HDA

Question 1

Definición de HDA

Answer 1

Sangrado del tubo digestivo que proviene del tramo entre la zona sub-glótica hasta el ángulo de Treitz.

Question 2

Epidemiología de HDA

Answer 2

Una de las causas más frecuentes de hospitalización y morbimortalidad, correspondiendo al 80% de las hemoragias digestivas. Es más frecuente en hombres y edades mayores.
Tiene una mortalidad de 5-10%,

Question 3

Anamnesis, clínica y examen físico

Answer 3

• Anamnesis: preguntar por uso de fármacos como AAS, AINES, clopidogrel, TACO, abuso de OH, DHC, sangrados previos, coagulopatías, baja de peso, vómitos.
• Síntomas y signos: dolor abdominal, hematemesis, melena, hematoquezia, síntomas de anemia por sangrado crónico o de hipovolemia/anemia aguda como CEG, disnea, astenia, adinamia.
• Exames físico: debido a que se presentan en contexto de urgencias por lo general se inicia con ABC, ciclo vital (puedo encontrar taquicardia, hipotensión ortostática). Posteriormente puedo hacer tacto rectal para objetivar sangrado. Podría encontrar signos de abdomen agudo si existiera perforación. Evaluar alteraciones de otras patolgías que nos puedan orientar a la causa del sangrado como por ejemplo en DHC ver circulación colateral, palpar hígado, ascitis, etc.

Question 4

Diagnóstico de HDA

Answer 4

Se debe realizar una EDA de urgencia, ojalá en <24 horas. Si tengo un paciente en el cual sospecho hemorragia de origen variceal ojalá realizarla antes de las 12 horas.

Question 5

Clasificación de HDA

Answer 5

Podemos clasificarlas de manera etiológica en variceales y no variceales, debido a que el manejo será distinto en cada una.

Question 6

Principales factores de riesgo en HDA

Answer 6

Edad avanzada, shock y comorbilidades.

Question 7

Manejo previo a endoscopía de HDA

Answer 7

No tendré manera de diferenciarlas antes de la endoscopía (puedo tener sospechas en base a la anamnesis, antecedentes, examen físico):
- 1° ABC, 2 VVP 16-18 G, toma de exámenes (hemograma, grupo sanguíneo y Rh, pruebas de cagulación, enzimas hepáticas, albúmina, función renal, GSA, lactato). Si es posible historia y examen físico.
Manejo médico:
- IBP: omeprazol 80 mg e.v. en bolo + 40 mg e.v. c/6-8 horas.
- En caso de sospecha de várices: terlipresina 2 mg c/4 horas. (contraindicado en enfermedad arterial, hiponatremia, isquemia miocárdica, QT prolongado). Administrar ATB en pacientes cirróticos: ciprofloxacino 500 mg c/12 horas o ceftriaxona 2 g día.
- Corregir coagulopatías: plaquetas <50000 -> transfundir plaquetas, 1 U x 10 kg, INR >1,5 -> PFC 10 mL/kg, fibrinógeno <1,5 -> transfundir crioprecipitados.
- Prokinéticos: mejoran visualización de EDA: eritromicina 3 mg/kg 20 a 120 minutos previos.
- Ácido tranexámico: uso controvertido, podría tener rol en la HDA de origen no variceal.

Question 8

Estratificación de riesgo en HDA

Answer 8

Puede utilizarse:

• Escala de Blatchford: evalúa riesgo de transfusión e intervenciones. Si sale >12 se sugiere realizar la EDA antes de 12 horas.
• Escala de Rockall: evalúa riesgo de resangrado y muerte por HDA.

Question 9

Contraindicaciones para realizar EDA en HDA

Answer 9

Inestabilidad HD, vía aérea no permeable, riesgos asociados de aspiración, problemas con sedación/anestesia, peritonitis o estigmas de perforación intestinal.

Question 10

Indicación de transfusión de GR en HDA

Answer 10

Se prefieren estrategias restrictivas; transfundir con Hb <7 en hemorragias de origen variceal y según HD en hemorragias no variceales.

Question 11

Manejo post-endoscopía en HDA

Answer 11

• No variceal: IBP, erradicación H. pylori, suplementar con Fe.
• Variceal: terlipresina, betabloqueo, manejo de várices, ya sea ligándolas o con otros métodos.