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7° P CLM III > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

O que os diversos tipos de diabetes tem em comum?

A
  • Intolerância à Glicose
  • Tolerância à Glicose diminuída
  • Hiperglicemia
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2
Q

Quais são os parâmetros do diagnóstico de Diabetes?

A

TOTG após 2h >= 200

ou

GJ >= 126

ou.

HbA1c >= 6,5

ou

Glicose plasmática aleatória > = 200 + sintomas clássicos.

Obs: Todos os resultados alterados devem ser repetidos para confirmação.

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3
Q

O que diferencia DMI de DMII?

A

DMI é caracterizado por deficiência completa de insulina. DMII é caracterizado como alteração da tolerância á glicose, resistência á insulina, menor secreção de insulina e aumento da gliconeogênese.

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4
Q

Como se comporta a epidemiologia do Diabetes no mundo?

A

Países Escandinavos + TIPO I

Prevalência tipo I e tipo II estão >

Tipo II cresce mais rápido (obesidade)

Maior parte em países subdesenvolvidos

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5
Q

Quais são os parâmetros normais de tolerância á glicose?

A

HBA1c < 5,7%

TOTG < 140 após 2h

GJ < 100

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6
Q

O que caracteriza o pré-diabetes?

A

GJ entre 100 e 125 - Glicemia em jejum alterada (IFG).

ou

TOTG (2h) entre 140 e 199 - TGD.

ou

HBA1c entre 5,7 e 6,4%.

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7
Q

Qual é a recomendação de Triagem para DM? Quais exames se usa?

A

Usa o HBA1c e o GJ

> 45 anos de 3-3 anos

IMC >25 nao importa idade

Hipertensos

DCV

Dislipidemia

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8
Q

Como é a homeostase no período de Jejum

A

Insulina baixa

Gliconeogênese no fígado

Proteólise, Lipólise

Lipase sensível ao hormônio (++)

Glucagon

Glicogenólise

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9
Q

Explique a síntese de insulina

A

Células B pancreáticas

Pré-pró-insulina.

Pró-insulina (parece IGF-1 e IGF-2)

Peptídeo C , cadeis A e cadeias B

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10
Q

Qual a função do peptídeo C no diagnóstico de Diabetes?

A

Ele é Depurado mais lentamente

Serve para avaliar secreção de insulina

Diabetes tipo I não tem peptídeo C

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11
Q

Descreva o processo de secreção de insulina

A

Células B pâncreas

Glicose captada por GLUT

Fosforilação por glicoquinase

Formação de ATP na glicólise

Bloqueia canal de K+ (SUR)

Ele normalmente faz efluxo de K+

Despolariza célula

Influxo de cálcio

Secreção de insulina

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12
Q

O que é o GLP-1

A

Incretina Liberada pelo Intestno Delgado.

Estimula secreção de insulina só quando a glicemia está cima do nível de jejum

As incretinas inibem liberação de Glucagon

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13
Q

O que são incretinas?

A

São peptídeos liberados no TGI que potencializam a secreção de insulina

GLP-1

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14
Q

Descreva a ação da insulina

A

Inicia cascatas de fosforalização

Via do fosfatidil inositol 3 quinase

Aparece GLUT4 na membrana

Lipoproteina lipase faz lipídios

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15
Q

Qual o gene onde existe o polimorfismo responsável pelo aparecimento de DMI? A reação inflamatória é mediada por qual elemento imune?

A

HLA

Human Leucocitary antigen

Linfócitos T CD8+

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16
Q

Defina resistência à insulina:

A

Diminuição da utilização de glicose pelo músculo esquelético e outros tecidos.

Os níveis de receptores de insulina estão diminuídos

Músculo nao consegue armazenar glicogênio

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17
Q

Por que há dislipidemia na Diabetes?

A

Pouca insulina

Mais lipólise

Lipase Sensível ao Hormônio (ativa)

Mais Triglicérides e VLDL circulantes

Esteatose Hepática

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18
Q

Explique o processo de aterosclerose na Diabetes

A

Mais lipídios e VLDL circulantes

A falta de Insulina não interfere nos receptores proliferativos

Ambiente proprício para proliferação celular

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19
Q

Diga as metas de um bom controle Glicêmico

A

HBA1c < 7,0%

Glicemia capilar pré prandial : 80-130 mg/dl

Glicemia capilar Pico pós prandial: < 180 mg/dl

PA: < 140:90 mmHg

LDL: < 100

HDL : 50/40

TG: < 150

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20
Q

Como deve ser a auto-avaliação da Glicemia do Diabético?

