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Cirurgia > Cirurgia - TCE > Flashcards

Cirurgia - TCE Flashcards

1
Q

Idade e sexo mais acometidos pelo TCE.

Maior causa?

A

Masculino dos 15-24

Causa: autom.

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2
Q

O que explica a maior pre´-disposição ao hematoma epidural em algumas regiões como a parietal?

A

Duramater frouxamente aderida ao osso

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3
Q

Que camada da meninge forma as divisões como tentório e foice?

A

Invaginações da camada interna da duramater

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4
Q

A tenda do cerebelo divide a cavidade craniana em…

A

fossas cerebrais anterior e média da fossa cerebral posterior (infra)

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5
Q

Que estrutura passa pelo orifício do tentório?

A

O tronco cerebral

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6
Q

Seio venoso mais sensível ao trauma pela sua localização

A

Sagital (linha média entre os folhetos da dura)

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7
Q

Como a aracnoide se relaciona com as outras duas camadas?

A

Liga-se frouxamente à dura

Prolongamentos ligam com a pia

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8
Q

Onde circula o LCR

A

entre a pia e a aracnoide.

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9
Q

A bridging veins que unem dura e aracnoide, quando lesadas causam….

A

hematoma SUBdural

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10
Q

10 % dos pacientes com TCE também costumam apresentar lesão….

A

cervical

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11
Q

Se afastados droga e álcool, a …. é sinal de lesão intracraniana

A

queda no nível de consciência

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12
Q

Qualque assimetria ….maior que ….. deve ser considerada como risco de TCE.

A

pupilar

1 mm

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13
Q

Em casos de aumento excessivo da PIC, o ……., que faz parte do lobo….. pode herniar pelo tentório e comprime inicialmente o….

A

uncus
lobo medio
III par

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14
Q

A compressão do III par na herniação causa:

A

midríase ipsilateral à lesão expansiva

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15
Q

Além da compressão de terceiro par, a herniação também pode causar…. pela compressão do….

A

déficit motor contralateral

compressão do trato corticoespinhal

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16
Q

O trato corticoespinhal só cruza para o outro lado na…

A

decussação das pirâmides.

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17
Q

O que é SÍndrome de Kernohan? Neste caso os sintomas são

A

Herniação com compressão do uncus contralateral. Sintomas são ipsilaterais à massa

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18
Q

O déficit motor lateralizado é observado por….

A

assimetria dos movimentos (dolorosos [comatosos) ou voluntários)

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19
Q

5 sinais que classificam o TCE como grave

A

Pupila assimétrica
assimetria motora
FX aberta com perda de líquor exp. da massa
Glasgow 8 pra baixo (ou queda de 3 pontos)
fratura com afundamento

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20
Q

O exame de escolha na avaliação do TCE é …… mas só deve ser feito apos…

A

TC de crÂnio

Só depois da estabilização hemodinâmica.

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21
Q

Pacientes com contusão ou hematoma devem ter repetida a TC em…

A

12 e 24 horas ou se piora neurológica

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22
Q

Quando hematoma ou lesão, o desvio da linha média (septo pelúcido) maior que …… Indica cirurgia .

A

5 mm

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23
Q

4 pontos da abertura ocular no glasgow

A

espontânea 4
estímulo verbal 3
doloroso 2
ausente 1

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24
Q

Resposta verbal no glasgow

A 
orientado 5
confuso 4
palavras inapropriadas 3
sons incompreensíveis 2
ausente 1
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25
Q

Resposta motora no Glasgow

A 
obedece comando 6
localiza do 4
retira o membro à dor 3
flexão anormal (decor) 2
extensão anormal (descer) 1
ausente 1
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26
Q

As fraturas de cranio nem sempre tem relação com um quadro clínico adverso. Seu principal significado é que….

A

Fratura aumenta o risco de hematomas ou contusões

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27
Q

Conduta nas fraturas de crânio lineares simples

A

observar se cruzam território vascular e ficar atendo

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28
Q

Conduta nas fx de crânio com afundamento

A

Tratar a lesão cerebral subjacente

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29
Q

As fraturas com afundamento só tem indicação de fixação cirúrgica quando….. pelo risco de ….

A

a depressão supera a espessura da calota

Risco de sequelas como convulsões

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30
Q

COnduta nas fraturas abertas que rompem a dura

A

desbridamento e sutura da dura

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31
Q

4 sinais sugestivos de fx de base de cranio

A

rinorreia, otorreia, sinal de battle (pré-auricular) ou guaxinim.

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32
Q

Fraturas de base podem estar associadas a lesões dos… que causam respectivamente….

