Neuro Flashcards
Quais as etapas do exame neurológico?
Estática Marcha Força Tônus Coordenação Reflexos Sensibilidade Nervos cranianos Sinais de irritação meníngea e radicular Palavra e Estado Mental
Que achados na pele do paciente são de importância na inspeção do exame neurológico?
*Manchas Café-com-leite (Neurofibromatose tipo I, Síndrome McCune Albright; pode estar relacionado a malformações nervosas, por conta da origem ectodérmica: espinha bífida, escoliose)
*Neurofibromas (neurofibromatose)
*Angiofribromas (esclerose tuberosa)
Angioma portovinhoso facial (Síndrome de Sturge Weber)
*Lesões eritematovesiculares dolorosas no trajeto de uma raiz nervosa (Herpes Zóoster)
*Máculas anestésicas (Hanseníase)
O que manchas em café com leite podem sugerir?
Em excesso podem sugerir alguma malformação neurológica, como espinha bífica e escoliose, uma vez que a pele e o SN têm a mesma origem embriológica (ectoderma).
Além disso, estão presentes na Síndrome de McCune Albright e na Neurofibromatose.
O que neurofibromas podem sugerir?
Neurofibromatose
O que angiofibromas podem sugerir?
Esclerose Tuberosa
O que angioma portovinhoso facial podem sugerir?
Síndrome de Sturge-Weber
O que lesões eritematovesiculares dolorosas no trajeto de uma raiz nervosa podem sugerir?
Herpes Zóoster
O que máculas anestésicas podem sugerir?
Hanseníase
Que atitudes são de importância na inspeção do exame neurológico?
Atitude Parcknsoniana Posição de extensão do MI e flexão do MS Ptose palpebral assimétrica - Fácies miastênica Fácies da paralisia facial Fácies lúpica
Liste 10 marchas patológicas.
Ceifante Em tesoura (espástica) Parkinsoniana Escarvante De Tredelenburg Apráxica Talonante Atáxica Claudicante Do Palhaço
Como deve ser feito o exame da marcha?
O exame deve ser feito com o paciente descalço, com os joelhos a mostra, pede-se que o paciente ande de forma normal, na ponta do pé, nos calcanhares, pé-ante-pé.
A que elementos o examinador deve estar atendo to exame da marcha?
Sequência do andar Comprimento das passadas Simetria das passadas Elevação correta dos joelhos Balanceio dos braços Toque do pé no solo, inicialmente com o calcanhar Posição do tronco e da cabeça Andar em linha reta e virada
Que grupamento muscular está sendo avaliado quando o paciente caminha na ponta dos pés?
Musculatura inervada pela raiz nervosa S1
Que grupamento muscular está sendo avaliado quando o paciente caminha nos calcanhares?
Musculatura inervada pela raiz nervosa L4.
Como é a marcha ceifante?
Paciente adquire uma postura tônica, com flexão do ombro e extensão de MI, no dimídio acometido. Paciente caminha fazendo um semicírculo com o quadril.
Causa: Lesão 1º neurônio motor no encéfalo, AVE
ou outra lesão que interrompa as vias corticospinais para metade do corpo
Quais os outro nomes para marcha ceifante?
Helicoidal
Hemiplégica
De Todd
Como é a marcha escarvante?
Por fraqueza na dorsiflexão, caminha arrastando a ponta do pé no solo. É observada uma elevação anormal do joelho, com objetivo de não arrastar a ponta do pé no chão. Causa: lesão2º neurônio motor na medula, lesão de fibular comum, radiculite, poliomielite anterior aguda, lesão de isquiático
Quais os outro nomes para marcha escarvante?
Parética
do Polineurítico
Como é a marcha atáxica?
Paciente caminha com base larga, com pernas projetadas para frente e para os lados e movimentos largos e imprecisos. Esses pacientes olham para os MI enquanto deambulam e apresenta perda de equilíbrio.
Causa: lesão cerebelar
Quais os outro nomes para marcha atáxica?
do Ébrio
Cerebelar
Como é a marcha dos passos miúdos?
Posição típica com flexão da cabeça, tronco, ombro, cotovelo, punho, joelhos e tornozelos, com passos curtos, de maneira lenta e arrastada. Também podem ter perda do balanceio dos braços (marcha em blocos), com dificuldade na virada.
Quais os outro nomes para marcha dos passos miúdos?
Em Pequenos Passos
Parkinsoniana
Como é a marcha de Tredelenburg?
