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1-PNEUMO > MTEV > Flashcards

MTEV Flashcards

1
Q

Citer les FdR présents dans de nombreuses pathologies qui ne sont PAS des fdr de MTEV (4)

A

Tabac
Diabète
Dyslipidémie
HTA

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Q

Quels sont les facteurs de risques majeurs transitoires (4) et persistants de MTEV ?

A

Transitoires = <3M :

  • Chirurgie (AG>30min)
  • Fracture MI
  • Immobilisation >3j
  • CEP / Post partum / TTT ménopause

Persistants :

  • Cancer actif
  • Thrombophilie majeure (SAPL, déficit en anti thrombine)
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Q

Quels sont les fdr mineurs transitoires (2) et persistants (2) de mtev ?

A

Transitoires :

  • Voyage >6h
  • Trauma du MI non plâtré avec mobilisation réduite ou immobilisation <2j dans les 2 derniers mois

Persistants :

  • Thrombophilie non majeure : déf prot C, S, mutation FV de Leiden, mutation de la prothrombine
  • MICI ou maladie inflammatoire chronique articulaire
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4
Q

Quels sont les éléments du score sPESI ?

A 
âge > 80 ans
Sat < 90%
PAS < 100 mmHg
Fc > 110
Cancer
Insuffisance cardiaque ou respi chronique
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5
Q

Quels sont les 4 stades de sévérité de la mtev ?

A
  • Faible = sPESI 0
  • Intermédiaire (sPESI >0)
    / Interm élevé si dysfonction VD ET élévation biomarqueurs
  • Elevé = Choc
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6
Q

Quels sont les éléments du syndrome post thrombotique après TVP ?

A 
Douleurs
Varices
Varicosités
Oedèmes
Dermite ocre
ulcères variqueux
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7
Q

Quelles sont les causes d’hypoxies de l’EP autres que l’effet shunt? (3)

A
  • Shunt D-G par réouverture du foramen ovale
  • Altération de la diffusion alvéolo capillaire car diminution régionale du temps de transit capillaire
  • Chute du débit cardiaque (EP grave)
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8
Q

Dans quel délai doit être établit le diagnostic d’EP ?

A

24h

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9
Q

Que peut on retrouver à la radio au cours d’une EP ? (6)

A 
Normale
Atélectasie en bande
Epanchement pleural
Elévation d'une coupole diaphragmatique
Infarctus pulmonaire = petite opacité alvéolaire périph, sur la plèvre
Hyperclarté d'un champ pulmonaire
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10
Q

Quels sont les signes ECG de l’EP ? (3)

A

Normal
Tachycardie
Signes droits = S1Q3 (S en D1, Q en D3), BBD
Onde T négative de V1 à V3

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11
Q

Quels sont les critères de positivité des D dimères ?

A

< 50 ans : 500 x âge

> 50 ans : 10 x âge

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12
Q

Quel examen faire en cas de CI à l’angioscanner / absence de thrombus à l’angioTDM dans le diagnostic de l’EP ?

A

Echodoppler veineux ou scinti ventilation/perfusion

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13
Q

Comment est modifiée la Se/Sp des D dimères par la grossesse ou l’âge avancé ?
Dans quels cas sont-ils ininterprétables ?

A

Sensibilité forte (D dimère - et proba non forte = diagnostic exclut)
Spécificité faible
Idem chez la femme enceinte et la personne âgée

Non interprétables si anticoag curative

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14
Q

Dans quel cas un angioscann thoracique négatif n’exclut il pas l’EP ?

A

Proba forte

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15
Q

Quelle est la sensibilité de la scinti ventilation/perfusion ?

A

100%

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16
Q

Quelles veines doivent être prises en compte dans l’écho doppler du MI lors du diagnostic d’EP ?

A

Proximales

17
Q

Quelle est l’indication de l’ETT dans l’EP ?

Quels en sont les critères qui confirment l’EP ?

A

Suspicion d’EP grave et angioTDM non immédiatement réalisable
EP confirmée si :
- signes directs : thrombus dans les cavités droites ou le tronc de l’artère pulmonaire
- signes indirects : dilatation VD, septum paradoxal, HTP

18
Q

Quel est le bilan indispensable avant instauration du traitement anticoagulant des mtev ?

