Obstrução Intestinal

Question 1

Cite o quadro clínico mais comum, o sinal radiológico clássico e o tratamento de primeira linha da intussuscepção em crianças?

Answer 1

1) Dor abdominal + massa palpável + fezes em groselha (framboesa).2) Sinal do alvo.3) Enema com ar ou bário (desfaz a intussuscepção em até 80% dos casos).

Question 2

🚨Qual o exame a ser solicitado em casos de obstrução intestinal, caso a radiografia não identifique a causa?

Answer 2

Tomografia computadorizada de abdome.

Question 3

Quais são as 3 principais causas de obstrução mecânica de intestino grosso?

Answer 3

1) Neoplasias.2) Volvo.3) Divertículos.

Question 4

O que é a Síndrome de Ogilvie?

Answer 4

Pseudo-obstrução do cólon aguda.Obstrução funcional, principalmente do ceco, associada a pacientes graves e doença de Parkinson (bancas adoram esta).Tto farmacológico: Neostigmina.

Question 5

Quais são as diferenças clínicas na dor e nos vômitos relacionadas a obstrução de intestino delgado e cólon?

Answer 5

Delgado: Dor precoce, intensa, em cólica, mesograstro/periumbilical. Vômitos precoces, podendo ser biliosos ou fecaloides (obstrução de íleo).Cólon: Dor tardia, menos intensa, constante, periumbilical/hipogastro. Vômitos tardios, fecaloides.

Question 6

Qual o exame complementar fundamental em casos de suspeita de obstrução intestinal?Quais são as alterações típicas desse exame em casos de obstrução de delgado e de obstrução de cólon?

Answer 6

Radiografia de abdome.Delgado: distensão central, com sinal de empilhamento de moedas (pregas coniventes).Cólon: distensão periférica, presença das haustrações.

Question 7

Qual a causa mais comum de obstrução intestinal no pós-operatório? Cite 3 fatores que contribuem para o quadro.

Answer 7

Obstrução funcional, conhecida como Íleo Paralítico (adinâmico).Opioides (usados durante a cirurgia e no PO para dor), distúrbios hidroeletrolíticos e o decúbito.

Question 8

Quais são as principais consequências patológicas de uma obstrução intestinal não tratada?

Answer 8

Perda de líquido para o interstício (desidratação e hipovolemia), edema de alças e comprometimento isquêmico intestinal, crescimento e translocação bacteriana e, caso não haja resolução, ruptura e peritonite fecal.OBS: Note que não é necessária a ruptura de parede intestinal para que ocorra translocação bacteriana e quadro de sepse abdominal.

Question 9

Quais são as 3 principais causas de obstrução mecânica de delgado?

Answer 9

1) Aderências (bridas).2) Neoplasias.3) Hérnia.

Question 10

Qual o tratamento padrão para a maioria dos casos de obstrução intestinal?

Answer 10

1) Hidratação venosa e reposição de eletrólitos.2) Dieta zero e sondagem nasogástrica em sifonagem (drenando).3) Antibioticoterapia de largo espectro (um pouco mais polêmico, mas a maioria das referências indica).IMPORTANTE: A cirurgia só está indicada em casos refratários ao tratamento clínico ou obstruções totais ou estranguladas. A maioria das questões de prova usa o tratamento cirúrgico como pegadinha (não costuma ser a opção correta).

Question 11

Sobre o volvo, responda:1) Quais as duas localizações mais comuns?2) Qual sinal radiológico clássico?3) Como é feito o tratamento na maioria dos casos?

Answer 11

1) Sigmoide (mais comum) e ceco.2) U invertido ou bico de pássaro ou grão de café.3) Descompressão com tubo endoscópico (colonoscopia ou retossigmoidoscopia) + sigmoidectomia eletiva.OBS: O tratamento descrito é para os casos de volvo de sigmoide sem suspeita de peritonite ou gangrena. A grande maioria das questões cobra exatamente isso!

Question 12

Qual o exame a ser solicitado em casos de obstrução intestinal, caso a radiografia não identifique a causa?

Answer 12

Tomografia computadorizada de abdome.

Question 13

no adulto jovem,sem cirurgia previa,a obstrução intestinal eh mais frequentemente associada a:
a-)invaginacao intestinal
b-)hernia interna
c-)brida
d-)hernia encarcerada
e-)volvo de sigmoide

Answer 13

D

Question 14

Paciente, 56 anos, foi submetido a laparotomia exploradora e lise de bridas e aderências por abdome agudo obstrutivo. Operações previas como histerectomia por miomas há 25 anos e lise de bridas há 2. Evolui bem no P.O sem dor abdominal ou febre. Começou a tomar líquidos no 3 dia de P.O e recebeu dieta leve no 4. No 5 dia passou a apresentar distensão abdominal e vômitos. Não teve febre nem taquicardia. O abdome esta distendido, mas flácido e com poucos ruídos hidroaéreos. No Raio x de abdome mostra
distensão de delgado e de todo o cólon, com níveis hidroaéreos e sinal de empilhamento de moeda. A HD mais provável? ​

Answer 14

a) a doente foi realimentada precocemente ainda em íleo adinâmico e apresenta obstrução intestinal funcional. TTO: passagem de sonda nasogástrica, hidratação e suporte clínico.

Question 15

Qual opção não é causa mais comum de obstrução intestinal baixa?

Answer 15

Brida.

Question 16

Masculino, 75 anos, previamente hígido, deu entrada com dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal marcante, ruídos intestinais metálicos, desidratado com dor a palpação superficial de todo o abdome. Apresentou 2 episódios de vômitos volumosos de odor fecaloide e relata que
não evacuou e não elimina gases há 3 dias. Nega cirurgias previas. O raio x mostra distensão de alças intestinais com múltiplos níveis hidroaéreos, sinal de empilhamento de moeda e austrações intestinais visíveis, sem ar no reto. Das seguintes, qual seria a causa mais provável de obstrução intestinal?

Answer 16

Câncer de cólon.

Question 17

Qual das situações seguintes é mais provável de responder ao manejo não cirúrgico?

Answer 17

c) mulher, 45 anos com obstrução do delgado após 20 dias de cirurgia previa de vesícula