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Hematologia > Leucemias > Flashcards

Leucemias Flashcards

1
Q

hemato: relembre a linhagem das células sanguíneas

A

célula tronco → linfoide →LT e LB

↘ mieloide → Granulócitos, monócitos, hemácias e plaquetas

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2
Q

hemato: tipos de leucemias e epidemiologia

A

LMA - Adultos
LLA - crianças
LMC
LLC- idosos

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3
Q

hemato: leucemia mais comum em adultos

A

LMA

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4
Q

hemato: leucemia mais comum em crianças

A

LLA

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Q

hemato: leucemia mais comum em idosos

A

LLC

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6
Q

hemato: fisiopatologia das leucemias em geral

A

mutação genética que leva à expressão de proto-oncogenes e proliferação celular

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7
Q

hemato: como diferenciar uma leucemia aguda de crônica?

A

a aguda tem muitos BLASTOS

a crônica prolifera mais CÉLULAS ADULTAS

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8
Q

hemato: fases da leucemia aguda

A

1) proliferação de bastos
2) blastos ocupam a medula (pancitopenia/dor óssea)
3) extravasam para o sangue - leucemização (leucocitose às custas de blastos/sangue viscoso - estase sanguínea com dispneia, cefaleia)
4) invasão tecidual (hepatoespleno, pele, gengivas, órbitas, snc, linfonodos, testículos)

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9
Q

hemato: tríade da leucemia aguda

A

↑blastos
pancitopenia
infiltração tecidual

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10
Q

hemato: diagnóstico da leucemia aguda

A

≥20% de blastos na medula óssea

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11
Q

hemato: como enxergar a medula óssea?

A

aspirado ou biópsia

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12
Q

hemato: características da biópsia de MO para diagnóstico de leucemia

A

tira um pedaço

verifica a celularidade (porcentagem)

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13
Q

hemato: características do aspirado da MO para diagnóstico de leucemia

A

aspira as células

verifica o tipo celular, a morfologia (diferenciar entre blasto linfoide ou mieloide)

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14
Q

hemato: onde é feita a biópsia/aspirado de MO

A

geralmente na crista ilíaca

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15
Q

hemato: leucemia mais comum de todas

A

leucemia mieloide aguda

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16
Q

hemato: clínica clássica da leucemia aguda

A

astenia, febre, petéquias e equimoses
leucostase
infiltração tecidual

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17
Q

hemato: clínica específica da leucemia mieloide aguda

A

depende do subtipo

se é M2, M3, M4 ou m5

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18
Q

hemato: clínica da LMA M2

A

é o subtipo mais comum,

acomete órbita (clorona)

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19
Q

hemato: clínica da LMA M3

A

CIVD

Cura com ATRA

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20
Q

hemato: clínica da LMA M4

A

gengiva

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21
Q

hemato: clínica da LMA M5

A

gengiva

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22
Q

hemato: LMA M2, M3, M4 e M5 costumam tem ___ prognóstico

A

melhor (as do “meio têm melhor prognóstico)

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23
Q

hemato: diagnóstico de LMA

A

≥20% de blastos na MO +

blastos mielóides

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24
Q

hemato: morfologia do blasto mieloide

A

bastonete de auer (um palito no citoplasma do blasto)

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25
Q

hemato: citologia do blasto mieloide

A

mieloperoxidase

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26
Q

hemato: imunofenotipagem do blasto mieloide

A

CD34 CD33 CD13 CD14

tel: 34331314

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27
Q

hemato: citogenética do blasto mieloide

A

translocação (8,21) - M2
translocação (15,17) - M3
inversão (16) - M4

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28
Q

hemato: blastos com bastão de auer

A

blasto mieloide

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29
Q

hemato: tratamento da leucemia mieloide aguda

A

quimioterapia
tipo m3 tem o ATRA
+ suporte

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30
Q

hemato: qual leucemia tem o subtipo de fácil tratamento?

A

leucemia mieloide aguda

tipo m3 com o atra

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31
Q

hemato: qual o tratamento de suporte para a pancitopenia?

A

anemia: manter hb≥6 (≥8 no cardiopata)
leucopenia: cultura tudo, cefepime ± vanco ± atifúngico
plaquetopenia: avaliar transfusão (ver critérios) - 1ui/10kg

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32
Q

hemato: risco infeccioso para o paciente com pancitopenia

A

neutropenia febril

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33
Q

hemato: quando transfundir o paciente com plaquetopenia?