A

VII e VIII pares
paralisia facial e perda auditiva

*pode ocorrer até dias após

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33
Q

Dois tipos de lesões cerebrais difusas e o tipo de mecanismo

A

concussão
Lesão axonal difusa
(causadas por desaceleração)

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34
Q

Dois sinais comuns de concussão cerebral

A

amnésia retrógrada e perda de consciência (menor que 6 horas)

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35
Q

Critério para classificar uma lesão como axonal difusa(

A

TCE com coma de mais de 6 horas

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36
Q

Apesar de poder ocorrer difusamente, a LAD costuma atingir com maior frequência…

A

o corpo caloso e o mesencéfalo

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37
Q

LAD grave:

A

coma > 24 horas
sinais de lesão do tronco como descerebração

*mortalidade de 50% e recuperação sombria

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38
Q 
LAD moderada (critérios)
como é a recuperação
A

coma maior que 24 horas sem decor/descere
Recuperação incompleta

(mortalidade de 25%)

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39
Q

A LAD é confirmada através de…

A

TC que exclui lesões expansivas e hipertensão craniana

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40
Q

Alterações que eventualmente podem ser encontradas na TC ou RNM no caso de LAD

A

pequenas hemorragias ou pontos brancos no corpo caloso

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41
Q

Tratamento de LAD

A

Suporte clínico

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42
Q

CAusa mais comum de efeito de massa no TCE

A

Hematoma subdural

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43
Q

Três grupos mais suscetíveis a hematoma subdural

A

idosos
etilistas
anticoagulados

44
Q

Região mais comum do hematoma subdural

A

frontotemporoparietal

45
Q

Sintomas de hematoma subdural

A

queda na consciência, deficits laterais, anisocoria, arritmia respiratória, hipertensão intracraniana

46
Q

A sinal na TC de hematoma subdural é:

A

imagem hiperdensa concavo-convexa

47
Q

Hematomas subdurais com mais de…. são de abordagem cirúrgica

A

5 mm

48
Q

O hematoma subdural tem prognóstico sombrio por causa das….

A

lesões adjacentes (LAD, hematomas parenquima, etc)

*Mortalidade de até 60%

49
Q

O hematoma cerebral menos frequente (0,5%) é o…

A

epidural

50
Q

A grande maioria dos hematomas epidurais são lesões da… .Em alguns poucos casos podem ser das……

A

veias meningeas ou seio venoso sagital

51
Q

Ao contrário do hematoma ……. o ….. não causa tanto dano subjacente

A

subdural

epidural

52
Q

Três fases no hematoma epidural clássico

A

Concussão
Intervalo lúcido
Piora neurológica súbita (compressão, herniação uncus, etc)

53
Q

Cuidado, nem todo paciente com suspeita de hematoma epidural apresenta as fases de…

A

concussão ou intervalo lúcido

54
Q

A radiografia simples tem uso na suspeita de um hematoma epidural?

A

Sim, pode mostrar uma fratura em território arterial

55
Q

A lesão epidural na TC tem formado

A

biconvexo

56
Q

Tratamento cirúrgico nos hematomas epidurais sintomáticos e assintomáticos

A

Sintomáticos > 5 mm

assintomáticos > 15 mm de espessura

57
Q

Os sangramentos intracerebrais ocorrem com mais frequência nos lobos

A

temporal e frontal

58
Q

Os sintomas mais típicos dos sangramentos intracerebrais costuma ser parecidos com….

A

AVC de cerebral média

59
Q

A pior evolução dos sangramentos intracerebrais causa…

A

coalescência em hematomas - piora neurológica

60
Q

A lesão de primeiro par ocorre por fraturas de….. e causam ….

A

frontal (Lâmina cribriforme)

causam anosmia e perda gustativa aromática

61
Q

O II par é lesado em fratura de….. e os sintomas são

A

esfenoide

Cegueira ou redução de acuidade unilateral

62
Q

Como fica a pupila nos casos de lesão do II par

A

não reativa mas mantém o consensual

63
Q

O nervo troclear é lesado em fraturas de…

A

asa menor do esfenoide

64
Q

O nervo facial é lesado em fraturas….. e a paralisia pode surgir em até ….

A

base de crânio

paralisia pode aparecer só após 7 dias

65
Q

VIII par é lesado em fraturas de…. O sintomas costumam ser

A

perda auditiva
vertigem
nistagmo

66
Q

Indicações de TC de crânio no TCE Leve (13-15)

A 
Glasgow persiste baixo em duas horas
Afundamento ou fratura aberta
Suspeita de fratura de base
3 ou mais vômitos
> 65 anos
síncope maior que 5 minutos
amnésia retrógrada > meia hora
mecanismo violento
67
Q

O que é considerado um mecanismo violento no TCE

A

ejeção do veículo, queda maior que 1 m

atropelamento

68
Q

Paciente com TCE leve, assintomático e alerta…. conduta

A

observação por algumas horas

alta com acompanhante por 24 horas

69
Q

TCE moderado 9-12 e grave precisam de TC?

A

Sim. Sempre.

