Meningite - Veronesi Flashcards
Etiologia
A N. meningitidis é um pequeno coco gram-negativo, imóvel, não esporulado e de forma redonda ou oval. As bactérias, em geral, apresentam-se aos pares, com as superfícies opostas achatadas, conferindo-lhes a forma de “biscoito”, e por isso são consideradas diplococos
é aeróbica e tem seu isolamento e crescimento facilitado na presença de concentrações de 5 a 10% de dióxido de carbono, em ambiente úmido a 37°C.
Epidemiologia
A N. meningitidis é transmitida por via respiratória. Fora
dos períodos epidêmicos, o meningococo está presente em
cerca de 1% da população urbana. Essa prevalência se eleva a
10% durante as epidemias e atinge quase 100% dos indivíduos
confinados (creches, orfanatos, prisões, escolas etc.).
Na dependência de condições intrínsecas ao microrganismo
e das defesas imunitárias do portador, ele pode se colonizar
nesse local, produzindo faringite ou tonsilite purulenta. Na ausência de imunidade protetora, o
meningococo pode ganhar a corrente sanguínea, produzindo
bacteremia. A seguir, a infecção pode atingir vários órgãos.
Como a N. meningitidis tem tropismo pelo SNC, produz com
maior frequência meningite ou meningocefalite. Em decorrência
de fatores intrínsecos e extrínsecos ainda não bem estabelecidos,
a infecção pode se disseminar, causando sepse de
extrema gravidade (meningococcemia).
Pessoas com maior risco de adquirir dç
comunicantes íntimos de casos; viajantes para
áreas que tenham níveis hiperendêmicos ou epidêmicos; pessoas
com asplenia funcional ou anatômica, deficiência de properdina
e/ou deficiência de complemento (C5 a C8) e/ou produção
de anticorpos bactericidas do soro específicos contra o
meningococo.Entretanto,
recomenda-se vacinação contra N. meningitidis
aos portadores de HIV, apesar dos estudos epidemiológicos conflitantes
sobre risco aumentado em homossexuais masculinos.
Gestação
pode haver transferência materna
de anticorpos bactericidas anti-N. meningitidis para cerca da
metade dos recém-nascidos. Os títulos desses anticorpos
caem, desaparecendo entre 6 e 24 meses de vida; a partir de
então, pode haver ascensão linear dos títulos até os 12 anos
Imuno
O anticorpo bactericida do soro parece ser o imunócito
mais importante na proteção contra a disseminação da infecção.
O sistema do complemento e a properdina sérica aparentemente
também têm ação de defesa. Ainda não está claro se o papel dos
anticorpos específicos da classe IgA, em relação ao estado de
portador, oferece algum grau de proteção contra a colonização
do meningococo no orofaríngeo e/ou na sua disseminação
Transmissão de portador para portador
é provavelmente pela via respiratória. O estado de portador
persiste por dias, semanas ou meses. Nos períodos epidêmicos,
cerca de 10% da população apresenta o meningococo
na orofaringe, contra apenas 1% dos períodos interepidêmicos.
E, em ambientes confinados (quartéis, creches, orfanatos,
prisões etc.), durante as epidemias, cerca de 100% dos
indivíduos são portadores da N. meningitidis em orofaringe.
A N. meningitidis afeta apenas humanos. A infecção se inicia
quando o indivíduo inala aerossol originário de secreção
respiratória de portadores de meningococo na orofaringe ou na
rinofaringe. O período de colonização, antes do desenvolvimento
da doença, pode ser extremamente curto (menor que um dia).
Contudo, embora o meningococo possa causar faringite, muitas
vezes ele coloniza sem causar manifestações clínicas. O estado
de portador de N. meningitidis é de conhecimento antigo.
Notificação
a doença meningocócica é endêmica e de notificação
compulsória.
Apresenta sazonalidade, é mais frequente
no inverno, mas ocorre durante todo o ano.
Letalidade BR
A letalidade média nos últimos dez anos foi de 19,4%,
muito maior na forma clínica de meningococcemia sem meningite,
quando comparada com a de meningite sem meningococcemia
(56,2 e 7,7%, respectivamente).O
coeficiente
de
letalidade tem se mantido entre 3,5 e 4 habitantes/ano.
A letalidade depende de vários fatores, como a prevalência
da doença na comunidade, o tipo de quadro clínico, as
condições socioeconômicas da região considerada e a rapidez
do início da terapia antibiótica. A letalidade é baixa para os
casos de meningite (3 a 7%) e mais elevada para as formas
septicêmicas (16 a 19%). O meningococo do sorogrupo B geralmente
está associado a casos mais graves, que evoluem
com meningococcemia, e com tempo maior de evolução para
cura na meningite sem sepse. Os meningococos dos sorogrupos
A e C são os mais epidêmicos.
Risco de adquirir
existe para todas as faixas
etárias, mas é inversamente proporcional à idade; dos 6 meses
a 1 ano de vida, a criança encontra-se no período mais
suscetível, quando perde a proteção dos anticorpos maternos
transferidos no ambiente intrauterino
