Goitre/nodule/cancer

Question 1

Qu est ce qu un goitre simple ? Quelle est son évolution? Sa fréquence?

Answer 1

> 20cm3 (homme), 18(femme), 16(ado)
Pas de dysthyroïdie, pas d’inflammation, pas de cancer
—> remaniement avec nodules : risque de complications au stade de goitre plurinodulaire
10% des adultes

Question 2

Quels sont les fdr de goitre?

Answer 2

Tabac
Lithium
Certains anti tuberculeux
Carence iodee

Question 3

Quelle est la pec du goitre simple?

Answer 3

Ado : levothyrox jusqu à normalisation du volume + TSH limite inf de la norme sous ttt
Adulte ou plurinodulaire : surveillance (ttt méd peu efficace) et chir si symptomatique (IRAthérapie si chir impossible)

Question 4

Comment est la TSH dans les cancers thyroïdiens?

Answer 4

Normale

Question 5

Que faire en cas de nodule thyroïdien avec tsh normale?

Answer 5

Echo
Cyto (SAUF si nodule occulte <1cm)
Calcitonine

Question 6

Quelles sont les causes d’augmentation de la calcitonine?

Answer 6

CMT
Cancers bronchopulm, pancreas
Pheo
Insuffisant rénal
Gastrite atrophique
IPP

Question 7

Quels sont les signes cliniques de malignité d’un nodule?

Answer 7

Homme
Enfant ou sujet âgé
Atcd irradiation cervicale
>3cm
Ovalaire
Dur, irrégulier
Rapidement évolutif (>20% par an)

Question 8

Quels sont les signes écho de malignité d’un nodule?

Answer 8

Hypoéchogène
Contours irréguliers
Halo incomplet
Hypervasculaire
Microcalcif
Adp

Question 9

Quelles sont les indications de scinti devant un nodule?

Answer 9

Bethesda 1 x 2 (ininterprétable)
Bethesda 3 ou 4 (indéterminé cytologiquement)
CI ponction

Question 10

Quelles sont les indications de chir de nodule ? Quelle est elle?

Answer 10

Suspect cliniquement, echo (ti rads 4-5-6), cyto (bethesda 5-6)
—> lobectomie isthmectomie voire thyroidectomie totale selon extempo

Question 11

Quelle est la pec d un nodule benin?

Answer 11

Surveillance clinique, echo et cyto à 6M puis espacée

Levothyrox si familles à goitre multinodulaire et patient jeune

Question 12

Comment se traite un kyste de la thyroïde ?

Answer 12

Ponction évacuatrice
+/- levothyrox freinateur

Si récidive : alcoolisation

Si mixte à contenu liquide : T4 et PTH ds liquide de ponction pour vérifier l’orginie thyr/parathyr

Question 13

Quand peuvent être opérés les nodules thyroïdiens de la grossesse?

Answer 13

2emeT ou post partum

Question 14

Quels sont les types histo de cancers thyroïdiens?

Answer 14

• vésiculaire (papillaire =jeune, vésiculaire/folliculaire = âgé, peu différencié)
• anaplasique = âgé

Question 15

Quels sont les signes de sécrétion de calcitonine?

Answer 15

Flush

Diarrhée motrice

Question 16

Quel est l’intérêt de la thyroglobuline?

Answer 16

Suivi des carcinomes d origine vésiculaire

Question 17

Que faut il rechercher en cas de CMT?

Answer 17

Mutation de gène ret (NEM2 : pheo, hyperpara)

Question 18

Quelles sont les indications de curage ggl dans le kc opérable?

Answer 18

• adp maligne avérée
• CMT
• enfant/ado

Question 19

Quel est le seul cancer thyroïdien du sujet jeune?

Answer 19

Papillaire , excellent pronostic

Question 20

Quels sont les facteurs pronostics du cancer de la thyroïde ?

Answer 20

TNM
Age
Type histo (anaplasique = stade IV systématique)
Exérèse complete

Question 21

Quelles sont les indications de l’IRA thérapie ? Que faut il associer chez la femme?

Answer 21

Uniquement kc vésiculaire + thyroïdectomie totale, pour patients à haut risque de récidive (>4cm, N1, M1, histo defav, plurifocal, chir incomplete)

—> contraception 6-12M

Question 22

Comment se fait l’IRA thérapie? Quel en est le suivi?

Answer 22

T4L 4 semaines ou TSH recombinante IM puis iode 131

Scinti corporelle totale à 2-8j
Dosage TG doit être indétectable

Question 23

Quels sont les ttt du cancer d origine vésiculaire?

Answer 23

• chir + irathérapie (si chir totale et haut risque récidive)
• +(si haut risque récidive ou echec ttt initial ) T4 doses freinatrices 3M (TSH à 6-8sem pour adaptation posi)

Métastases : irathérapie

Question 24

Quelle est la surveillance du cancer d origine vésiculaire post ttt ? Quelle est la fréquence des récidives ? Leur ttt?

Answer 24

80 % récidive dans les 5 ans

• après 3M sous T4L : TSH, TG (+ac anti tpo pour élim artefact), T3
• à 6-12M : TG sous tsh recombinante (+ac anti tpo) + echo cervicale

—> Si OK : rédiction poso T4L et suivi TSH et TG /an
—> TG> seuil : chir +/- ira thérapie

Question 25

Quel est le ttt des cancers anaplasiques?

Answer 25

Chir et RCT

Question 26

Quelle est la PEC des CMT? Quelle est la définition de la rémission? Quand faut il faire un bilan de localisation et quel est il?

Answer 26

Calcitonine pré op, mutation gene ret
Exérèse + curage
Levothyrox à doses substitutives

Surveillance : calcitonine, ACE —> rémission si calcitonine indosable à 3M
Bilan de localisation si calcitonine > 150microg/l : TDM / IRM hep, TDM thorax, IRM os