Tema 29. Cardiopatías Congénitas (CC) Flashcards
El Ductus Arterioso Persistente (DAP) Hemodinámicamente Significativo (DAP-HS), en el Recién Nacido pretérmino, supone una causa importante de morbilidad. ¿Qué 2 cosas produce de forma general y de qué patologías aumenta el riesgo?
El DAP-HS en RN pretérmino produce:
- Síntomas de bajo gasto.
- Empeoramiento de la enfermedad respiratoria por hiperaflujo pulmonar (porque la sangre va desde la aorta hacia el tronco pulmonar por el ductus y eso aumenta el flujo hacia los pulmones).
E Incremento del riesgo de patologías como:
- Enterocolitis necrosante.
- Hemorragia intraventricular.
- Retinopatía de la prematuridad.
- Insuficiencia renal con oligoanuria (‘diuresis inferior a 100 ml/día’).
- Displasia broncopulmonar.
¿Qué tipos de CC con cortocircuito izquierda-derecha vamos a estudiar?
- Comunicación Interauricular (CIA)
- Comunicación Interventricular (CIV)
- Ductus arterioso persistente (DAP)
¿Cómo viene determinada la magnitud del cortocircuito en la CIA?
Depende de: tamaño del defecto y cambios en la complianza de ambos ventrículos.
¿Cómo viene determinada la magnitud del cortocircuito en la CIV?
Depende de: tamaño del defecto y el nivel de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).
¿Cómo viene determinada la magnitud del cortocircuito en el DAP?
Depende de: resistencia que ofrezca el ductus (condicionada por su diámetro, longitud y tortuosidad) y el nivel de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).
¿Cómo es el efecto sobre las cavidades en la CIA?
Cuando el cortocircuito es significativo, se produce:
- Dilatación de la AD.
- Dilatación del VD.
- Dilatación de la arteria pulmonar, aumentando la vascularización pulmonar.
La AI no se dilata porque descarga en la AD a través del defecto y, consecuentemente, el VI tampoco se dilata.
En resumen: hay dilatación de cavidades derechas.
¿De qué depende que pase sangre en la CIA?
De la complianza del VENTRÍCULO derecho (al prinsipio eh ríhido así que apenas pasa sangre, sólo cuando disminuyan las resistencias de los vasos pulmonares).
¿Por qué hay soplo en la CIA?, ¿cómo se describe este soplo y dónde se ausculta?
Hay soplo por el paso de la sangre a través de la Estenosis Pulmonar Valvular Relativa. En la CIA el soplo NO se produce por el paso de sangre a través del defecto.
El soplo de la CIA es un soplo no rudo, suave, en foco pulmonar. (Por el dibujito de los apuntes: es romboidal).
¿Qué sucede con el S2 en la CIA?, ¿por qué?
Se produce un desdoblamiento AMPLIO y FIJO. Es consecuencia de dos factores:
1) Prolongación del período eyectivo del VD: en inspiración aumenta el retorno venoso a la AD –> VD que tiene más trabajo y por eso tarda más en eyectar y se desdobla el S2 (cierre de la válvula pulmonar es posterior a la aórtica).
2) Abolición del efecto de las fluctuaciones en el retorno venoso sistémico y pulmonar durante el ciclo respiratorio: si hay CIA, durante la espiración las venas pulmonares se comprimen y a la AI le llega más sangre –> más trabajo para VD (recordemos que CIA: sangre AI–>AD–>VD) –> VD tarda más en eyectar en espiración también.
Al final el VD tarda más en eyectar tanto en inspiración como en espiración (respectivamente: en una porque aumenta retorno venoso a AD y en la otra porque aumenta retorno venoso a AI) –> Desdoblamiento fijo del S2.
¿Qué le pasará al niño con CIA?
Pues, a pesar de los grandes cortocircuitos a nivel auricular, los pediátricos No suelen desarrollar síntomas de ICC y las presiones pulmonares se mantienen normales.
¿Cómo es el efecto sobre las cavidades en la CIV? (En general)
Las CIV dilatan las cavidades Izquierdas: a la larga esto se traducirá en que la sangre irá a los pulmones produciendo HTPulmonar y se acabarán dilatando las derechas y se producirá hipertrofia, pero a muy largo plazo.
¿Cuál es el efecto sobre las cavidades en la CIV con defecto de tamaño MEDIO?
- Dilatación de cavidades izquierdas.
¿Cuál es el efecto sobre las cavidades en la CIV con defecto de tamaño ¡GRANDE!?
- Dilatación e Hipertrofia del VD en relación con las RVP persistentemente elevadas, que acaba produciendo Edema pulmonar a la semana del nacimiento. Se producirá Síndrome de Eisenmenger si esto se mantiene meses o años.
¿Cuáles son las 2 características del soplo en la CIV?
Soplo en la CIV:
- SÍ se debe al paso de sangre a través del defecto (a diferencia de la CIA, en la que el soplo era por el paso a través de la estenosis valvular pulmonar relativa).
- Intensidad del soplo determinada por tamaño del defecto y nivel de las RVP.
¿Qué le pasará al niño con CIV?
Los pediátricos con cortocircuito significativo empiezan a presentar clínica a partir de la 2ª semana de vida, como resultado del Edema pulmonar.