A

<10.000
<20.000 com febre
<50.000 com sangramento ativo

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34
Q

hemato: diagnóstico de neutropenia febril

A

neutrófilos <500 (seg + bastão)

1 pico ≥ 38,3ºC ou ≥ 38ºC por mais de 1h

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35
Q

hemato: qual bactéria me preocupa mais no leucopênico

A

pseudomonas

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36
Q

hemato: qual esquema ATB eu uso no paciente com neutropenia febril?

A

cefepime ± vanco (s. aureus) ± atifúngico 4-7d sem melhora)

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37
Q

hemato: quando adiciono vanco ou antifúngico no pct com neutropenia febril?

A

vanco: catéter, pele, pulmão, hipotenso

antifúngico: 4-7d de tto sem melhora

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38
Q

hemato: quando opto pelo tratamento ambulatorial da neutropenia febril?

A

expectativa da neutropenia <7d
sem disfunção orgânica
sem manifestação do TGI

39
Q

hemato: qual o tto ambulatorial da neutropenia febril?

A

cipro + clavulim

40
Q

hemato: até quando posso ter síndrome da lise tumoral?

A

até 7d após o início da QT

41
Q

hemato: o que é liberado na síndrome da lise tumoral?

A

potássio, fosfato e ácidos nucleicos

42
Q

hemato: alteração mais grave da síndrome da lise tumoral

A

hiperpotassemia

43
Q

hemato: repercussão da liberação de fosfato na síndrome da lise tumoral

A

aumento da fosfatemia
diminuição da calcemia
risco de nefropatia

44
Q

hemato: repercussão da liberação de ácidos nucleicos na síndrome de lise tumoral

A

aumento da uricemia

risco de nefropatia

45
Q

hemato: prevenção da nefropatia em pacientes com síndrome da lise tumoral

A

hidratação + alopurinol

faz tudo passar rápido pelo rim e não dar tempo de causar a nefropatia

46
Q

hemato: tipos de leucemia linfoide aguda

A

tipo T,

tipo L1, L2 L3

47
Q

hemato: epidemiologia dos tipos de leucemia linfoide aguda

A

L1 infantil
L2 adulta
L3 burkitt-like

48
Q

hemato: clínica específica da leucemia linfoide aguda

A

clínica clássica da leucemia + infiltração SNC e testículos/linfonodomegalia/dor óssea

49
Q

hemato: diagnóstico

A

≥20% de blastos na medula

blastos linfoides

50
Q

hemato: citoquímica do blasto linfoide

A

PAS +

51
Q

hemato: imunofenotipagem do blasto linfoide

A 
CD 19 CD20 CD10 (LB)
CD3 CD7 (LT)
52
Q

hemato: citogenética do blasto linfoide

A

translocação (12,21) BOM hiperploidia

translocação (9,22) RUIM cromossomo philadelfia

53
Q

hemato: tratamento da leucemia linfoide aguda

A

igual ao da LMA

  • QX
  • suporte
  • lise tumoral
54
Q

hemato: qual a alteração genética do cromossomo philadelfia?

A

translocação 9-22

55
Q

hemato: criança com linfadenomegalia simétrica, febre, palidez, hepatoesplenomegalia, dor óssea, petéquias. pensar em

A

leucemia linfoide aguda

56
Q

hemato: bebês da leucemia

A

blastos

57
Q

hemato: definição de leucemias crônicas

A

bloqueio tardio na maturação das células + proliferação

formas celulares adultas em excesso

58
Q

hemato: sequência da linhagem de neutrófilos

A

mielócitos → metamielócitos → bastões → segmentados

59
Q

hemato: desvio para a esquerda significa

A

fase inicial de infecção grave (mais bastões)

60
Q

hemato: desvio para a direita significa

A

fase final de infecção grave (muitos segmentados)

61
Q

hemato: fisiopatologia da leucemia crônica

A

acúmulo de células adultas que rapidamente ganham a corrente sanguínea → leucemização → infiltração tecidual (baço, fígado, linfonodos)

62
Q

hemato: órgãos mais acometidos pela infiltração tecidual na leucemia crônica

A

baço, fígado e linfonodos

63
Q

hemato: leucemia mieloide crônica prolifera

A

células adultas da linhagem mieloide (granulócitos/monócitos/plaquetas)

64
Q

hemato: causa da leucemia mieloide crônica

A

cromossomo philadelfia

65
Q

hemato: como funciona a mutação do cromossomo philadelphia?