A

Pelo menos 3x ao dia.

Olhar antes e depois das refeições.

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21
Q

Qual a particularidade da meta de HBA1c no diabético com Doença CardioVascular?

A

Não deve ser muito rigorosa.

Deve ser > 7% e menor que 8%

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22
Q

Como é a apresentação dos preparados de Insulina?

A

100 U/ml na sua maioria

Pode ser de :

Ação rápida (lispro, asparte, regular, glulisina,)

ou

Lenta (glargina, NPH, detemir)

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23
Q

Lispro

Asparte

Regular

Glulisina

A

Insulinas de ação curta.

Devem ser usadas para controle prandial.

10 min antes ou depois das refeições.

Regular de 30 a 35 min antes.

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24
Q

O que são?

Glargina

NPH

Detemir

A

Insulinas de Ação longa

Glargina > tardio que NPH - menos hipoglicemia noturna.

Insulina BASAL

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25
Q

Posologia de Insulina para DM tipo I

A

0,5 a 1 U/kg/dia em múltiplas doses.

50% deve ser basal (detemir, NPH, glargina).

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26
Q

Qual deve ser a proporção insulina-carboidrato para a ação rápida no DM tipo I?

A

1 a 1,5 U/ para cada 10 g de carboidrato.

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27
Q

O que significa o termo BOULOS?

A

Insulina rápida pré-prandial

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28
Q

O que é o chamado fenômeno do amanhecer?

A

Um aumento fisiológico dos níveis de glicemia no ínicio da manhã.

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29
Q

Qual a principal objetivo do tto para DM tipo 2?

A

Diminuir o Risco CardioVascular, principal fator de morte nesses pacientes.

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30
Q

Agentes que:

  • Aumentam secreção de Insulina
  • Reduz produção de glicose
  • Aumentam sensibilidade à insulina
  • Intensificam ação do GLP-1
  • Secreção Urinária de Glicose
  • Diminui absorção intestinal de glicose
A

Agentes usados no TTO de DM2

    • Secretagogos (Glinidas e Sulfonil- bloqueiam o canal de K+)
    • Metformina e Glitazona (agonista de receptor nuclear de glicose)
    • Metformina e Glitazona
    • Tides (análogo GLP-1P e inibidor de DPP-IV (gliptinas)
    • inibe SGLT-2 (Glifozin)
    • Acarbose (inibe alfa-glicosidase)
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31
Q

Cite uma Biguanida (tto de DM tipo 2)

A

Metformina 500mg 3x ao dia

Age sobre o fígado,

Reduz produção hepática de glicose

Melhora utilização periférica de glicose

Pode dar acidose láctica (suspender se pré-operatório)

Se TFG <30 não usar

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32
Q

O que significa dizer que a glicose estimula a produção bifásica de insulina?

A

Fisiologicamente há Duas fases uma curta e rápida outra prolongada e longa

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33
Q

Quando ocorre glicosúria, polidipsia e poliúria?

A

Quando o limiar de reabsorção de glicose do rim é ultrapassado.

Sintomas da DM tipo 1

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34
Q

O que são produtos finais de glicação avançada?

A

São metabólitos gerados devido ao quadro de hiperglicemia típico da DM tipo 2

São responsáveis por grande parte das complicações como vasculopatia e neuropatia diabética.

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35
Q

Pacientes que em geral tratam com insulina

Precisam monitorar várias vezes ao dia

Tratam com insulina injetável ou infusão contínua

Em geral magros

Aparecimento da doença < 30 anos

A

Tratamento para DMI

DMI insulino-dependentes

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36
Q

Em pacientes controlados , quantas vezes repetir HBA1c e nos descompensados?

A

Duas vezes por ano

4x por ano

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37
Q

O que é hipoglicemia? Como se trata

A

Hipoglicemia é Glicose < 70 mg/dl

Tem que dar de 1 a 20 g de glicose quando ocorre.

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38
Q

Quando se prescreve Glucagon para tratamento de hipoglicemia?

