79 - Ectoparasitoses cutanées (gale + pédiculose) Flashcards
Gale
- Def + germe
- Transmission
Gale sarcoptique = gale humaine
Parasite acarien: sarcoptes scabiei, variété hominis
Transmission = inter-humaine
- Par contact direct, rapproché et prolongés +++ : mains / sexuel (= IST !!)
- Par contact indirect: vêtement / literie (bof)
Gale
- Formes cliniques (x3)
Gale ‘ nourrisson - Lésions spécifiques : . Vésiculo-pustule palmo-plantaire +++ . Nodules scabieux péri-axillaires - Topographie spé: atteinte visage + cuir chevelu possible
Gale disséminée inflammatoire
- Eruption cutanée profonde + étendue (dos++)
- Terrain : ID (VIH++) / vieux / diag tardif ou ttt inadapté
Gale hyperkératosique (“gale norvégienne”)
- Terrain ID ++ : SIDA / diabétique / vieux
- Lésions typiques
. Lésions croûteuses
. Erythrodermie hyperkératosique
. Epaississement unguéal
- Carac
. Prurit modéré voire absent +++
. Atteinte visage-cuir chevelu +++
- Contagion ++ par prolifération parasitaire intense
Gale
- Clinique
Terrain: SDF ou bas niveau social / promiscuité (foyers)
Anamnèse: contage / sujets contacts +++ (PMZ)
Incubation 3S
SF:
- Prurit +++ à recrudescence nocturne / intense /
(!) épargnant le visage
- Rch caractère familial
Lésions élémentaires (x3)
- Sillons scabieux : trait fin / sinueux / blanchâtre / 5-15mm
- Vésicules perlées (= oeufs) :
élevure translucide + punctiforme sur base érythémateuse
- Nodule scabieux (rare / OGE ++ ) : nodule brun-violacé prurigineux
Topographie caractéristique
- Mains = espaces inter-digitaux + face ant. ‘ poignets
- Face antérieure ‘ corps = seins / ombilic / creux axillaires / OGE + cuisse
- (!) Epargne cuir chevelu + face
Lésions non spécifiques
- Lésions ‘ grattage +++ :
excoriations / lichénification / prurigo
- Cpl : impétiginisation / eczématisation
Gale
- Paraclinique : diag positif + bilan terrain
Confirmation paraclinique systématique
(!) mais n’empêchera pas un ttt d’épreuve si (-)
Prlvmt local + examen direct
- Grattage ‘ sillon ou vésicule perlée
après repérage à l’encre ‘ chine
- Mee parasite ou oeuf au direct : sarcopte scabei
Évaluation ‘ terrain
- Bilan IST +++ (PMZ)
- Si éthylo-tabagique (PMZ) : RxT + BH
Gale
- PEC
Ambulatoire si gale non cpl (selon terrain)
Isolement contact si hospit
Dépistage + ttt all sujets contacts (PMZ)
= Ivermectine 1 prise PO
Ttt curatif = anti-parasitaire scabicide
1) Ttt local = Benzoate ‘ benzyle (Ascabiol) ou Pyréthrinoïde
- Toilette au savon tiède
- 1er badigeon sur tout le corps (OGE, cuir chevelu ± visage)
- Laisser sécher puis mettre sous-vêtement propres repassés au fer chaud
- Douche à +24h (NPO émollient si peau sèche)
(!) enfant + femme enceinte : max 12h
2) Ttt général = Ivermectine (Stromectol)
- PO: 200 ug/kg prise unique à jeun
- 2ème prise à J15 si persistance prurit ou lésion spé
- Indiqué seul si collectivité
3) Eradication parasitaire
- Décontamination ‘ linge + literie:
machine à 60°C puis repassage à chaud
Formes cliniques particulières 1) Gale ‘ nourrisson - Hospitalisation / bandage ‘ mains - Ttt local par Ascabiol à 1/2 dose: 1 seule application pdt 12h max 2) Gale profuse - Hospitalisation ac isolement +++ - Décapage ‘ hyperkératose par vaseline salicyclée - Ttt scabicide renforcé: gnl + local - Décontamination ‘ lieux de vie
Ttt ‘ complications
- Impétiginisation: ATB (Péni M) puis ttt ‘ gale après guérison
- Eczématisation: DC activité forte
Gale
- MA
Ttt systématique ‘ contacts: Ivermectine PO (PMZ)
Bilan IST (PMZ)
Info écrite: document expliquant le déroulement ‘ ttt +++
Gale
- Surveillance
Clinique only: cs contrôle systématique à J15
- Efficacité: disparition ‘ prurit en qq jours
(!) si persistance ‘ prurit : ttt again
- Tolérance ++ : check eczéma / irritation
Gale
- Etio à évoquer si persistance ‘ prurit > 1S (x7)
- Evolution N : disparition ‘ prurit retardé prap lésions
- Ttt mal fait ou mauvaise observance
- Résistance au ttt
- Erreur diagnostique
- Irritation ou allergie au ttt (dermite / eczéma)
- Recontamination par entourage
- Prurit psychogène (sd d’Eckbaum) = parasitophobie
Pédiculose
- Types + transmission
Parasitoses cutanée due aux poux
Pédiculose ‘ cuir chevelu (fq ++)
- Pediculus hominus capitis
- T° inter-humaine indirecte (vêtements) > directe
Pédiculose inguinalen = phtiriase
- Phtirius pubis = morpion
- T° sexuelle (= IST !)