A

translocação 9,22: gene bcr-abl formando a nova proteína tirosina-quinase

66
Q

hemato: proteína nova formada pelo cromossomo philadelphia

A

tirosina-quinase

67
Q

hemato: hemograma da leucemia mieloide crônica

A

basofilia, eosinofilia

neutrofilia acentuada

68
Q

hemato: o que posso confundir com leucemia mieloide crônica?

A

reação leucemoide (benigna)

69
Q

hemato: como diferenciar leucemia mieloide crônica de reação leucemoide?

A

leucemia: fosfatase leucocitária BAIXA
reação leucemoide: fosfatase leucocitária ALTA
(aumenta quando há um propósito-infecção que leva a leucocitose, o que não é o caso na leucemia)

70
Q

hemato: clínica da leucemia mieloide crônica

A

infiltração tecidual - esplenomegalia
neutrofilia acentuada com desvio
leucostase

71
Q

hemato: fisiopatologia da reação leucemoide

A

resposta benigna exagerada a um patógeno, fármaco, estresse

geralmente WBC >50.000

72
Q

hemato: o que é a fosfatase alcalina leucocitária (LAP)?

A

fosfatase alcalina presente apenas em neutrófilos completamente maduros e diferenciados

73
Q

hemato: diagnóstico da leucemia mieloide crônica

A

MO ou sangue periférico: gene bcr/abl ou CR philadelphia

74
Q

hemato: evolução da leucemia mieloide crônica

A

LCM pode sofrer uma crise blástica e virar LMA

75
Q

hemato: qual o risco maior da LMC

A

evolução para a crise blástica (LMA), mutação adicional

76
Q

hemato: o que mata rápido na LMC?

A

crise blástica

77
Q

hemato: tratamento da LMC

A

Inibidor da tirosino-quinase - imatinibe

transplante de MO

78
Q

hemato: o que é o imatinibe?

A

inibidor da tiosino-quinase

- tto da LMC

79
Q

hemato: definição da leucemia linfoide crônica

A

acúmulo de células adultas mutadas da linhagem linfoide, principalmente linfócitos B

80
Q

hemato: principal célula proliferada na LLC

A

LB cd5 (mutação)

81
Q

hemato: qual a consequência da mutaçao cd5 no Linfócito B?

A

o LB não consegue transformar em plasmócito

82
Q

hemato: qual leucemia NÃO costuma ter infecções de repetição?

A

LMC (tem muitos neutrófilos)

83
Q

hemato: qual leucemia costuma ter infecções de repetição

A

LLC (os LB não conseguem virar plasmócitos)

84
Q

hemato: laboratório da LLC

A

linfocitose
hipogamaglobulinemia (não tem anticorpos)
anemia/plaquetopenia em casos graves

85
Q

hemato: clínica da LLC

A

infecções de repetição

linfonodomegalia

86
Q

hemato: diagnóstico da LLC

A

linfocitose > 5.000 + LB CD5 na citometria de fluxo

87
Q

hemato: exame complementar para diagnosticar LLC

A

hemograma e citometria de fluxo para ver o LB CD5

88
Q

hemato: com qual exame verifico a presença de LB CD5?

A

citometria de fluxo

89
Q

hemato: escalas de estadiamento da LLC

A

Rai e Binet

90
Q

hemato: o que é importante guardar do estadiamento da LLC?

A

anemia ou plaquetopenia só aparece nos casos mais graves/terminais

91
Q

hemato: como é o tratamento da LLC?

A

trata somente os mais graves com clorambucil ou fludarabina

92
Q

hemato: clorambucil ou fludarabina

A

tto dos casos graves de LLC

93
Q

hemato: leucemia com esplenomegalia

A

leucemias crônicas principalmente

pensar em tricoleucemia (tipo de LLC)

94
Q

hemato: características da tricoleucemia

A

monocitopenia
hepatoesplenomegalia
aspirado seco (mielofibrose)
TRAP +

Hematologia (5 decks)

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