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Cirurgia > Cirurgia - Trauma de tórax > Flashcards

Cirurgia - Trauma de tórax Flashcards

1
Q

Cite 3 consequências do trauma de tórax

A

Hipoxemia (Dist V/Q)
Hipovolemia
IC (contusão miocárdio)

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Q

Causas de choque não hemorrágico no trauma de tórax

A

Cardiogênico - contusão miocárdio

Obstrutivo - pneumotórax hipertensivo, tamponamento, etc

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3
Q

O que é hemotórax retardado

A

Hemotórax após 18 horas a seis dias do trauma (contusões, fraturas, etc)

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4
Q

6 indicações de toracotomia em ccx no trauma de tórax

A
  1. hemotórax maciço
  2. Tamponamento
  3. Feridas grandes
  4. Lesões vasos nobres
  5. Lesões traqueobronquicas importantes
  6. perfuração de esôfago
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5
Q

Quando está indicada a toracotomia de reanimação?

A

Trauma torácico penetrante em AESP

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6
Q

Onde é o acesso da toracotomia de reanimação?

A

4º ou 5º EI anterolateral esquerda.

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7
Q

Que vaso é clampeado na toraco de reanimação

A

Aorta torácica descendente

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8
Q

Qual é o risco das fraturas de tórax em pacientes com muita dor ou idosos?

A

Dificuldade de expansibilidade e eliminação de secreção

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9
Q

Além da fratura, que outra lesão pode causar instabilidade de tórax?

A

Separação costocondral

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10
Q

Em que situações a contusão pulmonar tem maior mortalidade?

A

idosos, DPOC, lesões associadas

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11
Q

Por que crianças podem ter contusão pulmonar sem fratura com mais frequência:

A

Pela elasticidade da parede (cartilagem)

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12
Q

O que é visualizado na radiografia das contusões pulmonares.

A

Áreas de consolidação subjacentes a fraturas costais.

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13
Q

Como diferenciar atelectasia de contusão pulmonar?

A

Atelectasia não ultrapassa fissuras pulmonares

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14
Q

Conduta no paciente com contusão pulmonar que satura bem (>90)

A

O2, analgesia para fxs, monitor e gaso

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15
Q

O que fazer em pacientes com contusão pulmonar que apresentam sinais de hipoxemia?

A

consideração intubação e VM

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16
Q

O volume em excesso pode ….. o quadro contusão pulmonar por …..

A

piorar

por aumento do infiltrado

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17
Q

Característica radiográfica principal do pneumotórax simples

A

Não desvia o mediastino

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18
Q

O que é um pneumotórax pequeno ou grande

A

Pequeno < 1/3 de volume pulmonar perdido

Grande - quase todo ou todo pulmão colapsa

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19
Q

Um grande pneumotórax simples causa hipotensão ou desvio de diafragma?

A

Não. Somente o hipertensivo

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20
Q

COmo manejar o pneumotórax pequeno?

A

Observar nas primeiras 24 horas. Se progredir ou sintomas, drenagem fechada.

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21
Q

Tratamento de pneumotórax simples grande.

A

Drenagem fechada já de inicial

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22
Q

Local de inserção do dreno de tórax no pneumotórax

A

4 ou 5o espaço, anterior à axilar média

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23
Q

Critério para retirar um dreno de tórax após pneumotórax simples

A

pulmão reexpandido, sem borbulhamento por 48 a 72h

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24
Q

O que caracteriza um pneumotórax hipertensivo?

A

instabilidade hemodinâmica

desvio do mediastino

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25
Q

Sinais clínicos de pneumotórax hipertensivo

A 
Dispneia
expansibilidade reduzida
desvio da traqueia
perda do mv
hipotensão
jugular ingurgitada
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26
Q

Tratamento do pneumotórax hipertensivo

A

inicial - toracocentese (2o espaço - LMC)

Final - drenagem em selo d’agua

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27
Q

O que suspeitar se o paciente com dreno de tórax continua com pneumo hipertensivo? Como manejar?

A

lesão de VA grosso calibre - toracotomia

28
Q

Tratamento inicial e definitivo do pneumotórax aberto:

A

inicial - curativo de três pontas

definitivo - dreno de tórax + fechamento da ferida

29
Q

O que pode acontecer se o curativo de três pontas fechar na quarta ponta?

A

Pneumotórax hipertensivo

30
Q

A radiografia supina pode não revelar líquidos pleurais até o volume de…

A

1 litro

31
Q

No derrame pleural, com a posição …… volumes de ….. já são visualizados na incidência de …

A

ortostática
300 ml
perfil

32
Q

Principais fontes de sangramento no hemotórax:

A

laceração pulmonar
vasos intercostais
vasos mamários

33
Q

Tratamento de escolha que quase sempre resolve o hemotórax definitivamente

A

dreno de tórax

34
Q

O que é hemotórax maciço?