Pédiculose corporelle :
- Pediculus hominis corporis
- T° inter-humaine indirecte + directe
Pédiculose ‘ cuir chevelu
- Clinique
- Paraclinique
- PEC
Clinique
- Terrain: enfants scolarisés ++ / rch contexte épidémique
- SF: prurit ++ (rétro-auriculaire ± nuque)
- Inspection
. Poux mobiles (rare)
. Lentes fixées aux cheveux : ne coulissent pas / grisâtres / 1-2mm
- Rch lésions ‘ grattage / impétiginisation
- ± ADP cervicales
Paraclinique : AUCUN
PEC
- Ttt curatif : anti-parasitaire en local = Malathion
. 1 application pdt 12h (petit enfant: 8h)
. Lotion ++ / sur cheveux secs /
appliquée raie par raie / laisser la nuit /
laver à l’eau vinaigrée + peigner le lendemain
. (!) Répéter à J8 pr éliminer les lentes
(résistantes tant que Ø écloses)
- Ttt ‘ cpl : impétiginisation / eczématisation
Pédiculose inguinale
- Clinique
- Paraclinique
- PEC
Clinique
- Terrain: rch cas contacts / IST ++
- SF: prurit pubien +++
- Inspection
. Mee ‘ lentes + poux fixés aux poils pubiens / brunâtres
- Rch lésions ‘ grattage sur tronc + racine ‘ mb
- Rch extension: aisselle / poitrine / cils / (!) Ø cheveux
Paraclinique : bilan IST (PMZ)
PEC
- Malathion ou Pyréthrine : appli 10min à renouveler à J8
- ± Rasage ‘ poils pubiens
Pédiculose corporelle
- Clinique
- Paraclinique
- PEC
Clinique
- Terrain: manque d’hygiène / SDF ++
- SF: prurit généralisé préd ceinture / épaule / haut ‘ dos
- Inspection
. Lentes ds les poils
. Poux ds vêtements seulement
- Rch lésion ‘ grattage / impétiginisation ++
Paraclinique :
Rch maladies infectieuses transmises par morsures ‘ poux
= rickettsiose / fièvre ‘ tranchées
PEC
- Malathion ou Pyréthrine : 1 appli 12-24h sur tout le corps
- Décontamination vêtement et literie +++
Pédiculoses
- MA
Décontamination ‘ linge (PMZ):
lavage à 60°C puis repassage à chaud
Sujets contacts: dépistage
± ttt ‘ contacts symptomatiques only (!! vs gale)
Info écrite: document expliquant le ttt (PMZ)
Au niveau scolaire
- Eviction scolaire: ssi impétiginisation
(non indiquée si pédiculose seule)
- Examen capillaire par personne formée
- Prévenir les parents par écrit (examen all famille)
Pédiculoses
- Surveillance
- Etio à évoquer si persistance ‘ pédiculose
Clinique seulement
- Efficacité: disparition ‘ lentes + poux / ↘ prurit
- Tolérance: rch irritation c-m
Si persistance ‘ pédiculose :
- Ttt mal fait (car mal expliqué ++)
- Recontamination par entourage / environnement
- Résistance ‘ poux au ttt
