15/15min

Question 18

Quais os tipos de episiotomia e suas diferenças?

Answer 18

Mediana: < dor, < sangramento, < lesão muscular, > lesão de reto

Médio-lateral: > dor, > sangramento, > lesão muscular, < lesão de reto

Question 19

Como proteger o períneo durante o parto?

Answer 19

Manobra de Ritgen modificada

Question 20

Mecanismos de saída da placenta durante o secundamento

Answer 20

Schultze (mais comum) - sai 1º a face fetal (sai placenta e depois sangue)
Duncan - sai 1º a face materna (sai placenta e sangue junto)

Question 21

Manobras auxiliares na fase de secundamento do parto

Answer 21

10U de ocitocina IM após expulsão fetal
tração controlada de cordão
manobra de FABRE

Question 22

Como traçar as linhas de alerta e de ação no partograma?

Answer 22

Alerta: próximo quadrado após dilatação

Ação: 4h após linha de alerta

Question 23

O que é fase ativa prolongada do trabalho de parto?

Answer 23

Dilatação < 1cm/h em intervalo de 2h

Question 24

O que é parada secundária da dilatação no parto?

Answer 24

Dilatação mantida em 2h

Question 25

O que é parada secundária da descida no parto?

Answer 25

Período expulsivo: altura mantida por 1 hora

Question 26

O que é período pélvico prolongado no parto?

Answer 26

Período expulsivo: descida é lenta (mas não parou)

obs: expulsivo normal 0,5h-2,5h em primíparas e 1h em multíparas

Question 27

O que é parto precipitado (taquitócito)?

Answer 27

Dilatação, descida e expulsão =< 4h

Question 28

Assinclitismos

Answer 28

Assinclitismo posterior: mais parietal posterior ocupando a pelve
Anterior: mais parietal anterior ocupando a pelve