A

Indivíduos que tem corriqueiramente glicemia <54 mg/dl

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39
Q

Seu uso a longo prazo está relacionado à deficiência de Vit B12

Um dos efeitos colaterais é diarréia

A

Metformina (Biguanida)

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40
Q

Qual o tratamento de primeira linha para DMII com HBA1c < 9%

  • HBA1c > 9%
  • HBA1c >10% ou GJ >300 mg/dl?
A

1- Metformina

2- Metformina + insulina

3- Insulina

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41
Q

Como se dá o acompanhamento do tratamento caso tenha sido escolhida monoterapia com Metformina?

A

Reavaliar após 3 meses.

Se HBA1c normalizado acompanhar de 6-6 meses

Se não normalizado questiona se Risco CardioVascular

Se RCV coloca droga que melhora.

Se mesmo assim RCV não melhorar considerar Terapia tripla.

Por fim, Se não melhorar começa com Insulina!!

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42
Q

O que são as ASCVD ? Atherosclerotic Cardiovascular Diseases?

A

São as responsáveis pela maior parte das mortes no Diabetes.

São doenças coronarianas, cerebrovascular ou periféricas que tem um componente aterosclerótico na sua origem.

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43
Q

Quais são os fatores de risco cardiovascular (além do diabetes) que devem ser investigados anualmente?

A

Hipertensão (meta <140 e <90)

Tabagismo

Dislipidemia

História familiar de doença coronariana prematura

DRC

Albuminúria

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44
Q

Paciente Diabético com alto Risco Cardio Vascular e PA de 130:90? Como proceder?

A

Em pacientes com RCV a meta de PA é <130:80,

iniciar alterações de hábito de vida e se necessário medicar para entrar com a meta.

Iniciar com IECA ou BRA

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45
Q

Quais as metas de PA para os diabéticos?

A

<140:90

<130:80 em pacientes com RCV

Confirmar medidas em outro dia e horário

Fazer mapa de PA

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46
Q

Qual a conduta caso um paciente diabético tenha apresentado PA > 120:80?

A

Iniciar mudança de hábito de vida

Inicar atividade física

Perda de Peso

Diminuir ingesta de Na

Aumenta ingesta de K+

Somente pensar em terapia farmacológica se >140:90

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47
Q

Qual conduta se paciente diabético tiver PA > 160:100?

A

Inicar tratamento com 2 drogas antihipertensivas.

Além das mudanças de hábito de vida.

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48
Q

Quais as drogas de primeira escolha para Diabeticos Hipertensos?

A

São as que reduzem o risco Cardio Vascular

IECA, BRA, tiazídicos ou BCCs

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49
Q

Quais classes de medicamentos para hipertensão no diabético, não devem ser combinadas?

A

IECA + BRA

IECA OU BRA com Inibidores diretos da Renina (alisquireno).

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50
Q

Em qual situação deve ser utilizada a dose máxima de IECA Ou BRA em pacientes hipertensos diabéticos?’

A

Em pacientes com relação albumina-creatinina >300mg/g ou 30 a 299 de creatinina (mg/g)

V. de Referência da RAC é <30

V. de Referência da creatinina é 1,5 a 1,6.

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51
Q

Quais exames devem ser feitos para acompanhar pacientes em tto com IECA, BRA ou diurético?

A

Anualmente:

  • Potássio sérico
  • Taxa de filtração glomerular estimada por creatinina
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52
Q

Como é a conduta em relação ao perfil lipídico?

Valores de Referência:

  • LDL <130
  • VLDL < 30
  • TG <150
  • CT <200

-

-

A

Evitar gorduras saturadas

Evitar gorduras trans (mais estáveis)

Ingerir mais ômega 3

Ingerir mais fibras

TG > 150 e HDL <40 alerta

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53
Q

Como deve ser realizado o uso de estatinas no manejo do perfil lipídico do Diabético?

A

Usar em caso de Dislipidemia

Contra-indicado na gravidez

Avaliar perfil lipidico 3 meses após inicio do uso e 1 ano depois.

Diabéticos com DCV - estatina alta intensidade

Diabéticos > 40a e RCV> 10% - Usar estatina de moderada intensidade

Diabéticos 40-75a e > 75a e RCV < 10% Usar de moderada intensidade

Se DCV e LDL >70, com dose máxima de estatina usar ezetimibe (baixa LDL)

TG > 500 mg/l é risco de pancreatite - cuidado!!!