A

NFS-pl
TP/TCA
Créat
Bilan transfusionnel si risque hémorragique

19
Q

Quelles sont les options thérapeutiques de l’EP hors EP grave ? (2) Quelles en sont les indications / suivi / antidote ?

A
  • Héparine + relai AVK précoce
    HBPM : pas de surveillance, CI si DFG<30 selon cockrauft
    HNF : plaquettes 2x/sem, IVSE ou SC –> Insuffisants rénaux sévères ou EP à haut risque. antidote = protamine IV
    Warfarine
  • AOD : rivaroxaban/apixaban
    CI si insuffisance rénale sévère, Grossesse, allaitement, interaction médicamenteuse
20
Q

Dans le traitement de l’EP, quand peut on arrêter l’héparine pour laisser les AVK seuls ?

A

5jours de chevauchement + 2 INR entre 2et 3 à 24 h d’intervalle

21
Q

Quels sont les facteurs majeurs d’hémorragie sous AVK ?

A 
Diabète
OH chronique
AVK mal équilibrés
Insuffisant rénal
> 75 ans
atcd d'hémorragie digestive
AVC
Asso AAP
Polymorphismes sur le cyt P450
22
Q

Quelles sont les indications du filtre cave ? (3)

A

CI aux anticoagulants temporaire ou absolue

Récidive d’EP prouvée sous traitement bien conduit

23
Q

Quelles sont les indications de la fibrinolyse ? Que faire en cas d’échec / CI ?

A

EP grave
EP à risque intermédiaire élevé en 2ème intention

Si échec ou CI fibrinolyse –> embolectomie chirurgicale

24
Q

Quelle est la durée de la contention veineuse post TVP ?

A

> 6 M

25
Q

Quel est le délai pour le premier lever après intro de l’anticoagulation dans l’EP (hors choc/hypoxie)?

A

1 heure

26
Q

Où doivent être hospitalisés les patients en fonction de leur risque pronostic ?

A

Intermédiaire élevé : USI
Grave : Réa
Autre : conventionnel

27
Q

Quelles sont les spécificités de l’anticoagulation dans le risque intermédiaire élevé ?

A

Pas de relai précoce par AVK
Pas d’AOD d’emblée

+ pas de lever précoce

28
Q

Quelles sont les indications du traitement court de l’EP/TVP proximal ? Quelle en est la durée minimale ?

A

min 3M

Risque hémorragique élevé
1er épisode provoqué par un fdr MAJEUR transitoire
1er épisode non provoqué chez une femme < 50 ans

29
Q

Quelles sont les indications du traitement non limité de l’EP/TVP proximale ?

A

Récidive + non provoqué
Fdr MAJEUR persistant
1er épisode à risque élevé / interm-élevé non provoqué

30
Q

Quelle est l’indication du traitement de durée incertaine de l’EP/TVP proximale ? Quelle en est la durée minimale ?

A

min 6M

1er épisode risque faible/interm faible + non provoqué

31
Q

Quelle est l’anticoagulation de prédilection chez le cancéreux ? Dans quel cas arrête - t- on le traitement

A

HBPM (AVK sinon)

STOP traitement si plaquettes <50 G/L

32
Q

Quel est le bilan étiologique de la MTEV ?

A
  • Recherche d’un cancer occulte si MTEV non provoquée :
    RxT (sauf si AngioTDM), NFS-pl +/- mammo et frottis (F>50ans), PSA (H>50 ans), Colo (atcd fam CCR)
  • Bilan de coag à M+3 si MTEV non provoquée < 50 ans / atcd fam MTEV :
    Protéine S, C (sauf si AVK)
    Prothrombine (sauf si AOD)
    Mutation Leiden FV et mutation gène prothrombine
    Ac anticoag lupique (sauf si anticoagulation)
    Ac anti cardiolipine, anti b2glycoprotéine
33
Q

Dans quel cas surveille t on les plaquettes sous hbpm?

A

Contexte chir/trauma <3 M

Patient à risque : comorbidités ++

34
Q

Quelle classe de contention veineuse en post tvp? Pendant combien de temps?

A

ClasseIII pendant 2 ans

1-PNEUMO (12 decks)

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