Gastroenterología II Flashcards
Un paciente cirrótico, con ascitis, presenta un cuadro de dolor abdominal y fiebre, por lo que se realiza una
paracentesis diagnóstica, que da salida a un líquido citrino, con 1.300 polimorfonucleares por mm3. Se
indica tratamiento con cefotaximo por 7 días, con excelente respuesta. ¿Qué indicación se debe dar ahora
que el cuadro agudo se resolvió?
Seleccione una:
a. Antibióticos profilácticos
b. Albúmina profiláctica
c. Paracentesis periódicas
d. Corticoides orales
e. Instalación de TIPS
A.
Las indicaciones de profilaxis antibiótica para la PBE (peritonitis bacteriana espontánea) son tres: 1. PBE
previa (este caso), 2. HDA por várices esofágicas y 3. Albúmina peritoneal menor a 1,5 g/dl. Se mantiene de
por vida, o hasta que se transplante.
La albúmina profiláctica es útil para la profilaxis de síndrome hepatorrenal en dos situaciones: 1. PBE y 2.
Paracentesis evacuadora.
Las paracentesis periódicas son el tratamiento de la ascitis refractaria al tratamiento diurético. Al igual que
el TIPS, que es una solución algo más definitiva, pero que tiene riesgo de agravar la encefalopatía hepática.
Un paciente de 3 años presenta un cuadro de esteatorrea y baja de peso, asociada a signos carenciales
(caída de cabello, queilitis angular, piel seca). Se realiza un test de Sudán III, que resulta positivo y un test
de la D-xilosa, que resulta normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
Seleccione una:
a. Déficit de páncreas exocrino
b. Enfermedad celíaca
c. Giardiasis intestinal
d. Síndrome de intestino corto
e. Diarrea crónica inespecífica
A.
Al tener una prueba de Sudán positiva, se confirma la esteatorrea y por tanto, la malabsorción intestinal. Al
tener la prueba de D-Xilosa normal, se sabe que la malabsorción no es un problema parietal, sino
enzimático. La A (déficit enzimático del páncreas) es la única opción aceptable.
La enfermedad celíaca, giardiasis e intestino corto, todos son problemas de la pared intestinal, por lo que
tendrían alterada la D-Xilosa.
La diarrea crónica inespecífica no tiene malabsorción, más allá de la diarrea osmótica producida por el
exceso de ingesta de jugos hiperosmolares.
¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un paciente de 30 años con dolor abdominal e importante constipación, de dos años de evolución? Seleccione una: a. Colitis ulcerosa b. Enfermedad celiaca c. Síndrome de intestino irritable d. Pólipos intestinales e. Cáncer de colon
C.
Por la edad (menor a 50 años), lo más probable es que sea un síndrome de intestino irritable (SII), que se
caracteriza por dolor abdominal crónico, asociado a alteraciones en la consistencia y frecuencia de las
deposiciones.
Si hubiese tenido mayor edad o algún signo de alarma (ej. hematoquecia, síntomas nocturnos), el
diagnóstico habría sido cáncer de colon.
La colitis ulcerosa y la enfermedad celíaca producen diarrea. Los pólipos de colon son asintomáticos
(excepto los pólipos juveniles, que son causa de HDB escasa en los niños).
Un paciente consume 20 comprimidos de paracetamol hace 6 horas. Está asintomático. ¿Cuál es la
conducta?
Seleccione una:
a. Observar evolución
b. Realizar lavado gástrico
c. Solicitar pruebas hepáticas
d. Solicitar niveles plasmáticos de paracetamol
e. Administrar bicarbonato de sodio por vía endovenosa
D.
Es una pregunta que induce a error, ya que hay que solicitar las pruebas hepáticas, niveles de paracetamol
y observar evolución. Sin embargo, lo más importante es solicitar los niveles plasmáticos de paracetamol,
ya que determinarán la dosis de N-acetil-cisteína que debe recibir. En cambio, las pruebas hepáticas no
cambiarán la conducta, sino que solo reflejarán la hepatitis esperada.
No sirve el lavado gástrico, porque ya ha pasado más de una hora. Sí estaría indicado el carbón activado.
Un paciente de 57 años consulta por dolor abdominal postprandial frecuente, asociado astenia. Refiere que
presenta dolor epigástrico intenso, luego de comer y luego de consumir alcohol. Al preguntarle, refiere que
ha bajado de peso y que toma una botella de vino al día y que los fines de semana el consumo puede ser
de hasta 5 botellas en un día, pero que últimamente ha consumido menos, porque el dolor lo limita. La
conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Solicitar endoscopía digestiva alta
b. Indicar régimen cero e iniciar analgésicos e hidratación endovenosa
c. Solicitar angiografía mesentérica
d. Resolver quirúrgicamente
e. Solicitar glicemia de ayuno y TAC de abdomen
E.
La sospecha diagnóstica es una pancreatitis crónica (antecedente de alcoholismo más dolor postprandial y
posconsumo de alcohol), la que se estudia con TAC. Además, se solicita una glicemia de ayunos, porque se
suele complicar con diabetes y pruebas de Sudán, porque se suele complicar también con malabsorción
intestinal.
