Obstrução Intestinal Flashcards
Qual a classificação das obstruções intestinais quanto ao mecanismo?
- Mecânicas: possuem uma barreira física bloqueando o trânsito intestinal.
- Funcional: decorrem da redução da motilidade intestinal.
Qual a classificação da obstrução intestinal quanto a altura?
- Alta: duodeno e jejuno.
- Baixa: íleo e cólon.
O que é obstrução em alça fechada?
- Oclusão simultânea em 2 pontos do intestino (ex.: obstrução de cólon com válvula ileocecal competente).
- Aumento mais intenso da pressão intraluminal e maior risco de perfurações (principalmente no ceco).
- Não causa vômitos!
Qual o quadro clínico da obstrução intestinal?
- Dor abdominal em cólica (contínua se estrangulamento).
- Parada de eliminação de flatos e fezes.
- Distensão abdominal.
- Vômitos biliosos e depois fecalóides.
- Hiperperistalismo com timbre metálico (peristaltismo de luta).
- Diarréia paradoxal.
Qual o principal exame físico realizado na obstrução intestinal?
Toque retal!
Como suspeitar das causas de obstrução intestinal pelo toque retal?
- Ausência de gases, fezes ou massas na ampola retal: causa mecânica.
- Presença de gases, fezes ou massas na ampola retal: causa funcional.
Quais as características de uma obstrução intestinal alta?
- Dor e vômitos precoces (inicialmente biliosos, depois fecalóides).
- Distensão abdominal discreta.
- Constipação tardia.
Quais as características de uma obstrução intestinal baixa?
- Dor e vômitos tardios (porém, já começam fecalóides).
- Distensão abdominal exuberante.
- Constipação precoce.
Quais as complicações da obstrução intestinal
- Estrangulamento (isquemia de alça).
- Perfuração intestinal (sinal de Riddler → ar fora da alça intestinal e delimitando os seus limites).
- Alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos).
- Acidose metabólica (isquemia).
Qual o principal exame de imagem na obstrução intestinal, devendo ser solicitado para todos os paciente?
Radiografia com rotina de abdome agudo (tórax, abdome em ortostase e em decúbito dorsal).
OBS.: depois da radiografia, se possível, realizar TC de abdome para identificar o ponto exato da obstrução.
Quais as características da radiografia de tórax na obstrução intestinal de delgado?
- Diatensão moderada (< 5cm) e organizada no centro do abdome.
- Válvulas coniventes (empilhamento se moedas).
- Níveis hidroaéreos em degraus.
Quais as características da radiografia de tórax na obstrução intestinal do cólon?
- Dilatações de grande monta na periferia do abdome.
- Presença de haustrações.
Qual o tratamento genérico das obstruções intestinais?
- Suporte clínico (1ª medida): SNG, reposição de fluidos e eletrólitos.
- Cirurgia (obstruções totais, parciais refratárias ou estranguladas).
Quais as indicações de tratamento conservador na obstrução intestinal?
- Obstrução funcional.
- Obstrução parcial (ex.: bridas): observar e suporte por 24-48h.
- Doença de Crohn.
Paciente de 65 anos chega ao hospital com quadro de dor abdominal, vômitos e distensão abdominal a 8 horas. Passado de apendicectomia aos 12 anos de idade. Qual o diagnóstico?
Obstrução intestinal por bridas (aderências).
Quais os fatores de risco para a obstrução intestinal por bridas?
- Cirurgia abdominal e pélvica prévias (principal).
- Infecções abdominais.
- Presença de corpo estranho.
OBS.: é a principal causa de obstrução do delgado!
Po quanto tempo dura o risco de obstrução intestinal por bridas após uma cirurgia abdominal?
Toda a vida!!!
Qual o tratamento da obstrução intestinal por bridas?
- Obstrução parcial (maioria): SNG, hidratação e observação por 24-48h.
- Obstrução completa ou parcial refratária: lise das aderências.
Paciente de 3 dias de vida vem ao PS com vômitos biliosos após todas as mamadas. Qual o diagnóstico?
Atresia duodenal.
Qual o quadro clínico da atresia duodenal?
- Vômitos biliares precoces (primeiros dias de vida) e contínuos.
- História de polidrâmnio.
- Outras má formações (ex.: Síndrome de Down → 30% dos casos).
- Sinal da dupla bolha.
Qual o tratamento da atresia duodenal?
Cirurgia de urgência (duodenoduodenostomia com anastomose em diamante).
Quais as características da atresia jejunoileal?
- Relacionada a fibrose cística.
- Vários tipos (casca de maçã, sequencia de salsisha, banda fibrosa).
- Diferencia-se da atresia duodenal pela distenção abdominal.
Paciente de 25 dias de vida da entrada no PS com quadro súbito de distensão abdominal e choro intenso. Nunca teve nenhuma intecorrência anterior. Qual o diagnóstico?
Volvo do intestino médio.
Quais as características do volvo do intestino médio?