70
Q

TCE moderado, como abordar

A

chama o neurocirurgião

UTI com reavaliação seriada

71
Q

Três condições do politraumatizado que aafetam lesões cerebrais graves

A

instabilidade hemo
hipoxemia
retenção de CO2

72
Q

Parâmetros de gaso em pacientes com TCE grave

A

Sat 98%

PaCO2 35

73
Q

O que acontece com a autorregulação cerebrovascular no TCE

A

Perda de resposta adequada a hiper ou hipotensão

74
Q

Além de lesões expansivas, que outros dois mecanismos causam aumento da PIC

A

aumento da permeabilidade da barreira e o próprio TCE

75
Q

Quando monitorar a PIC?

A

TCE grave ou alterações de TC

76
Q

Qual é a PIC normal e qual é a meta no paciente com TCE grave?

A

normal 10 mmHg

Alvo < 20

77
Q

O que é Pressão de perfusão cerebral? Qual é o alvo no TCE grave

A

Diferença entre a PAM e a PIC

Alvo > 70 mmHg

78
Q

No que ajuda a saturação venosa jugular?

A

Na avaliação de possíveis isquemias.

79
Q

O que é considerado uma hipertensão craniana e que requer medidas rápidas?

A

PIC > 20 por mais de 20 minutos

80
Q

Posição no leito do paciente com TCE grave

A

cabeceira a 30 graus

81
Q

Sequência de medidas na hipertensão intracraniana.

A
  1. drenagem liquórica
  2. sedação
  3. manitol
  4. hiperventilação cuidadosa
82
Q

Dose do manitol no paciente com Aumento da PIC

A

0,25 a 1 g/kg a cada 4-6 horas

83
Q

Como deve ficar a osmolaridade no uso do manitol? Quando suspender?

A

300 mOsm/kg

Suspender se passar de 320

84
Q

Qual a opção quando hipertensão intracraniana com hipotensão?

A

salina hipertônica (2 a 23,4%)

85
Q

Parâmetros quando é necessária hiperventilação para baixar a PIC

A

PaCO2 de 25 a 30

86
Q

Se nada der certo para baixar a PIC (Fez até hiperventilaçao) o que usar?

A

barbitúricos

ou cx descompressiva

87
Q

Condições para usar barbitúricos na PIC? Eles diminuem a mortalidade?

A

não hipotenso/hipovolêmico
Monitorização por EEG

Reduzem a PIC mas não a mortalidade

88
Q

GC devem ser usados no TCE?

A

Não. Agravam problemas metabólicos e nutricionais

89
Q

Por que manter o pH gástrico acima de 3,5 no TCE?

A

Risco de úlceras de cushing

90
Q

Drogas de escolha para pressão arterial no TCE

A

betabloq e ieca

91
Q

Intervalos de avaliação nos pacientes para Morte encefálica

A

7 dias a <2 meses - 48
2 meses a >1 ano 24 horas
1 ano a <2 - 12 horas
acima de 2 - 6 horas

92
Q

5 critérios para abrir protocolo de Morte encefálica

A

1- causa da morte por exame de imagem
2 - não ter distúrbios de base (ab, hidroelt)
3 - não ter uso de drogas de efeito neurologico/envenenamentos
4 - temperatura > 36
5 - PA normal

93
Q

Reflexos tendinosos profundos, superficiais, ereções ou retirada , fasciculações afastam ME?

A

Não;

94
Q

Parâmetros obrigatórios no exame físico de Morte Encefálica:

A

pupilas fixas não reativas
Perda dos 3 reflexos
Prova calórica negativa

95
Q

Três reflexos testados no exame físico de ME

A

córnel-palpebral
oculolevógiros
de tosse por aspiração

96
Q

Quando pode fazer o Teste de apneia na ME?

A

Quando o exame físico é compatível.

97
Q

Requisitos para fazer o Teste de apneia além do exame físico:

A 
temp > 36
Sistólica > 100
eucapnia (35-45)
euvolemia
ausência de hipoxia
98
Q

Como é feito o Teste de apneia?

A

ventila 100% por 10 min
desconecta ventilador
cateter traqueal a 5 litros/min

99
Q

O que é teste positivo de apneia na ME

A

ausencia de respiração por 10 minutos ou até PaCO2 menor que 55

100
Q

Exames para confirmar ME

A

atividade elétrica
atividade metabólica cerebral
fluxo cerebral

101
Q

Exames complementares na ME 7 dias - 2 meses

A

2 EEG 48 horas

102
Q

Exames complementares na ME 2 meses a 1 ano

A

2 EEG 24h

103
Q

Exames complementares na ME 1 ano a 2

A 
2 EEG em 12h
OU
1 metabólico
OU 
1 de perfusão
104
Q

Exames complementares na ME acima de 2 anos

A 
1 EEG
OU
1 metabólico
OU
1 de perfusão cerebral
105
Q

Exames de atividade metabólica na ME

A

PET-CT ou extração cerebral de CO2

106
Q

Exames de perfusão cerebral na ME

A

Angiografia, angiotomo, angioRM

Cintilo, Doppler, monitor da PIC, SPECT

Cirurgia (34 decks)

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