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EST. EM CLÍNICA CIRÚRGICA II > Reta final: Cirurgia > Flashcards

Reta final: Cirurgia Flashcards

1
Q

Quais os principais fatores predisponentes de cálculos por Ácido Úrico?

A

Uricosúria + Urina ácida.

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2
Q

Quais os principais fatores predisponentes de cálculos por Cistina?

A

Cistinúria + Urina ácida.

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3
Q

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de Nefrolitíase?

A

TC de vias urinárias sem contraste.

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4
Q

No que consiste a terapêutica analgésica para Nefrolitíase?

A

AINEs ± Opioides.

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5
Q

No que consiste a terapêutica expulsiva para Nefrolitíase?

A

(1) α-bloqueadores (tansulosina)
OU
(2) BCC (nifedipino)

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6
Q

Quais a indicação para intervenção urológica na Nefrolitíase?

A

Cálculo > 1 cm (10mm).

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7
Q

Quais os três tipos de intervenção urológica propostas para Nefrolitíase Aguda?

A

(1) Litotripsia Extracorpórea (LECO)
(2) Nefrolitotripsia Percutânea
(3) Ureteroscopia

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8
Q

Qual a indicação de Litotripsia Extracorpórea na Nefrolitíase Aguda?

A

Cálculo proximal e < 2 cm.

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9
Q

Quais as principais contraindicações à Litotripsia Extracorpórea?

A

Gestação e Aneurisma de Aorta Abdominal.

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10
Q

Quais as indicações de Nefrolitotripsia Percutânea na Nefrolitíase Aguda?

A

(1) Cálculo proximal e > 2 cm.

(2) Cálculo no Polo Renal INFERIOR.

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11
Q

Quais as indicações de Ureteroscopia na Nefrolitíase Aguda?

A

(1) Cálculo em ureter médio e distal.

(2) Cálculo > 1000 UH.

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12
Q

Quais condições classificam a Nefrolitíase como COMPLICADA?

A

Infecção e/ou hidronefrose.

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13
Q

Qual a principal conduta diante de Nefrolitíase Complicada?

A

DESOBSTRUÇÃO com Cateter duplo J ou Nefrostomia Percutânea.

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14
Q

Qual a principal medida terapêutica para Nefrolitíase Crônica?

A

Hiperhidratação ≥ 2,5 L/dia.

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15
Q

Quais entidades etiológicas da Nefrolitíase cursam com urina ÁCIDA?

A

(1) Hiperuricosúria

(2) Hipercistinúria.

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16
Q

Quais as indicações de rastreio para Câncer de Próstata?

A

(1) ≥ 50 anos.
(2) ≥ 45 anos + FR/negros/HF+
(3) > 75 anos se expectativa > 10a.

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17
Q

Quais valores de PSA indicam realização de USG para pesquisa de Câncer de Próstata?

A

≥ 4 ng/mL (+60a).

> 2,5 ng/mL (-60a).

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18
Q

Qual a densidade do PSA que indica realização de USG para pesquisa de Câncer de Próstata?

A

> 0,15.

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19
Q

Qual a fração livre de PSA que indica realização de USG para pesquisa de Câncer de Próstata?

A

< 25%.

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20
Q

O que indica uma biópsia de próstata com Escore de Gleason entre 2 e 4?

A

Neoplasia bem diferenciada.

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21
Q

O que indica uma biópsia de próstata com Escore de Gleason entre 5 e 6?

A

Neoplasia moderadamente diferenciada.

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22
Q

O que indica uma biópsia de próstata com Escore de Gleason entre 7 e 10?

A

Neoplasia indiferenciada (↓prognóstico).

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23
Q

Quais achados sugerem Câncer de Próstata Avançado?

A

(1) PSA > 20.

(2) Gleason > 6.

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24
Q

Quais exames podem ser solicitados diante da suspeita de Câncer de Próstata Avançado?