54
Q

Quando usar AAS no paciente diabético?

A

Aspirina deve ser usada:

  • Diabetes e DCV - 75-162 mg/d
  • Se alergia Clopridogrel 75 mg/d
  • TTo duplo com AAS + P2Y12 se evento coronariano agudo
  • Homens >50a com RCV sem risco de sangrar, usar AAS 75-162 mg/d
55
Q

Em pacientes Diabéticos sem DCV, assintomáticos, é necessário investigar DAC (ou aterosclerose). ?

A

Não, somente nos sintomáticos.

56
Q

Quais são os sintomas que alertam para pesquisa de DAC?

A

Sopro em carótidas

Dispneia não explicada por exercício

Dor torácica

AVE

claudicação

ondas q no eletro

57
Q

Posso usar IECA ou BRA em pacientes diabéticos com DAC?

A

DEVE!!

58
Q

Em relação ao uso de metformina em pacientes com DM II, DAC e ICC: Responda V ou F:

( ) manter uso se TFG >30

( ) nunca usar com esses diagnósticos

( ) suspender o uso em internações

( ) suspender se TFG < 30

A

V

F

V

V

59
Q

Para pacientes com Diabetes tipo II e DAC controlada: V ou F:

( ) devo usar hopoglicemiantes orais como metformina

( ) nunca usar Liraglutida (GLP-1) e Empaglifozin

( ) os medicamentos acima diminuem mortalidade CV

( ) a Liraglutida é vendida no Brasil sob o nome Saxenda

( ) pode-se discutir o uso de canaglifozin

A

v

v

v

v

60
Q

O que classifico com albuminuria

A

Relação albumina/creatinina >30

30-299 moderada

>300 grave

61
Q

O que caracteriza o diagnóstico de Diabetic Kidney Disease (DKD)?

A
  • albuminúria (identificada na relação albumina/creatinina).
  • / e ou TFG reduzida.
  • Ausência de outras doeças que expliquem lesão renal.
62
Q

No DMI, após quantos anos costuma aparecer a DKD? Ela pode evoluir para qual condição?

A

Após 10 ano de DMI.

Pode evoluir para Doença Renal Terminal

63
Q

Como deve ser feito o rastreio para DKD?

A

1x ao ano se:

  • paciente tiver >= 5a de DMI
  • Todos pacientes com DMII
  • Todos pacientes com HAS

Exames:

Albumina

TFG

64
Q

Quais exames são

A
65
Q

Qual a abordagem do paciente com DKD?

A

Controle da Hipertensão.

Controle da Glicemia.

Ingesta protéica de 0,8 g/kg/d para os que não fazem diálise.

Diabéticos e Hipertensos ( exceto grávidas) devem usar BRA ou IECA.

Não hipertensos não devem usar IECA ou BRA

TGF < 60 tratar IR

TGF <30 encaminhar para transplante

66
Q

Quais são as consequências fisiológicas de usar BRA e IECA no mesmo paciente diabético?

A

Hipercalemia

Doença Renal Aguda

67
Q

Quais as recomendações para evitar a Retinopatia Diabética

A

Controle de HAS

Controle de lipídios

Controle de Glicemia

68
Q

Qual a recomendação para screening de retinopatia diabética em pacientes com DMI e DMII?

A

DMI: realizar fundoscopia 5 anos após diagnóstico

DMII: Fazer fundoscopia no momento do diagnóstico

Se não encontrado alteração repetir a cada 1-2a

Se encontrado repetir 1 ano

Gravidez com DM: I e II: fazer fundoscopia no 1 trimestre, avaliar a cada trimestre e depois de 1 a do pós parto.

69
Q

Qual o tratamento para retinopatia diabética?

A

Evitar o edema macular, a retinopatia diabética não proliferativa severa ou retinopatia diabética proliferativa.

Opções:

  • terapia de fotoacoagulação com laser panretinal
  • injeção intravitreo de fator de crescimento endotelial anti vascular Ranibizumab
  • Aspirina não aumenta risco de sangramento, pode usar.
70
Q

Pacientes devem ser avaliados sobre neuropatia diabética periférica:

A

5 anos apos diag. de DMI

Imediatamente após diag. de DMII

Anualmente depois disso.

