Micoses oportunistas e sistémicas

Question 1

O sinal do guizo apoia que Dx?

Answer 1

Tuberculose e Aspergilose, secundária ou não a Tb

Question 2

Dx clássico de Aspergilose

Answer 2

Exame histopatológico + cultura + exame MO da cultura e visualização da cabeça aspergilar

Question 3

Dx serológico de Aspergilose

Answer 3

Doseamento no soro LCR ou LBA de Galactomannan

-Doseamento no soro de 1,3-beta-Dglucan

Question 4

Que tipo de amostra é utilizada exclusivamente nos doentes neutropénicos

Answer 4

Soro

Question 5

Que situações causam falsos positivos para Galactomannan

Answer 5

Outras infecções fungºicas

AB b-lactamico + anti-beta lactamases

Question 6

Em que consiste Aspergilose comprovada

Answer 6

Comprovação histopatológica +

+ isolamento em cultura de amostra de um local tipicamente estéril

Question 7

Em que consiste Aspergilose provável

Answer 7

Factores de risco +
+ Manifestações clínicas +
+ Isolamento em cultura (ou serologia positiva)

Question 8

Que Af são utilizados para Aspergiloses

Answer 8

Voriconazole
Anfoteracina B
Posaconazole, itraconazole
Capsofungina, micofungina

Question 9

Que Af é utilizado para Profilaxia para casos de aspergilose e que casos são esses

Answer 9

Posaconazole

Transplante de medula com GVHD
Neutropénia com LMA ou SMD

Question 10

Que Tto é utilizado para a Aspergilose sem ser através de antifúngicos e em que casos é utilizada

Answer 10

Recessão cirúrgica

• Lesão pulmonar contígua c/grande vaso
• Invasão da parede tórax
• Pericardite ou endocardite infecciosa
• Osteomielite

Question 11

Qual é a principal razão de resistência do Aspergilus à terapêutica anti-fúngica

Answer 11

Doses subterapêuticas de Voriconazole - doseamento da concentração do fármaco

Question 12

Micose oportunista mais frequente e qual é o mecanismo mais frequente de infecção

Answer 12

Candidíase

-Doença endógena por oportunismo da flora saprófita

Question 13

Como é que a candída tem uma distribuição hematogénea

Answer 13

Quebra as barreiras mucosas

Question 14

Identificação em cultura de espécie de cândida

Answer 14

Colónias brancas com cheiro a fermento de padeiro

Question 15

Identificação da espécie de Candída

Answer 15

Prova de filamentação precoce: Se Hifa verdadeira = Candida Albicans

Question 16

Como se identifica a espécie de uma candída não-albicans

Answer 16

Provas bioquímicas

Question 17

Marcador serológico de Candída

Answer 17

Ag Mannan (específico)
Ac anti-Mannan (sensível)

Question 18

Af para candidíase

Answer 18

Depende da espécie:

Albicans e tropicalis têm o melhor perfil de sensibilidade

Question 19

Em que situações se faz TSA para Candída

Answer 19

• Zonas endémicas de resistência

- Infecções graves sem resposta terapêutica

Question 20

Dx de Pneumocystis jirovecii

Answer 20

Exame histopatológico c/ Giemsa, PAS e Gomori

IFD

Question 21

Que tipo de amostras se usa para o diagonóstico de Pneumocystis jirovecii

Answer 21

• Lavado bronco alveolar (ideal)

- Expectoração (tem de ser induzida)

Question 22

Tto de pneumonia interesticial por Pneumocystus jirovecii

Answer 22

Bactrim (Trimetoprim-Sulfametoxazole)

Question 23

Qual é a utilidade do 1,3-beta-D-glucan

Answer 23

Quando negativo exclui infecção fúngica

Question 24

Clínica de Criptococose

Answer 24

Micose sistémica
Foco pulmonar
Meningoencefalite - HIV/SIDA

Question 25

Dx de Criptococose

Answer 25

TAC + Punção Lombar:

Tecnica directa de tinta da china

Question 26

Dx Criptococose sem punção lombar

Answer 26

Pesquisa de CrAg no soro

Question 27

Valor do CrAg

Answer 27

• • antes de sinais de meningite (rastreio)
• Preditores do sucesso terapêutico
• No LCR: Preditor da taxa de mortalidade

Question 28

Relação entre o título do CrAg e da resposta terapêutica

Answer 28

Quanto maior o título, melhor vai ser a resposta terapêutica

Question 29

Tto de Criptococose

Answer 29

• Anfoteracina B + Fluticasona

- Flucanazola/itraconazole

Question 30

Num doente co HIV, devemos iniciar a terapia antiviral antes de tratar a Criptococose

Answer 30

Não, porque vamos causar “immune reconstitution inflammatory syndrome”

Question 31

Diferenças entre a Histoplasmose Americana e Africana

Answer 31

Americana: Capsulatum; 2-4 um; Doença pulmonar/disseminada

Africana: Duboisii; 8-15 um; Pele e osso

Question 32

Dx de Histoplasmose

Answer 32

• Exame histopatologico
• Exame cultural c/prova de dimorfismo e procura de exoantigénios
• Serologia

Question 33

De fungos dimorfos, qual é a patologia mais frequente

Answer 33

Histoplasmose