- Déficit na rotação embriológica do intestino, causando fixação anômala do ceco e ângulo de Treitz.
- Ocorre no 1º mês de vida.
- Quadro agudo de obstrução intestinal e vômitos biliosos súbitos em lactente previamente hígido.
- CD.: cirurgia de Ladd.
Quais as características do íleo meconial?
- Só ocorre em pacientes com fibrose cística (mecônio espesso e aderente).
- Causa vômitos biliosos, distensão abdominal e não eliminação de mecônio até 48h de vida.
- Rx.: massa no QSD em bolha de sabão ou vidro-moído.
- CD.: enema com contraste hidrossolúvel + irrigação com N-acetilcisteína.
Criança de 1 ano e 7 meses chega ao pronto socorro com dor abdominal e diatensão abdominal a 6 horas. Pais alegam eliminação de fezes mucossanguinolentas e amolecidas. Ao exame físico, massa palpável em fossa ilíaca direita. Qual o diagnóstico?
Intussuscepção intestinal.
O que é intussuscepção intestinal?
- Invaginação de uma alça intestinal dentro de outra.
- Mais comum na junção ileocecal.
- É a principal causa de obstrução intestinal em emergência abdominal em crianças.
Quais os fatores de risco de intussuscepção intestinal?
- Idade > 3 meses e < 3 anos.
- Sexo masculino.
- Presença de divertículo de Meckel e tumores.
- Vacina de rotavirus.
Qual a clínica da intussuscepção intestinal?
- Dor abdominal (choro incontrolável).
- Pernas de encontro ao abdome.
- Massa palpável em salsicha.
- Fezes em geléia de morango/framboesa (muco e sangue).
- Vômitos e letargia (pode ser intensa).
Quais os achados radiográficos da intussuscepção intestinal?
- Sinal do alvo.
- Sinal da crescente.
Quais os achados da USG na intussuscepção intestinal?
Camadas sobrepostas de intestino (alça dentro da outra).
Qual o exame diagnóstico e terapêutico padrão-ouro da intussuscepção intestinal?
Enema baritado ou pneumático (sinal do crescente).
Qual o tratamento da intussuscepção intestinal?
- Redução hidrostática ou enema baritado (principal).
- Se falha, instabilidade clínica ou sinais de isquemia intestinal (ex.: elevação de DHL, > 24h de evolução): cirurgia (em adultos é SEMPRE cirúrgico).
OBS.: métodos não cirúrgicos podem recorrem em 10% dos casos.
Paciente diagnosticado com colecistite aguda evolui com melhora súbita dos sintomas. No dia seguinte, apresenta distensão abdominal e vômitos. Qual o diagnóstico?
Íleo biliar.
O que é o íleo biliar?
Cálculo biliar obstruindo o íleo terminal (se no duodeno ou piloro, Síndrome de Bouveret).
Como é o diagnóstico de íleo biliar?
- Tríade de Rigler (pneumobilia + distensão abdominal + cálculo biliar ectópico).
- TC de abdome.
Qual o tratamento do íleo biliar?
Cirurgia (enterolitotomia + colecistectomia).
Qual a conduta no caso de ingestão acidental de corpo estranho?
- Sem obstrução intestinal: suporte.
- Com obstrução intestinal: endoscopia, cirurgia.
OBS.: fazer cirurgia de urgência se ingestão de objetos pontiagudos, longos (> 5cm) ou baterias.
O que é bezoar?
Massas intraluminais de materiais não digeridos.
Quais os tipos de bezoar?
- Fitobezoar (ex.: caqui).
- Tricobezoar (cabelo, sendo mais comum em mulheres jovens).
- Farmacobezoar.
- Lactobezoar (prematuros).
Qual o tratamento do bezoar?
- Fitobezoar: dissolução química.
- O resto: endoscopia.
Paciente de 50 anos vem ao PS com queixas de vômitos e dor abdominal. Alega que fez cirurgia bariátrica e perdeu 50kg em 6 meses. Qual o diagnóstico?
Síndrome de Wilkie (síndrome da arteria mesentérica superior).
Quais as características da Síndrome de Wilkie?
- Perda do coxin gorduroso entre a 3ª porção do duodeno e a a. mesetérica superior.
- Ocorre em pacientes com rápida perda de peso.
- Diagnóstico: exames contrastados.
- Conduta: tratamento conservador. Se falha, cirurgia (duodenojejunostomia).
Qual a principal causa de obstrução intestinal do cólon?
Neoplasias colorretais.
Qual a clínica das neoplasias colorretais?
- Emagrecimento.
- Fezes em fita.
- Obstrução intestinal (principalmente no colon esquerdo). - Massa no toque retal.
- Radiografia com sinal da maçã mordida.
Quais os achados radiográficos do volvo de sigmóide?
- Sinal do grão de café ou U invertido.
- Sinal do bico de pássaro.
Qual o achado radiológico no volvo de ceco?