71
Q

Quando deve ser feita a avaliação para polineuropatia distal simétrica?

A

Fazer anualmente teste de monofilamento

72
Q

Pregabalina e duloxetina são da classe dos ___________ e usadas no tratemento de ______________.

A

Análogo do GABA e ISRS

Dor neuropática diabética

73
Q

Testes para avaliar neuropatia periférica

Small fiber function : _________ e __________-

Large Fiber function: _________________ e ______________.

Protective Sensation: ____________________.

A

1- picada e sensação de temperatura.

2: percepção de vibração e monofilamento.
3: monofilamento.

74
Q

Em relação aos problemas neurológicos/mentais , o que devo pesquisar em diabéticos >65 anos?

A

Pesquisar a cada visita:

Diminuição cognitiva

Demência

75
Q

Qual a meta de HBA1c em crianças e adolescentes diabéticos?

A

<7,5%

76
Q

Quando fazer screening para diabetes em crianças?

A

Pesquisar nas seguintes condições:

Crianças >= 10 anos

IMc > percentil 85

Obeso IMC >percentil 95

que tenham pelo menos 1 fator de risco:

repetir de 3 em 3 anos

77
Q

Qual a pescrição para crianças com DM?

A
  • Metformina se HBA1c < 8,5%, assintomatico e TFG >30ml/min se DMII
  • Criança com poliuria, polidipsia, nocturia, perda de peso GJ>250 AIc>8,5% tratar com insulina basal + metformina
  • Se chegar no alvo diminuir a insulina por 2-6 semanas
78
Q

A maioria das gestantes com diabetes tem ______ seguida de ________

A

Diabetes Melitus Gestacional

Diabetes prévia I e II

79
Q

1- HBA1c < 6,5% é a faixa adequada para se ___________

2- Gravidas com DMII e DMI devem ser alertadas sobre a importancia de avalir o ___________ através de __________, durante a gravidez.

A

Engravidar

Fundo de olho

FUndoscopia

80
Q

1- Gravidas com DMG devem fazer o teste __________ de ___ a ____ semanas no posparto.

2- Se os testes forem normais , elas devem avaliar a cada ______ a _______ anos.

A

TOTG 75 g 4 a 12 semanas

1 - 3 anos

81
Q

Qual o valor significativo clinicamente de hipoglicemia em ambiente hospitalar?

A

<54 mg/dl

82
Q

Para pacientes internados em dieta oral o monitoramento da glicose deve ser feito _________ da refeição.

Para pacientes que não estão comendo, o monitoramento de glicose deve ser feito a cada _____ a _____ h., se estiver recebendo insulina intravenosa o monitoramento deve ser feito de _____ min a ______h.

A

Depois da refeição.

4 a 6 h

30 min a 2 h

83
Q

Nos casos agudos em hospital , o controle deve ser feito com ______________.

A

Insulina intra venosa

84
Q

Quando iniciar metformina nos pré-diabéticos?

A
  • < 60 anos.
  • IMC > 35.
  • Mulheres com história prévia de DM gestacional
85
Q

Como é o tratamento intensivo clássico em que se usa NPH e Regular pra DM 1?

A
  • 50% NPH + 50% Regular.
  • 2/3 da dose total pela manhã sendo 2/3 NPH.
  • 1/3 da dose total antes do jantar sendo 1/2 NPH.
86
Q

Como é o tratamento da DM tipo 1 em que se usa GLARGINA e LISPRO?

A
  • Melhor e mais eficaz. ↓Risco de hipoglicemia.
  • 50% Glargina (1x) + 50% Lispro (3x).
87
Q

Como é o tratamento da DM1 em que se usa o esquema “POSTO”?

A

2 Aplicações (NPH+regular).

Sendo 2/3 NPH pela manhã.

Sendo 1/3 NPH à noite.

88
Q

No que consiste o EFEITO SOMOGYI?

A

NPH faz pico de madrugada→hipoglicemia madrugada→ ↑glucagon→hiperglicemia matinal de REBOTE!

89
Q

Conduta diante do EFEITO SOMOGYI?

A

Reduzir NPH da noite ou postergá-la para antes de dormir!

90
Q

Quais antidiabéticos orais diminuem resistência a insulina?