Si, en lugar de alcoholismo, hubiese tenido antecedente de factores de riesgo cardiovascular, la sospecha
habría sido una angina mesentérica, la que se estudia con angiografía mesentérica.
Un paciente de 25 años consulta por diarrea, que inició hace 3 meses, que en ocasiones es sanguinolenta.
Además, presenta pujo y tenesmo frecuente y ha bajado 6 kilogramos de peso. Al examen físico, presenta
dolor abdominal a la palpación, ruidos hidroaéreos aumentados y úlceras orales. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
Seleccione una:
a. Colitis ulcerosa
b. Enfermedad de Cröhn
c. Enfermedad celiaca
d. Colitis pseudomembranosa por C. difficile
e. Parasitosis intestinal
B.
Tiene clínica de una enfermedad inflamatoria intestinal (persona joven con diarrea disentérica y baja de
peso). Por la presencia de úlceras orales, orienta más a enfermedad de Cröhn, ya que la colitis ulcerosa está
limitada al colon y rara vez produce úlceras orales.
Una paciente de 50 años, con antecedente de hipotiroidismo, en tratamiento con 100 ug de levotiroxina al
día, consulta por astenia e ictericia leve. Se solicitan exámenes generales, entre los que destacan TSH: 0,7
mg/dl, bilirrubina: 2,5 mg/dl, FA: 140 UI/L, GGT: 80 UI/L, GOT: 430 UI/L, GPT: 397 UI/L, protrombinemia:
60%. Refiere que consume máximo una copa de vino o un vaso de cerveza al día y niega conductas
sexuales de riesgo. Se solicita glicemia de ayuno, que resulta 70 mg/dl y la serología descarta hepatitis de
causa viral. ¿Cómo debe proseguir el estudio de esta paciente?
Seleccione una:
a. Solicitar endoscopía digestiva alta
b. Solicitar anticuerpos antimitocondriales
c. Solicitar hemograma-VHS
d. Solicitar colangioresonancia
e. Solicitar anticuerpos antinucleares y anti-músculo liso
E.
Tiene un patrón hepatítico: elevación de las transaminasas (GOT y GPT). Además, por el antecedente de
autoinmunidad (hipotiroidismo), más la ausencia de otra causa que lo explique (no hay resistencia a la
insulina, como para pensar en hígado graso y los marcadores virales están negativos). La hepatitis
autoinmune se estudia con los anticuerpos antinucleares (ANA), antimúsculo liso (ASMA) y
antimicrosomales (anti-KLM1).
Los antimitocondriales (AMA) son marcadores de la cirrosis biliar primaria (CBP), la que tiene un patrón
colestásico.
Una paciente de 67 años presenta constipación de 4 meses de evolución, que en ocasiones se acompaña
de heces sanguinolentas. Se realiza una colonoscopía que muestra una tumoración de 6 cm de largo, en el
colon sigmoides, de superficie irregular, que se biopsia, resultando un adenocarcinoma tubular. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Solicitar ecografía abdominal
b. Solicitar TAC de tórax, abdomen y pelvis
c. Solicitar resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
d. Solicitar endoscopía digestiva alta
e. Realizar nueva colonoscopía, para la resección del tumor por vía colonoscópica
B.
Tiene un cáncer de colon, por lo que se debe etapificar, con el TAC y luego tratarlo lo hemicolectomía
izquierda (por estar en el colon sigmoides), con abordaje abdominal (no colonoscópico).
Un paciente es diagnosticado de úlcera duodenal, con test de ureasa positiva. Se indican 14 días de
antibióticos (amoxicilina y claritromicina) y 6 semanas de omeprazol. El paciente evoluciona positivamente
desde el punto de vista clínico y sus síntomas desaparecen. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Controlar con nueva endoscopía digestiva alta y test de ureasa
b. Solicitar antígeno en deposiciones para H. pylori
c. Mantener el omeprazol, a permanencia
d. Repetir el tratamiento antibiótico en 6 meses
e. Observar evolución e indicar reconsulta en caso de recurrencia de los síntomas
B.
La erradicación de H. pylori es el tratamiento de la úlcera gastroduodenal. El control es con endoscopía
digestiva alta en la úlcera gástrica (por el riesgo de que de base haya un cáncer) y con antígeno en
deposiciones en la úlcera duodenal (no necesita una prueba invasiva).
El omeprazol a permanencia es el tratamiento del reflujo gastroesofágico. En la úlcera solo se deja por 6
semanas, para acelerar la cicatrización.
Un paciente, con IRC, está en espera de ingresar a hemodiálisis, por lo que se piden algunos exámenes que
muestran antígeno VHBs negativo, IgG anti-VHBs positivo, IgG anti-VHC positivo. ¿Cuál es la opción más
probable?
Seleccione una:
a. Se descartan las hepatitis virales B y C
b. Tiene hepatitis B sola
c. Tiene hepatitis C sola
d. Tiene hepatitis B y C
e. Tiene crioglobulinemia
C.
