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7° P CLM III > Pneumonia/ Comunidade > Flashcards

Pneumonia/ Comunidade Flashcards

1
Q

O que é a pneumonia ?

A

Inflamação das vias aéreas terminais e parênquima pulmonar.

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2
Q

O que é pneumonia adquirida na comunidade?

A

Pneumonia que se manifesta fora do ambiente hospitalar ou em até 48h da admissão. Exceto: asilos e hemodiálise.

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3
Q

Qual a mortalidade?

A

12% em PAC leve, 50% se grave.

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4
Q

Qual a epidemiologia da PAC

A

Mais comum em : Homens <5a e >60a.

Pico em outono/inverno.

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5
Q

Explique a patogênese da PAC

A

Existe microbioma pulmonar Desequilíbrio dos fatores de proteção (macrófagos) x microorganismos A via de infeccção é aspiração de patógenos. Pode haver disseminação hematogênica de focos distantes.

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6
Q

Na PAC ambulatorial os principais germes são : Na PAC de internados os principais germes são: Na PAC grave os principais germes são:

A

1- M. Pneumoniae, H. Influenzae. C. Pneumoniae, Vírus Resp.

2- M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, Legionella

3- M. Pneumoniae, H. Influenzae, Bast. Gram - , S. Aureus

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7
Q

Quais os fatores de risco para a PAC?

A

Alteração do nível de consciência Tabagismo Alcoolismo Extremos de idade Imunossupressores Pacientes com co-morbidades

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8
Q

Pacientes residentes em asilo, que tem doença cardio-pulmonar, que usaram antibioticos nas últimas quatro semanas, com múltiplas doenças associadas são fator de risco para qual germe?

A

Bastonetes Gram-Negativos

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9
Q

Pacientes com doença pulmonar estrutural, que usaram corticoides prolongado >10mg/d de Predinisona , desnutrição, antibioticoterapia de largo espectro > 7d são fator de risco para qual germe?

A

Pseudomonas Aeruginosa

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10
Q

Fatores de Risco PES (pseudomonas, enterobactérias e staphylo) Quais são?

A
  1. >=65a (2pts)
  2. Homem (1pt)
  3. Uso prévio de antibióticos (2pt)
  4. Ser portador de doença resp. crônica (2pt)
  5. Renal (3pt)
  6. Alteração de estado mental (2pt)
  7. Febre na avaliação 37,8 (-1pt)

Leve <=1 pt Moderado 2-4 pt Alto Risco >5 pt

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11
Q

Quais os sinais e sintomas

A

Tosse Escarro Fr: >24 Febre Abolição de som resp em infra escapulares crepitações

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12
Q

O diagnóstico de pneumonia é essencialmente _____________.

A

Radiológico (opacidade) PA e Perfil Se normal, repetir em 48 caso ainda tenha sintomas sugestivos.

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13
Q

Existe princípio de pneumonia?

A

Não!

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14
Q

Para diagnóstico etiológico o que é necessário?

A
  1. Alterações de segmento apical ( pensar em Tuberculose)
  2. Consolidações múltiplas com pneumatoceles e derrame pleural pode ser Staphylo
  3. Consolidações cavitadas em segmentos gravitacionais dependentes : anaeróbios Infiltrados intersticiais.
  4. Terços inferiores e bilaterais pode ser M. pneumoniaae
  5. Alterações atípicas: bronquiectasis, enfisema
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15
Q

Quais os sinais laboratoriais?

A

Ureia acima de 50mg/dl (GRAVIDADE) Gasometria se Oxigeno <92% Plaquetopenia e Leucopenia < 4000 GRAVIDADE

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16
Q

Quando realizar hemocultura?

A

Poucas vezes são positivas Fazer apenas em PAC graves internados em CTI

17
Q

Quando pedir o escarro?

A

Falencia do tto Distorção da arquitetura PAC grave

18
Q

Quando pedir antígeno urinário?

A

Supeita de Legionella. PCR para acompanhar avaliação.

19
Q

Scores de avaliação de mortalidade? CFB-65

A

C confusão mental R frequencia >30 B pressão <90 <60 Score 0 = 1.2% pode tratar ambulatorial

Score 1-2 8% regime hospitalar

Score 3-4 CTI

20
Q

Quais outros fatores avaliar se o tto é ambulatorial ou internar?

A

Avaliar comorbidades

Avaliar Grau de O2 (se <90% encaminhar msm se CRB normal)

Avaliar a radiografia

Avaliar fator social ou cognitivo

Avaliar fatores econômicos para acesso ao medicamento

21
Q

Quais os critéripos de PAC grave? 1 maiores e 2 menores ou 3 menores.

A

Maiores: Choque séptico / vasopressores Ins Resp Aguda.

Menores: Hipotensão arterial / Relação PaO2/FiO2 < 250 Presença de infiltrado multilobular.

22
Q

Como trata rPCA?

A

Antibioticoterapia em até 4h COST: Radiogra em 1h /Oxigenio em 1h/ Score em 1h/ Tratar e, 4h Tratar por 7dias, establidade nas ultimas 72h. FC Tx Fr

23
Q

Com tratar em ambulatorial?

A

Macrolideo ou b Lactamico

24
Q

Como tratar em pacientes ambulatoriais com doenças prévias?

A

Quinolona ou B- Lactâmico. + Macrolídeo

25
Q

Como tratar em pacientes internados não graves?

A

Quinolona ou B- Lactâmico + Macrolídeo

26
Q

Como tratar em UTI sem risco de Pseudomonas?

A

Quinolona + B- Lactâmico ou Macrolídeo

27
Q

Como tratar em UTI com risco de Pseudomonas?

A

Quinolona + B- Lactâmico

28
Q

Para ambulatoriais, explique as classes?

A

Macrolídeo: azitromicina ou claritomicina

B lactâmico: amoxicilina ou amox clavulanato

Quinolonas: levofloxacino ou moxifloxacino

29
Q

Como tratar em UTI com risco de Pseudomonas? Explique os atb!

A

Piperacilina + tazobactan

meropenem cefepime

levofloxacino, moxifloxacino, ciprofloxacino

30
Q

Como acompanhar o tto?

A

Melhora clínica em 3d

Resolução da imagem de 6 a 12 sem.

Só repete radio se não houver melhora.

Maiores de 50 anos / tabagistas repetir de 6-12 sem

31
Q

Quando dar alta (e conversar de ATB para via oral nas últimas 24h)?

A

Via oral pérvia

Sem sinal de descompensação laboratorial

Afebril FC <100 FR <24 Pa > 90:60

32
Q

O que é falência terapêutica? quais os 2 tipos?

A

Resposta clínica com persistência ou progressão Precoce <72h IR precisa de ventilação / choque

Tardia: >72h

33
Q

Quais os fatores relacionados à falência em <72h?

A

Patógenos incomuns

complicação infecciosa pulmonar

infeccção à distância

diag. incorreto

microorganismo não tratado

34
Q

Quais os fatores relacionados à falencia > 72h?

A

Não cobertura

Resistencia Compl. local

Diag. incorreto

ICC,

tromboembolismo,

vasculite

infeccção hosp

35
Q

Prevenção?

A

Vacinar Influenza anual

<6m > 65a sem comorbidades: Pneumo 23 e após 1 ano Pneumo 13

ou Pneumo 13 - depois 6 meses P23 - depois 5 anos - P23

se Já tem duas de P23 e >65 a finalizar com P13

Se 2 P23 < 65a fazer terceira de P23

7° P CLM III (12 decks)

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