A

(1) Cintilografia óssea
OU
(2) TC/RNM de abdômen/pelve

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25
Q

O que é um estádio T1 de Câncer de Próstata?

A

Confinado à próstata e NÃO palpável.

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26
Q

O que é um estádio T2 de Câncer de Próstata?

A

Confinado à próstata e PALPÁVEL.

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27
Q

O que é um estádio T3 de Câncer de Próstata?

A

Tumor extracapsular.

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28
Q

O que é um estádio T4 de Câncer de Próstata?

A

Extensão à órgãos adjacentes.

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29
Q

Quais estádios do Câncer de Próstata determinam uma neoplasia localizada?

A

T1 e T2.

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30
Q

Quais estádios do Câncer de Próstata determinam uma neoplasia localmente avançada?

A

T3 e T4.

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31
Q

Quais as terapêuticas propostas para Câncer de Próstata LOCALIZADO?

A

(1) Prostatectomia radical ± linfadenectomia
(2) RT ± terapia anti-androgênica.
(3) Vigilância (se PSA < 10, Gleason <7)
(4) Observação (expectativa < 10a).

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32
Q

Quais as terapêuticas propostas para Câncer de Próstata METASTÁTICO?

A

(1) Terapia anti-androgênica.

(2) Se refratária: QT.

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33
Q

Quais abordagens estão incluídas na Terapia Anti-androgênica do Câncer de Próstata?

A

(1) Orquiectomia bilateral.
(2) Agonista GnRH (goserelina).
(3) Anti-androgênicos (flutamida).

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34
Q

Qual o quadro clínico mais sugestivo de Câncer de Bexiga?

A

Hematúria indolor em idoso/branco/fumante.

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35
Q

Qual a terapêutica proposta para Câncer de Bexiga sem invasão muscular?

A

Ressecção endoscópica ± BCG.

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36
Q

Qual a terapêutica proposta para Câncer de Bexiga com invasão muscular?

A

Cistectomia.

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37
Q

Quais as quatro indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em crianças?

A

(1) Concomitância com Hérnia Inguinal
(2) > 2 cm
(3) DVP
(4) Persiste até 04-06 anos.

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38
Q

Quais as duas indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em adultos?

A

(1) Sintomática

(2) Ascite volumosa

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39
Q

Qual a localização da Hérnia Epigástrica?

A

Linha média entre apêndice xifoide e cicatriz umbilical.

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40
Q

No que consiste a Hérnia de Spiegel?

A

Localizada entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.

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41
Q

No que consiste a Hérnia de Grynfelt?

A

Localização lombar abaixo do 12º arco costal.

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42
Q

No que consiste a Hérnia de Petit?

A

Localização lombar acima da crista ilíaca.

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43
Q

Quais os três componentes da parede posterior do canal inguinal?

A

(1) Fascia transversalis
(2) M. transverso do abdômen
(3) M. oblíquo interno

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44
Q

Qual o principal componente da parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do M. oblíquo externo.

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45
Q

Quais as quatro principais estruturas que compõem o funículo espermático?

A

(1) M. cremáster
(2) Plexo pampiniforme
(3) Vasa deferente
(4) Conduto peritônio-vaginal fechado

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46
Q

Qual a principal estrutura que preenche o canal inguinal na mulher?

A

Ligamento redondo do útero.

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47
Q

Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal INDIRETA?

A

Anel Inguinal Interno.

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48
Q

Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal INDIRETA?

A

Patência congênita do conduto peritônio-vaginal.

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49
Q

Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal DIRETA?

A

Triângulo de Hesselbach (parede posterior).

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50
Q

Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal DIRETA?

A

Enfraquecimento adquirido da parede posterior.

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51
Q

Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia INDIRETA é…

A

LATERAL.

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52
Q

Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia DIRETA é…

A

MEDIAL.

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53
Q

Quais os limites e seus respectivos referenciais topográficos do Triângulo de Hesselbach?

A

Medial: borda lateral do m. reto abdominal.
Superior: vv. epigástricos inferiores.
Infero-lateral: ligamento inguinal.