Como tiene IgG anti VHC(+), tiene anticuerpos totales anti VHC positivos, por lo que lo más probable es
que tenga hepatitis C, dado que cronifica en un 90% de los casos y por ello cualquier anticuerpo la sugiere
fuertemente. De todos modos, se debe confirmar con una PCR para VHC, ya que hay un 10% de falsos
positivos.
Como el antígeno VHBs está negativo, no tiene hepatitis B. Los anticuerpos anti-VHBs demuestran que está
protegido, ya sea porque se vacunó o porque tuvo hepatitis B y se mejoró (solo 10% cronifica).
Paciente masculino de 69 años, con antecedente de daño hepático crónico por alcohol consulta por malestar general y dolor abdominal. Al examen físico destaca ascitis moderada, asterixis y fiebre de 37,8°C. ¿Cuál es la conducta más adecuada?:
a. Solicitar evaluación por cirujano
b. Realizar paracentesis diagnóstica
c. Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarias
d. Realizar paracentesis evacuadora
e. Iniciar antibióticos endovenosos
B.
Paciente joven de 25 años presenta un cuadro de malabsorción intestinal, con positividad del test de grasas en deposiciones y alteración del test de la D-Xilosa. En sus exámenes destaca anemia ferropénica e hipocalcemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Enfermedad celíaca
b. Anemia perniciosa
c. Fibrosis quística
d. Déficit de enzimas pancreáticas
e. Síndrome de intestino corto
A.
Paciente de la tercera edad, consulta por constipación y baja de peso de 5 kilogramos en 4 meses. Al examen se aprecia pálido, sin otras alteraciones. Se solicita un hemograma que muestra una anemia moderada, microcítica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Cáncer de páncreas
b. Cáncer gástrico
c. Cáncer de esófago
d. Cáncer de colon
e. Carcinoma hepatocelular
D.
Paciente masculino de 30 años consulta por dolor epigástrico de larga data, fluctuante, de carácter urente, que suele ser más intenso en los períodos de estrés. El examen físico es normal, al igual que la endoscopía digestiva alta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Dispepsia funcional
b. Reflujo gastroesofágico
c. Úlcera péptica
d. Gastritis crónica
e. Acalasia
A.
Paciente femenino de 45 años, sin antecedentes mórbidos, presenta astenia, por lo que se realiza exámenes generales, en donde destaca una elevación de la fosfatasa alcalina por 4 veces el valor normal. Exámenes de laboratorio destacan IgM anti. VHA(-), Antígeno de superficie VHB(-), anticuerpos anti-HBs(+), IgM anticore(-), anticuerpos anti-VHC(-), ANA(-), ANCA(-).¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Colangitis esclerosante primaria
b. Hepatitis autoinmune
c. Hepatitis viral
d. Cirrosis biliar primaria
e. Esteatohepatitis no alcohólica
D.
Paciente masculino de 35 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por ardor retroesternal, que asciende por el tórax en algunas ocasiones. Además ha presentado regurgitación ácida de alimentos. Se solicita una endoscopía digestiva alta que muestra gastritis antral crónica, sin otros hallazgos. El test de ureasa es positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Divertículos esofágicos
b. Acalasia esofágica
c. Dispepsia funcional
d. Reflujo gastroesofágico
e. Enfermedad ulcerosa péptica
D.
Hombre de 70 años con artrosis de caderas de larga data, en tratamiento con paracetamol e ibuprofeno, decide acudir a la consulta porque se asustó al observar que sus heces estaban negras y con un olor fétido inusual.muy raro y fuerte. Luce en buenas condiciones generales ,con signos vitales normales. Se realiza tacto rectal y se evidencia sangre oscura compatible con Melena. ¿Que tiene este paciente?
a. Mallory Vice
b. Várices esofágicas
c. Gastritis crónica
d. Úlcera péptica
e. Cáncer gástrico
D.
Paciente masculino de 40 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs, consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiado a dorso y se asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumberg (+) y abolición de los ruidos intestinales. ¿Cuál es el examen de elección para estudiar a este paciente?
a. TAC de abdomen y pelvis
b. Endoscopía digestiva alta de urgencia
c. Colangioresonancia
d. Radiografía de abdomen de pie
e. Ecografía abdominal
D.
Paciente de sexo masculino de 42 años, presenta un síndrome ulceroso. La endoscopía digestiva demuestra una úlcera duodenal de 1 cm de diámetro, activa, sin signos de sangrado reciente. El test de ureasa es positivo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?:
a. Resolver quirúrgicamente
b. Realizar tratamiento endoscópico con inyectoterapia
c. Realizar erradicación de H. pylori
d. Observar evolución e indicar omeprazol sólo en caso de recurrencia de síntomas
e. Indicar omeprazol a permanencia
C.
Paciente de sexo masculino de 42 años, presenta un síndrome ulceroso. La endoscopía digestiva demuestra una úlcera duodenal de 1 cm de diámetro, activa, sin signos de sangrado reciente. El test de ureasa es positivo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?:
a. Resolver quirúrgicamente
b. Realizar tratamiento endoscópico con inyectoterapia
c. Realizar erradicación de H. pylori
d. Observar evolución e indicar omeprazol sólo en caso de recurrencia de síntomas
e. Indicar omeprazol a permanencia
C.
