Hyperthyroïdie

Question 1

Quels sont les signes d’orbitopathie hyperthyroïdienne?

Answer 1

• Inflammation des muscles orbitaires, des tissus péri oculaires et de la graisse rétro orbitaire
• Rétraction palpébrale avec asynergie palpébrale
• Hyperhémie conjonctivale, larmoiement, picotements, photophobie
• Exophtalmie
• oedème palpébral
• inflammation conjonctivale avec chémosis
• ophtalmoplégie avec diplopie

Question 2

Quels sont les fdr et signes d’orbitopathie maligne?

Answer 2

FDR : tabac, iode radioactif, passage hypothyroïdie

• Exophtalmie maligne
• Lagophtalmie = inoclusion palpébrale
• Paralysie oculomotrice
• neuropathie optique
• hypertonie oculaire (souffrance papillaire)

Question 3

quels sont les signes bio d’hyperthyroïdie ?

Answer 3

• Leuconeutropénie avec lymphocytose relative
• cytolyse hépatique
• hypocholestérolémie, hypoTG
• Hypercalcémie modérée, hypercalciurie
• Hyperglycémie discrète/aggravation diabète

Question 4

Quels sont les signes de thyroïdite du post partum?

Answer 4

5% des femmes après accouchement ou ttt IFN

• Hyperthyr transitoire avec scinti planche, hypoéchogène
• puis hypothyr transitoire ou définitive
• Ac anti TPO +++++

Question 5

Vers quoi oriente une scinti avec alternance de plages chaudes et froides “en damier”?

Answer 5

Goitre multi nodulaire toxique (évolution naturelle d’un goitre multi nodulaire ancien)

Question 6

quels sont les 2 types de surcharge iodée ?

Answer 6

1= fonctionnel (nodule pré existant, hypervasc, hyperfixation des zones actives)
2 = lésionnel : effet toxique de l'iode sur les cellules -->lyse : glande hypoéchogène homogène, scinti blanche, dissociation T3/T4 et augmentation TG

Question 7

quels sont les effets de l’IFN alpha ou beta sur la thyroïde ?

Answer 7

sujet prédisposé : thyroïdite non spécifique voire Basedow avec ac anti TRAK

Question 8

quelles sont les causes d’hyperthyroïdie chez l’enfant ?

Answer 8

• Mutation génomique activatrice du récepteur de la TSH
• Sd de résistance aux hormones thyroïdiennes
• Basedow néonat ou acquis

Question 9

Quels sont les critères d’hospit de l’hyperthyroïdie ?

Answer 9

• Crise aigue thyrotoxique
• cardiothyréose du sujet âgé ou IC
• orbitopathie maligne
• cachexie
• Basedow chez femme enceinte

Question 10

Quel est le ttt sympto de la thyrotoxicose ?

Answer 10

BB non cardiosélectif, repos, sédatif, contraception

Question 11

Quel est le ttt sympto de la crise aigue thyrotoxique?

Answer 11

USI
ATS par SNG puis asso iode fortes doses (Lugol) après 24h
BB IV + cortico IV voire échanges plasmatiques

Question 12

Quels sont les différents ATS ? Lesquels sont à privilégier?

Answer 12

• Méthimazole et apparenté (1ère int sauf 1°T grossesse ou désir conception) : carbimazole, thiamazole
• Thiouracile (propylthiouracile&raquo_space; benzylthiouracile)

Question 13

Quel est le délai d’efficacité des ATS? leurs ES? le suivi?

Answer 13

• 10-15j (dose d attaque 4-6sem)
• Pas d’asso T4 si femme enceinte
• Allergie cutanée, cytolyse hep/hépatite toxique, neutropénie voire agranulocytose immunoallergique
• Dosage T4L à 4 sem puis, dès l’euthyroïdie : T4L+TSH/3-4M
• NFS initiale puis /10j pdt 2M (si PNN<1G/L : stop ATS et suivi, si >0,5G/L : stop ATS, hospit, atb

Question 14

Quel est le ttt du Basedow?

Answer 14

• ATS 12-18M , si rechute : chir (+ATS post op 2-3M) ou iode 131

Question 15

Quel est le ttt de l’orbitopathie?

Answer 15

SEVRAGE TABAC

• simple : sélénium per os, larmes, verres tintés, tête surrélevée
• diplopie : prismes, toxine botulique, occlusion unilat
• maligne : cortico forte dose +/- bolus IV (si CI : RxT orbitair ou ciclosporine voire ritux), chir de décompression

Question 16

Quels sont les risque du carbimazole pendant la grossesse ?

Answer 16

Aplasie du scalp

Malformation oesophagienne et des choanes

Question 17

quel est le suivi de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse?

Answer 17

Hormones thyr et anti TRAK /3sem

Echo

Question 18

Quelle est la bio de l’hypothyroïdie ?

Answer 18

• anémie normo
• hypercholestérolémie, hyperTG
• CPK augmentent +/- ASAT et LDH
• HypoNa de dilution
• Troubles coag
• HyperPRL

Question 19

Quels sont les objectifs de TSH dans l’hypothyroïdie ?

Answer 19

• Périph :
• pop générale : 0,5-2,5 mUI/l
• coronaropathie non contrôlée + âgé : progressif jusqu’à 10mUI/l
• femme enceinte <2,5 m UI/l
• central : selon T4L seule (milieu ou 1/3 sup normale)

Question 20

Comment post t on le diagnostic d’hypothyroïdie frustre ? quel est le ttt ?

Answer 20

TSH >4 et T4L normale x2 à 1 M d’intervalle

• Si TSH>10 et/ou ac anti TPO : subtitution
• si TSH>10 ET pas d’ac anti TPO : TSH à 6M puis 1 /an
• Grossesse : ttt dès TSH=3

Question 21

Quels ttt diminuent les effets du levothyrox ?

Answer 21

• Augmentent la clairance: phénobarbital, carbamazépine, rifamp, phénytoïne, sertraline, chloroquine
• Diminuent l absorption : fer, Ca, Aluminium, cholestyramine
• Augmentent liaison à la prot porteuse : Oestrogènes

Question 22

quel est le ttt du coma myxoedémateux ?

Answer 22

Hormonothérapie IV + Hydrocortisone

Question 23

Quels sont les signes d’hypothyroïdie congénitale ?

Answer 23

• Néonat : ictère prolongé, constip, hypotonie, pleurs rauques, difficultés à la succion, fontanelles larges, hypothermie
• retard psychomoteur +++ irréversible
• retard de croissance staturale
• ostéodystrophie
• –> pas de retard mental ni de croissance si ttt <12-15 j de vie