84 - Varicelle

Question 1

Varicelle

- Physiopath

Answer 1

Contagiosité +++: dès 2-3j avant l’éruption / persiste tant que croûtes
Ac dès J5 / max J20
Varicelle immunisante à vie

Question 2

Varicelle

- Clinique

Answer 2

Terrain: enfant 2 -10ans
Ø actd + Ø vaccin
Anamnèse: contage (incubation 14j)

1) Phase d’invasion: 1-2j / fébricule
2) Phase d’état
- Lésions élémentaires
. Vésicules translucides (“goutte ‘ rosée”)
→ ombiliquées à 24h
. Macules érythémateuses prurigineuses
. Croûtes brunâtres: tombent ~ 8j
(!! contagieux tant que croûtes)
- (!) co-existence ‘ lésions d’âges diff :
2 à 3 poussées successives en 5-10j
- Topographie = gnl / descendante
. Débute au cuir chevelu (nuque) + face
. Puis extension: tronc / membres / OGE
. Respecte paumes + plantes

Question 3

Varicelle

- Paraclinique : indications + modalités

Answer 3

Indications (x3)

• Forme typique sur terrain sain: AUCUN
• Adulte / ID / femme enceinte (< 20SA)

Modalités

• Prlvmt : rch d’Ag par IFD / cultures cR
• Cytodiagnostic ‘ Tzanck sur frottis
• PCR +++

Question 4

Varicelle

- PEC

Answer 4

Ambulatoire si varicelle bénigne
Hospit en urgence si adulte ou ID

Education ‘ parents / MHD (PMZ)
= CI auto-médication (x3) +++
- Aspirine (sd Reye) 
- AINS (fasciite nécrosante)
- Topiques : fav la macération

Ttt local
- Hygiène ‘ ongles: propres + courts
- Douche quotidienne 
\+ lavage au savon non détergent 
- Désinfection à la Chlorexidine aqueuse
 (P° surfinfection)
- Si impétiginisation: Macrolides 10j PO

Ttt symptomatique

• Antipyrétique
• Anti-histaminique: si prurit important
  (ex: anti-H1 Cétirizine)

Ttt antiviral
- Forme bénigne : Ø (PMZ)
- Aciclovir IV (only) pdt 8-10j +++ si
. ID
. Cpl (pneumopathie ou encéphalite)
. Varicelle néo-natale 
. Femme enceinte J-10 → J+2

Question 5

Varicelle

- Ttt préventif

Answer 5

Sujets contacts (fratrie): 
AUCUNE mesure spé (sauf si ID)

Mesures d’hygiène:
éviter tout contact ac varicelleux

Vaccination : indications

• Professionnels ‘ santé + petite enfance séronégatifs (rch atcd varcelle)
• Adulte séronégatif + contage <3j
• Enfants séronégatifs en contact ac ID
  (ex: fratrie ‘ leucémique)
• (!) CI chez femme enceinte

Question 6

Varicelle

- Cpl (x11)

Answer 6

Surinfection bactérienne (SGA ++)
- Impétiginisation +++ 
- Epidermolyse staphyloccocique 
(= sd SSSS) : 
. Sécrétion ‘ toxine staph exfoliante
. Eruption scarlatiniforme puis desquamative 

Pneumonie varicelleuse

• Terrain: adulte»_space; enfant / bw J2 - J6
• Clinique: fièvre élevée / toux / dyspnée / hémoptysie ± DRA
• RxT: sd intersitiel (= PNP atypique)
• Risque ‘ surinfect° ou décompensat°

Cpl neuro
- Ataxie cérébelleuse aiguë +++: 
. Terrain : enfant 2-4ans 
. Régression spontanée ss séquelle à J15
- ME varicelleuse (rare)
- Sd ‘ Reye
. Encéphalopathie + stéatose hépatique
. CI d'Aspirine pdt phase d'état

Chez la femme enceinte: 
- Hépatite cytolytique 
\+ pneumopathie varicelleuse
- < 20SA : embyofoetopathie 
- > 20SA : varicelle fœtale in utéro 
\+ zona à la naissance
- J-5 / J+2 : varicelle néo-natale 

A distance: cicatrices +++ (définitives)