A
  • Metformina (BIGUANIDA): aumenta o efeito periférico da insulina no fígado.
  • Glitazona: aumenta efeito periférico da insulina no músculo.
91
Q

Quais antidiabéticos orais aumentam a secreção de insulina?

A
  • “SecretaGoGos”
  • Sulfonilureia: ↑secreção basal.
  • Glinidas: ↑ secreção pós-prandial (↓glicemia pós-prandial).
92
Q

Qual antidiabético oral diminui a absorção da glicose?

A

ACARBOSE (inibidor da alfa-glucosidase).

93
Q

Quem são os IncreTInomiméTIcos?

A

GlipTInas (inibidor DPP-IV).

TIdes (análogo GLP-1): exenatide, liraglutide.

DPP-IV ( dipeptidil dipeptidase IV é uma enzima que degrada as incretinas).

94
Q

Qual antidiabético oral diminui Reabsorção Tubular de Glicose?

A

GLIFOZINS (inibidor SGLT-2 proximal).

95
Q

Quais antidiabéticos orais podem levar à HIPOGLICEMIA e ↑PESO?

A

“SecretaGoGos”

Sulfonilureias: ↑secreção basal.

Glinidas: ↑ secreção pós-prandial (↓glicemia pós-prandial).

96
Q

Quais antidiabéticos orais reduzem o ↓peso?

A

“Tô MagroZim”

Tides.

Metformin.

GlifoZins

97
Q

Qual antidiabético oral não pode ser usado nas “insuficiências” (Ex: ClCr < 30)?

A

METFORMINA (BIGUANIDA).

98
Q

Qual antidiabético oral retêm Sal, causa Desmineralização (Osteoporose) e está contraindicado em ICC NYHA III ou IV?

A

GLITAZONAS.

99
Q

Qual antidiabético oral diminui Reabsorção Tubular de Glicose?

A

GLIFOZINS (inibidor SGLT-2 proximal).

100
Q

Qual antidiabético oral relacionado à ITU, Candidíase e Poliúria?

A

DAPA/CANA/EMPAGLIFOZIN.

101
Q

Quem são as glitazonas (Tiazolidinedionas)?

A

ROSIGLITAZONA E PIOGLITAZONA.

102
Q

Quais antidiabéticos orais mostraram melhores desfechos cardiovasculares?

A

TIDE + GLIFOZIN.

Ex de Tide (liraglutide)

103
Q

Quem são as GLINIDAS?

A

REPAGLINIDA e NATEGLINIDA.

104
Q

Quem são os Análogos de GLP-1?

A
  • EXENATIDE e LIRAGLUTIDE(↑risco de pancreatite)
  • *NUNCA utilizar em usuários de insulina*
105
Q

Quem são as GLIPTINAS?

A

1) sitaGLIPTINA.
(2) vidaGLIPTINA.
(3) saxaGLIPTINA.
(4) aloGLIPTINA.
(5) linoGLIPTINA.

106
Q

Quem são as SULFONILUREIAS?

A
  1. GLIbenclamida.
  2. GLIpizida.
  3. GLIburida.
  4. GLIcazida.
  5. GLImepirida.

Aumentam secreção de insulina.

Fecha canais de K, despolarizando e aumentando cálcio interno.

107
Q

Sobre a PRAMLINTIDA (Análogo da Amilina)…

A

Inibe secreção de glucagon…

Reduz o peso / não causa hipoglicemia.

Pode ser associado à insulina.

108
Q

Quais as complicações crônicas microvasculares do diabetes?

A
  • Retinopatia.
  • Nefropatia.
  • Neuropatia.
109
Q

Quando rastrear as complicações microvasculares do diabetes?

A

Anualmente / Gestante: 3 em 3 meses

DM 1: 5 anos após início da doença.

DM 2: no momento do diagnóstico.

110
Q

O que mostra uma fundoscopia de Retinopatia diabética não proliferativa? Qual a conduta?

A

Microaneurismas.

Exsudato duro.

Hemorragia em chama de vela.

Exsudato Algodonoso.

Veias em rosário (dilatação venosa).

Conduta: controlar glicemia!

111
Q

O que mostra uma fundoscopia de Retinopatia Diabética Proliferativa? Qual a conduta?

A

NEOVASCULARIZAÇÃO!