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54
Q

No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a POLPA do dedo do examinar é uma hérnia…

A

DIRETA.

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55
Q

No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a PONTA do dedo do examinar é uma hérnia…

A

INDIRETA.

56
Q

Qual a localização da Hérnia Femoral?

A

Abaixo do ligamento inguinal.

57
Q

No que consiste uma Hérnia grau I de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA com anel interno NORMAL.

58
Q

No que consiste uma Hérnia grau II de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA com anel interno DILATADO.

59
Q

No que consiste uma Hérnia grau III de Nyhus?

A

Defeito da parede posterior.

60
Q

No que consiste uma Hérnia grau IIIa de Nyhus?

A

Hérnia DIRETA + defeito da parede posterior.

61
Q

No que consiste uma Hérnia grau IIIb de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA + defeito da parede posterior.

62
Q

No que consiste uma Hérnia grau IIIc de Nyhus?

A

Hérnia CRURAL + defeito da parede posterior.

63
Q

No que consiste uma Hérnia grau IV de Nyhus?

A

Hérnia recidivante.

64
Q

No que consiste uma Hérnia grau IVd de Nyhus?

A

Hérnia mista recidivante.

65
Q

Qual o tratamento proposto para uma Hérnia de parede abdominal REDUTÍVEL?

A

Herniorrafia eletiva.

66
Q

Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ENCARCERADA?

A

(1) Redução manual (m. de Taxe).

(2) Herniorrafia de urgência.

67
Q

Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?

A

Herniorrafia de emergência.

68
Q

Quais as três técnicas cirúrgicas propostas para abordagem ANTERIOR de hérnia de parede abdominal?

A

(1) Shouldice
(2) Lichtenstein
(3) McVay

69
Q

No que consiste a técnica de Shouldice?

A

Imbricação de músculos como reforço da parede posterior do canal inguinal.

70
Q

No que consiste a técnica de Lichtenstein?

A

Tela sintética livre de tensão como reforço da parede posterior do canal inguinal.

71
Q

No que consiste a técnica de McVay?

A

Fixação em ligamento de Cooper como reforço da parede posterior do canal inguinal.

72
Q

Quais as duas técnicas cirúrgicas propostas para abordagem POSTERIOR de hérnia de parede abdominal?

A

(1) Stoppa

2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP

73
Q

Quais as duas indicações para abordagem posterior de uma hérnia de parede abdominal?

A

(1) Hérnias bilaterais.

2) Hérnia recidivante (estrangulada

74
Q

No que consiste a técnica de Stoppa?

A

Instalação de tela gigante pré-peritoneal.

75
Q

Quais as duas técnicas videolaparoscópicas para reparo de hérnia de parede abdominal?

A

TEP: totalmente extra peritoneal.
TAPP: transabdominal pré-peritoneal.

76
Q

No que consiste a Hérnia de Richter?

A

Pinçamento da borda antimesentérica + isquemia sem obstrução.

77
Q

No que consiste a Hérnia de Littré?

A

Hérnia contendo o Divertículo de Meckel.

78
Q

No que consiste uma Cirurgia Limpa?

A

Sem penetração de trato respiratório, GI/biliar ou urinário.

79
Q

No que consiste uma Cirurgia Contaminada?

A

(1) Presença de inflamação/extravasamento.

(2) Penetração de tratos resp/GI/biliar/urinário.

80
Q

No que consiste uma Cirurgia Infectada?

A

(1) Infecção supurada

(2) Contaminação fecal.

81
Q

Em quais condições há indicação de profilaxia antibiótica para Cirurgia Limpa?

A

(1) Uso de corpo estranho.

(2) Incisão óssea.

82
Q

Quais os esquemas de profilaxia antibiótica proposta para Cirurgias Limpa-Contaminadas e Contaminadas?

A

(1) Cefazolina (4/4h na cirurgia)

2) Cipro + Metro (se Cx colorretal

83
Q

Em qual momento deve ser realizada a profilaxia antibiótica na cirurgia?

