Úlcera péptica y Helycobacrter pylori Flashcards
Definición de UP
Enfermedad heterogénea atribuible a una serie de factores que actúan produciendo un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal que conlleva a la aparición de lesiones en estómago o duodeno.
Epidemiología de UP y HP
Enfermedad frecuente; un 10% de la población general tendrá UP a lo largo de su vida. El factor de riesgo más frecuentemente asociado es la infección por H. pylori (80-95%) -> afecta al 50% de la población mundial.
La incidencia y prevalencia de EP depende de la edad, etnia, género, geografía y estatus SE. En Chile hay una prevalencia de 60-79%.
De los portadores de HP 100% tiene gastritis, 10% UP y 1% Ca gástrico.
Fisiopatología de UP
Se produce por un desbalance de los mecanismos protectores (secreción de moco y HCO3, alto flujo sanguíneo y prostaglandinas) y mecanismos agresores (secreción ácida y actividad péptica estimuladas por gastrina, ácido clorhídrico e histaminas).
Etiologías de UP y factores de riesgo
- HP: en 90% de úlceras duodenales y 70% gástricas. Produce lesión epitelial e intensa respuesta inflamatoria.
- AINEs y AAS: producen disminución de prostaglandinas. FR para desarrollar en este contexto: historial previo de úlceras o complicaciones, altas dosis o duración, >75 años, coterapia, predisposición genética.
- Clopidogrel: FR de resangrado.
- Tabaco: duplican el riesgo de padecer enfermedad ulcerosa.
Manifestaciones clínicas de UP
Dispepsia es el síntoma más frecuente. Puede cursas con periodos de remisión intermitente. La clínica puede variar según la localización de la úlcera:
- Úlcera duodenal: dolor quemante, de hambre, epigástrico, 2-5 horas posprandial y nocturno.
- Úlcera gástrica: dolor inmediatamente después de comer. A veces no se alivia con “anti-ácidos”.
Pueden ser asintomáticos, hasta en un 70%. Más frecuente en adultos mayores y usuarios de AINEs.
Puede asociarse con RGE.
Si presenta complicaciones también existirá la clínica de estas: sangrado, obstrucción de la salida gástrica (saciedad precoz, hinchazón, anorexia, náuseas, vómitos, baja de peso), penetración y fistulización (dolor abdominal severo y difuso).
Diagnóstico de UP
Al momento de diagnosticar una UP se dede: confirmar la presencia de UP, evaluar presencia de infección por HP y excluir patología tumoral. Por esto es que el GS es la EDA con toma de biopsia (re rutina en úlcera gástrica, no así en la duodenal) para estudio histológico y cultivo de HP y test rápido de ureasa.
Al resto del laboratorio no suelen encontrarse alteraciones, salvo si hay sangrado asociado
Diagnóstico de HP
Existen varias pruebas, que pueden preferirse según contexto y disponibilidad (mayoría con S y E >95%)
- Pruebas serológicas: (+) no indica infección actual, pueden mantenerse positivas hasta un año.
- Prueba de aliento de urea marcada con C13: infroma presencia de MO productores de ueasa.
- Ag en heces mediante ELISA.
- Test rápido de ureasa y cultivo.
Tratamiento de UP
- Eliminar factores agravantes: AINEs, tabaco, dieta saludable sin OH.
- Erradicación de HP: IBP + claritromicina + amoxicilina + metronidazol (no bismuto) o IBP + bismuto + metronidazol + tetraciclina.
- Terapia antisecretora: en úlcera duodenal por 14 días, si es complicada por 8-12 semanas. Úlcera gástrica hasta confirmación por EDA de erradicación de HP. Si fue por AINE mantener por 8 semanas o a permanencia junto con AINE. Si no hay coinfección por HP IBP por 8 semanas.
¿Cuándo realizar una EDA de control post tratamiento de UP?
En la úlcera gástrica después de 12 semanas del tratamiento, si persisten los síntomas posterior a la terapia, si la etiología queda poco clara, si presenta úlcera gigante (>2cm), si no se realiza biopsia o la muestra es inadecuada, si se sospecha malignidad o se hizo durante hemorragia o hay FR para CA gástrico.
Diagnósticos diferenciales de UP
Enfermedad celiaca, CA, pancreatitis crónica, enfermedad biliar, fármacos, Zollinger-Ellison.