Conduta: Fotocoagulação à Laser + Bevacizumab (anticorpo monoclonal contra VEGF).

112
Q

Como realizar rastreamento para Nefropatia diabética?

A

Anualmente!

Albuminúria (amostra aleatória matinal ou urina/24h).

Taxa de filtração glomerular (no início TFG normal).

113
Q

Qual valor laboratorial reflete MICROalbuminúria? Como tratar?

A

Relação albumina/creatinina ≥ 30 mg/g.

Controlar glicemia + IECA ou BRA II (mesmo na ausência de HAS).

114
Q

Qual valor laboratorial reflete MACROalbuminúria? Como tratar?

A
  • Relação a/c ≥ 300 mg/g.
  • Conduta: IECA ou BRA + outro anti-hipertensivo.
115
Q

Qual a lesão + comum da Nefropatia diabética?

A

GLOMERULOESCLEROSE DIFUSA.

116
Q

Qual a lesão + específica da Nefropatia diabética?

A

GLOMERULOESCLEROSE NODULAR (KIMMELSTIEL-WILSON)

117
Q

O que ocorre na Polineuropatia Simétrica Distal (Neuropatia diabética)?

A
  • Neuropatia + comum no diabetes.
  • Parestesia em “bota” ou “luva”.
  • Sintomas sensitivos (1º que perde: vibratória)→sintomas motores.
  • Pé diabético.
118
Q

Como rastrear Polineuropatia Simétrica Distal (Neuropatia diabética)?

A

(1) Dolorosa (palito/agulha).
(2) Tátil (monofilamento/algodão).
(3) Térmica: quente/frio.
(4) Vibratória: diapasão 128 Hz.
(5) Pesquisar reflexos tendinosos (aquileu, patelar e tricipital)

119
Q

Como tratar Polineuropatia Simétrica Distal (Neuropatia diabética)?

A

Controlar glicemia + Amitriptilina, gabapentina…

120
Q

O que ocorre na Mononeuropatia (Neuropatia diabética)?

A

+ comum é a Síndrome do túnel do carpo

Paralisia III par (diplopia, estrabismo divergente).

Sem midríase.

121
Q

O que ocorre na Amiotrofia diabética (Neuropatia diabética)?

A

Dor em uma coxa → fraqueza proximal → atrofia muscular proximal → acometimento da outra coxa → curso autolimitado (1-2 anos).

122
Q

O que ocorre na Disautonomia (Neuropatia diabética)?

A

Taquicardia fixa.

Hipotensão postural.

Gastroparesia.

Diarreia/constipação.

Incontinência fecal.

Bexiga neurogênica.

Disfunção Erétil.

123
Q

Como rastrear Neuropatia Autonômica?

A

Medir FC repouso…

> 100 bpm → Disautonomia.

Medir PA em decúbito x ortostase…

Se queda ≥ 20 na PAs → Disautonomia.

124
Q

Qual o tratamento para Disautonomia Cardiovascular (Neuropatia Diabética)?

A

Meias compressivas + Fludrocortisona.

125
Q

Qual o tratamento para Disautonomia Gastrointestinal (Neuropatia Diabética)?

A

Metoclopramida, bromoprida, domperidona.

126
Q

Qual a principal causa de amputação não traumática de MMII?

A

PÉ DIABÉTICO.

127
Q

Como rastrear pé diabético?

A

Exame Físico Periódico + Teste do Monofilamento.

(2) Palpar Pulsos.
(3) Pacientes sintomáticos ou > 50 anos: realizar Indice Tornozelo Braquial (se < 0,9 = ALTERADO).

128
Q

Como tratar pé diabético?

A

(1) Orientações.
(2) Curativos + compressa úmida nas úlceras não infectadas.
(3) ATB: Gram+/- e Anaeróbios:
(a) AmoxiClav
(b) Clinda + Cipro (fluoroquinolona)
(4) Desbridar / Revascularização / Amputação.

129
Q

Complicações MACROVASCULARES do diabetes?

A

ATEROSCLEROSE:

IAM.

AVE.

Menos relação com hiperglicemia.

Mais relação com HAS, dislipidemia, tabagismo, obesidade abdominal.

130
Q

Quais as complicações agudas do DM?

A

Hipoglicemia.

Cetoacidose Diabética.

Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico.

7° P CLM III (12 decks)

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