A

30-60 min antes da 1ª incisão.

84
Q

Quais as três principais causas de febre no PERIOPERATÓRIO?

A

(1) Infecção prévia.
(2) Reação alérgica.
(3) Hipertermia maligna.

85
Q

Quais as duas principais causas de febre no 24-72h de Pós-Operatório?

A

(1) Atelectasia

(2) Infecção necrosante de FO.

86
Q

Quais as três principais causas de febre no >72h de Pós-Operatório?

A

(1) Infecção (FO, ITU, PNM).
(2) Parotidite supurativa (S. aureus)
(3) TVP.

87
Q

No que consiste o Seroma?

A

Acúmulo de linfa no tecido SC.

88
Q

Qual achado clínico sugere Deiscência Aponeurótica?

A

Secreção clara drenando no 7º dia de PO.

89
Q

🚨Quais as três fases da cicatrização?

A

(1) Inflamação.
(2) Proliferação (regeneração).
(3) Maturação (remodelação).

90
Q

Durante a fase de Inflamação, quais substâncias promovem o aumento da permeabilidade vascular?

A

Histamina e Serotonina.

91
Q

Qual o primeiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?

A

Neutrófilos (24-48h).

92
Q

Qual o segundo leucócito a atingir a área de Cicatrização?

A

Macrófago.

93
Q

Qual o terceiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?

A

Linfócitos T.

94
Q

🚨A TGF-β é produzida por qual célula durante o processo de Cicatrização?

A

Macrófago.

95
Q

O IFN-γ é produzido por qual célula durante o processo de Cicatrização? Qual sua função?

A

Linfócitos T. Ativação de fibroblastos.

96
Q

Quais os três eventos que marcam a segunda fase da Cicatrização (Proliferação)?

A

(1) Fibroplasia (tecido de granulação).
(2) Angiogênese.
(3) Epitelização.

97
Q

Quais os dois principais eventos que marcam a terceira fase da Cicatrização (remodelação)?

A

(1) Contração da ferida (miofibroblastos).

(2) Colágeno tipo III → tipo I.

98
Q

Qual a principal célula encontrada na terceira fase da Cicatrização (remodelação)?

A

Miofibroblastos.

99
Q

Quais os cinco principais fatores de prejuízo da cicatrização?

A

(1) Infecção (principal)
(2) Idade avançada
(3) Hipóxia
(4) Diabetes
(5) Albumina <2g/dl.

100
Q

Quais achados de hipóxia estão implicados com prejuízo da cicatrização?

A

(1) Doença vascular.
(2) Tabagismo.
(3) Ht < 15%.

101
Q

Qual a quantidade calórica mínima a ser oferecida para suspender o processos de jejum?

A

400 kcal (100g glicose = 2L SG 5%).

102
Q

Qual a fisiopatologia envolvida no “choque do queimado”?

A

Hiperpermeabilidade vascular (⇈Serotonina/Histamina).

103
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a cabeça?

A

9% (total) 4,5% (anterior/posterior).

104
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale o tronco?

A

36% (total) 18% (anterior/posterior).

105
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro superior?

A

9% (total) 4,5% (anterior/posterior).

106
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro inferior?

A

18% (total) 9% (anterior/posterior)

107
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a face palmar?

A

1%.

108
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a região genital?

A

1%.

109
Q

Diante de uma queimadura de 2º grau, qual a SCQ necessária para classificar o paciente como “grande queimado”?

A

> 10%
ABS:
10-40a: ≥ 25%
<10a ou >40a: ≥ 20%.

110
Q

Diante de uma queimadura de 3º grau, qual a SCQ necessária para classificar o paciente como “grande queimado”?

A

Qualquer %

ABS: ≥ 10%.

111
Q

Quais os quatro achados clínicos definidores de “grande queimado” (exceto critérios de SCQ)?

