Pé plano adquirido

Question 1

Causas comuns de pé plano:

Answer 1

• Pé plano flexível do adulto (sem insuficiência do Tibial posterior)
• Insuficiência do tibial posterior (causa adquirida mais comum)
• Coalizão tarsal (tipos mais comuns: talocalcanea e calcaneonavicular)
• Secundária a Artrite Pós-traumática
• Iatrogênica
• Pé diabético (Charcot)
• Distúrbios neuromusculares (p. e.x pós AVC, paralisia cerebral, etc)

Question 2

Achados radiográficos:

Answer 2

• Diminuição: pitch do calcaneo
• Diminuição da cobertura da cabeça do talus
• Aumento do â calcaneo-cubóide
• Aumento â talo-calcaneo
• Aumento â talo-1ºmtt
• Avaliar se há coalizão tarsal (não necessariamente presente)

Question 3

Classificação de Johnson e Strom (insuficiência do tibial posterior):

Answer 3

Estágio 1: edema, inflamação da bainha do tibial posterior, fraqueza moderada, consegue ficar na ponta dos pés, sem deformidades no pé

Estágio 2: perda da função do tibial posterior, não consegue ficar na ponta dos pés, retropé ainda flexível, tentativa de compensação com tibial anterior

Estágio 3: predomínio de dor em região lateral, deformidade fixa do retropé (abdução e valgo)

Estágio 4: sinais degenerativos no tornozelo, valgo do tornozelo

Question 4

Tto do estágio 1:

Answer 4

tto não-cirúrgico (órtese, modificar calçados, aines, fisioterapia, etc)
sinovectomia

Question 5

Tto estágio 2:

Answer 5

tto não-cirúrgico (órtese, aines, modificar calçados, etc)
Sinovectomia
Transferência tendinosa
Osteotomia posterior (posterior do calcaneo ou osteotomia de Evans)
Osteotomia da coluna medial (p. ex. cunha de abertura de Cotton)
Reparo do ligamento mola e alongamento do grupo muscular posterior

Question 6

Tto estágio 3:

Answer 6

Frequentemente necessita de tto cirúrgico inicialmente

Geralmente requer uma artrodese tríplice + alongamento do grupo muscular posterior

Question 7

Tto estágio 4:

Answer 7

Tripla artrodese + reparo do deltóide + medialização do calcâneo
Pan-artrodese talar (devido as alterações degeneratvias)
Considerar também: artroplastia do tornozelo e osteotomia supramaleolar

Question 8

Descreva:

• Osteotomia de Koutsogianis:
• Osteotomia de Evans:

Answer 8

• Osteotomia de Koutsogianis: medialização do calcâneo

- Osteotomia de Evans: Cunha de abertura lateral