A

Mais de 1500 ml (ou 1/3 da volemia)

ou mais de 200 a 400/horas nas primeiras 2 a 3 horas

35
Q

Sinais de hemotórax maciço

A

Sinais de choque

mv ausente, macicez à percussão

36
Q

Abordagem no hemotórax? E se for maciço?

A

Dreno de tórax

Se maciço, toracotomia

37
Q

Como é a radiografia de um quilotórax?

A

Igual de qualquer derrame pleural.

38
Q

além da drenagem do quilotórax, que outra medida deve ser tomada?

A

suporte nutricional (parenteral total) ou dieta hiperprotéica com TG de cadeia média (absorvidos direto, não aumentam a linfa)

39
Q

Se a drenagem do quilotórax não parar o que fazeR? E se estiver drenando mais de 500 a 1000 ml por dia?

A

pleurodese

se > 500 ml/dia - pleurodese com ligadura do ducto

40
Q

Paciente com reexpansão incompleta após dreno de tórax, devemos pensar em….
neste caso fazemos….
E se não resolver

A

Lesão traqueobrônquica
Segundo dreno e intubação seletiva
Toracotomia

41
Q

Pacientes com fratura de esterno ou de arcos superiores, sempre suspeitar de…

A

contusão do miocárdio.

42
Q

A câmara mais afetada na contusão do miocárdio é o ….

A

VD

43
Q

Manifestações clínicas sugestivas de contusão do miocárdio:

A

hipotensão (com aumento de PVC)
Alteração de motilidade no eco
Alterações no ECG

44
Q

Arritmias mais comuns nos casos de contusão de miocárdio

A

extrassístoles ventriculares
taqui sinusais
FA
Bloqueio de ramo (mais do direito)

45
Q

Tratamento de contusão do miocárdio

A

Antiarrítmicos nas arritmias

inotrópicos e volume quando insuficiência

46
Q

O comprometimento do miocárdio na contusão costuma ser …..(transitório/definitivo?)

A

transitório

47
Q

Causas de tamponamento cardíaco

A 
ruptura do miocardio
lacerações
dissecção de aorta ascendente
lesões de cavas
lesões de vasos pulmonares (intrapericárdicos)
48
Q

Tríade de beck no tamponamento cardíaco

A

hipotensão

abafamento de bilhas, jugulares ingurgitadas

49
Q

Importante lembrar que a tríade de beck está presente somente em ….. do casos de tamponamento

A

30%

50
Q

Além da tríade de beck, no tamponamento também pode haver

A

cianose, congestão pulmonar e pulso paradoxal

51
Q

O que é pulso paradoxal:

A

queda > 10 mmHg na sistólica no final da inspiração.

52
Q

O que explica o pulso paradoxal no tamponamento:

A

Inspiração -> queda na pressão intratorácica -> aumento do enchimento do VD -> abaula o septo -> reduz o enchimento do VE -> queda do débito

53
Q

O que é sinal de Kussmaul no tamponamento?

A

Aumento da PVC na inspiração (dilatação das veias jugulares)

54
Q

Tratamento de escolha do tamponamento

A

toracotomia em ccx

55
Q

Tratamento temporário do tamponamento quando a cirurgia vai demorar:

A

pericardiocentese subxifoide com agulha romba

56
Q

Local mais comum de trauma de aorta.

A

Aorta ascendente - no ligamento arterioso (quase 60%)

Segundo é o arco, terceiro é o descendente

57
Q

Quando a lesão traumática da aorta é contida pela adventícia, surge um….

A

aneurisma traumático

**Alto risco de romper em 24h

58
Q

sinais radiológicos qeu sugerem lesão de aorta

A

Mediastino > 8 cm
Perda de contorno aórtico
desvio da traqueia para direita
Depressão do bronquio fonte esquerdo

59
Q

Que exames pedir na suspeita de trauma de aorta:

A

TC contrastada (helicoidal)

60
Q

Se a TC é positiva para trauma de aorta, que exame deve ser usado para complementar

A

Angio CT ou aortografia

61
Q

Quais são as opções de tratamento nas lesões traumáticas de aorta?

A

reparo cirúrgico
stents
farmacológico (anti-hipertensivo)

62
Q

Que tipo de lesão causa mais trauma de diafragma, aberta ou fechada?

A

Aberta (6:1)

63
Q

Local mais comum de lesão diafragmática no tórax e por que….

A

lado esquerdo (não protegido pelo fígado)

64
Q

Sintomas do paciente com hernia diafragmática traumática volumosa

A

hipoxemia e insuficiência respiratória.

65
Q

Conduta nas lesões de diafragma

A

Laparotmia, redução de hernia (se tiver) e rafia

Cirurgia (34 decks)

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