A

(1) Queimadura em face, mão/pé, grandes articulações, olhos, períneo/genitália.
(2) Lesão por inalação.
(3) Queimaduras químicas/elétricas graves.
(4) Comorbidades agravadas.

112
Q

Quais os cinco locais de queimadura de 2º e 3º grau que caracteristicamente classificam o paciente como “grande queimado”?

A

(1) Face.
(2) Mão/pé.
(3) Grandes articulações.
(4) Olhos.
(5) Períneo/genitália

113
Q

Quais os achados clínicos característicos da Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?

A

Rouquidão, estridor, hiperemia orofaringe, insuficiência respiratória aguda.

114
Q

Qual a terapêutica proposta para Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?

A

IOT precoce.

115
Q

Quais os quatro critérios que indicam a IOT precoce diante de Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?

A

(1) Grande edema de VAS.
(2) PaO2 < 60.
(3) PaCO2 > 50.
(4) PaO2/FiO2 < 200.

116
Q

Quais os achados clínicos característicos da Lesão Pulmonar por Inalação?

A

Escarro carbonáceo, sibilos, insuficiência respiratória subaguda.

117
Q

Qual a terapêutica proposta para Lesão Pulmonar por Inalação?

A

NBZ com broncodilatadores ± heparina.

118
Q

Como é calculada a reposição volêmica no queimado nas primeiras 24h?

A

Fórmula de Parkland.

[4 x peso (kg) x SCQ]

119
Q

Como é feita a distribuição da reposição volêmica no queimadora nas primeiras 24h?

A

1/2 do volume em 8h, 1/2 nas próximas 16h.

120
Q

Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 2º grau superficial?

A

Papilas dérmicas.

121
Q

Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 2º grau profunda?

A

Reticular.

122
Q

Qual forma de queimadura de 2º grau cursa com dor intensa e eritema?

A

Superficial.

123
Q

Qual forma de queimadura de 2º grau empalidece à digitopressão?

A

Superficial.

124
Q

Qual forma de queimadura de 2º grau não empalidece à digitopressão?

A

Profunda.

125
Q

Qual forma de queimadura de 2º grau tem indicação de enxerto?

A

Profunda.

126
Q

Qual a principal medida terapêutica para queimaduras de 2º grau?

A

ATB tópico.

127
Q

Quais os dois ATBs tópicos propostos para queimaduras de 2º grau?

A

(1) Mafenida.

(2) Sulfadiazina de Prata.

128
Q

Qual a aparência clínica da queimadura de 3º grau?

A

Exposição de gordura subcutânea, aspecto marrom, dor excruciante.

129
Q

Qual a terapêutica proposta para queimaduras de 3º grau?

A

Enxertia precoce + escarotomia.

130
Q

Quais as duas principais entidades clínicas relacionadas a queimaduras elétricas?

A

(1) IRA por Rabdomiólise.

(2) Síndrome compartimental.

131
Q

Qual a conduta proposta diante de IRA por Rabdomiólise em queimaduras elétricas?

A

(1) Diurese > 2mL/kg (+Manitol)

2) Alcalinização da urina (NaHCO3

132
Q

Qual a conduta proposta para Síndrome Compartimental resultante de queimaduras elétricas?

A

Fasciotomia.

133
Q

59-) Qual das alternativas abaixo estimula a secreção exócrina do pâncreas?

a) Glucagon
b) secretina
c) gastrina
d) enterogastrona e) enteroquinase

A

Secretina.

134
Q

Qual dos órgãos abaixo seria alvo de pior prognóstico ao fistulizar:

A

Pâncreas.

135
Q

Homem, 75 anos, desenvolve hematoquesia e instabilidade. Os sinais vitais melhoram com a infusão de cristaloide e de concentrado de hemácias. Qual dos seguintes passos é considerado o mais adequado?

A

b) sonda NG, proctossigmoidoscopia, cintilografia com hemácias marcadas com ou sem angiografia mesentérica

EST. EM CLÍNICA CIRÚRGICA II (24 decks)

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