Dilatação do cólon direito em direção do abdome superior (formato de vírgula).
OBS.: a ponto da obstrução aponta para o QSE.
Como é o diagnóstico da Doença de Hirschsprung?
- Biópsia (padrão-ouro).
- Rx com cone de transição (área estenosada e dilatada do cólon).
Qual o achado radiográfico no íleo paralítico?
Distensão do íleo e cólon.
Quais os achados radiográficos da Síndrome de Ogilvie?
Dilatação apenas do cólon (epecialmente ceco e cólon direito).
Quais as camadas do abdome?
- Pele.
- Tecido celular subcutâneo (fáscia de Camper e Scarpa).
- Aponeurose do m. obliquo externo (forma o ligamento inguinal).
- Músculos obliquo externo, interno e transverso do abdome).
- Fáscia transversalis.
- Peritônio parietal.
Quais os limites do canal inguinal?
- Superior: borda arqueada dos músculos oblíquo externo e transverso.
- Anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo.
- Inferior: ligamento inguinal e lacunar.
- Posterior: fáscia transversar e tendão conjunto dos músculos obliquo interno e transverso do abdome.
Quais os limites anatômicos do triangulo de Hesselbach?
- Inferior: ligamento inguinal.
- Medial: bainha do m. reto do abdome.
- Lateral: vasos epigástricos inferiores.
Qual o ponto de referência anatômico para diferenciar as hérnias inguinais diretas e indiretas?
Vasos epigástricos inferiores!
- Medial: hérnia inguinal direta.
- Lateral: hérnia inguinal indireta.
Qual a clínica das hérnias inguinais?
- Sensassão de peso e abaulamento redutível na região da virilha (+ a direita).
- Dor vaga (se intensa e abdominal = complicações).
- 20% são bilaterais.
Como diferenciar as hérnias inguinais pelo exame físico.
Colocar o dedo no canal inguinal do paciente fazendo manobra de valsalva. Se massa na ponta do dedo, hérnia inguinal indireta. Se na polpa do dedo, hérnia inguinal direta.
OBS.: para o diagnóstico de hernias inguinais recidivadas, é preciso solicitar exames de imagem (a clínica NÃO é o suficiente).
Quais as técnicas cirúrgicas eletivas anteriores das hérnias inguinais redutíveis (tanto diretas quanto indiretas)?
- Lichtenstein (padrão-ouro): tela de propileno tension-free (TF) no ligamento inguinal.
- Shouldice: superposição dos planos musculares.
- Bassini: sutura do tendão conjunto com o ligamento inguinal. É a que mais tem recidiva.
- Zimmerman: estreitamento do anel inguinal interno.
- Stoppa (TF): tela gigante no espaço pré-peritoneal (hérnias bilaterais).
Quais as técnicas cirúrgicas eletivas posteriores das hérnias inguinais redutíveis?
- Videolaparoscopia via extraperitoneal total (TEP) ou transabdominal pré-peritoneal (TAPP).
- Mais adequadas para hérnias bilaterais ou recidivantes (inclusive femorais).
OBS.: as técnicas endoscópicas colocam uma tela cobrindo todo o orifício miopectíneo de Fruchaud (ponto de maior fragilidade da parede abdominal).
Quais os pontos anatômicos de fixação da tela na técnica de Lichenstein?
- Superior: músculo oblíquo interno.
- Inferior: ligamento inguinal.
Quais as características das hérnis femorais?
- Passam pelo canal femoral (abaixo do ligamento inguinal).
- Mais comum em mulheres obesas.
- São as com maior risco de encarceramento.
- Apresentam abaulamento na região da coxa.
Qual o tratamento das hérnias femorais?
Cirurgia de McVay (sutura do tendão conjunto com o ligameto de Cooper, obliterando o canal femoral).
Qual a clínica das hérnias umbilicais?
- Abaulamento na região umbilical.
- Mais comuns em mulheres.
- Em crianças, são hérnias congênitas. Já em adultos, adquiridas (ex.: gravidez, obesidade).
O que é hérnia incisional?
Hérnias que ocorrem em locais de incisão cirúrgica.
O que é hérnia de Spieghel?
Herniação de conteudo abdominal entre a borda do m. reto abdominal e a linha semilunar.
O que é hérnia epigástrica?
- Herniação por defeitos na fusão das aponeuroses musculares da linha média.
- Mais comum em homens.
- Causam dor desproporcional ao tamanho da hérnia (encarceramento da gordura pré-peritoneal).
Onde ocorrem as hérnias lombares?
- Grynfelt (+ comum): trígono lombar superior (12ª costela, musculatura paravertebral e m. obliquo interno).
- Petit: trígono lombar inferior (crista ilíaca, latíssimo do dorso e m. obliquo externo).
- Geralmente não encarceram.
Qual a clínica da hérnia obturadora?
- Dor na face interna da coxa (sinal de Howship-Romberg).
- Compressão do feixe vasculinervoso obturarório.
- Obstruções frequentes.