Característica das miopatias, pela fraqueza muscular da cintura pélvica, especialmente glúteos médios. Os pacientes fazem uma rotação exagerada da pelve, arremessando o quadril de um lado para o outro.
Causa: Lesão de n. glúteo superior (inerva glúteos médios, mínimos e tensor da fáscia lata, sendo os dois primeiros abdutores da perna)
Quais os outro nomes para marcha de Tredelenburg?
Marcha do Pato
Miopática
Como é a marcha talonante?
Há perda das informações sensoriais do MI, principalmente propiocepção. Paciente caminha com base alargada e olhando para o solo, arremessando o pé para diante e batendo-o com força no chão.
Causa: Tabes dorsalis (neurossífilis), lesão de cordão posterior da medula, neuropatia periférica sensorial
Qual o outro nome para marcha talonante?
Tabética
Como é a marcha do sapo?
Observada em pacientes com miopatias avançadas, na qual os pacientes caminham de cócoras, com mãos apoiadas no chão.
Como é a marcha em tesoura?
Ocorre em pacientes com espasticidade grave em ambos os MI, principalmente os com diplegia espástica congênita ( lesão de primeiro neurônio bilateral, paralisia cerebral, doença de Little). Ocorre adução da coxa e os joelhos cruzam-se um em frente ao outro.
Quais os outro nomes para marcha em tesoura?
Paraparética
Espástica
Flácida
Como é a marcha apráxica?
Caracteriza-se pelo andar semelhante ao de uma criança dando os seus primeiros passos, com dificuldade para ignição na marcha, no moviemnto de virada. Parece coim os pés presos no solo (marcha magnética).
Causas: hidrocefalia de pressão normal e demência vascular
Sobre a estática, que elementos são necessários para o paciente ficar em ortostase?
Visão
Função cerebelar
Propriocepção
Função vestibular
Como avaliar a estática?
Solicita-se que o paciente permaneça em ortostase, com os pés juntos, olhando de frente, com os braços junto ao corpo.
Depois, pede-se para o paciente fechar os olhos (Se nessa etapa o paciente sofrer uma acentuada perdad de equilíbrio - Sinal de Romberg).
Colocar o paciente em pé ante pé sensibiliza o teste.
Em que situações o sinal de Romberg pode estar presente?
Perda de propriocepção - cai para lado aleatório
Lesão vestibular - cai sempre para o lado lesionado
Histeria - cai para o lado do examinador
O que ocorre na ataxia cerebelar ao buscar o sinal de Romberg?
Ele não é achado, visto que há somente uma sutil instabilidade ao fechar os olhos. Mas o que é visto, é a dança dos tendões (os tendões de aquiles e tibial saltam, por conta de uma incoordenação). Eles também não conseguem ficar com os pés juntos de olhos fechados.
Onde estão situadas as áreas responsáveis pela motricidade voluntária no cérebro?
Lobo frontal, no córtex motor primário (4 de Broadman) e córtices suplementar e pré-motor (6 de Broadman).
Como é a via da motricidade?
Axônios da área 4 e alguns da 6 formam o trato córtico espinal (TCE), que desce pela corona radiata, ramo posterior da cápsula interna, pedúnculo cerebral, base da ponte, pirâmide bulbar. Então, 80 % decussa (decussação das pirâmides), cursando na medula espinal contralateral como trato corticoespinal lateral, alcaçando os respectivos neurônios motores inferiores no corno anterior da medula. Seus axônios saem pela raiz ventral, formando nervos periféricos, qeu se conectam a músculos nas placas mioneurais (motoras).
Caracterize as lesões de primeiros neurônios motores.
Causa: TCEou TRM
Manifestação: défcit de força no dimínio contralateral (TCE) ou ipsilateral (TRM), hipertonia muscular (espasticidade), exacerbação de reflexos miotáticos profundos, surgimento de reflexos patológicos, atrofia de desuso leve, ausência de fasciculações e ENM normal.
Caracterize as lesões de segundos neurônios motores.
Ocorrem no corno anterior da medula ou em nervos periféricos Défcit de força em músculos específicos Atrofia muscular importante Flacidez e hipotonia Reflexos profundos diminuiídos Miofasciculações ENM alterado
O que são miofasciculações?
Contrações finas e rápidas, devido a contração de um feixe de fibras/fascículo muscular.
Explique a fraqueza nas miopatias.
As miopatias preferencialmente acometem a musculatura proximal (ex. cintura escapular e cintura pélvica), por conta da disposição medular de áreas proximais de forma mais superficial, causando dificuldades em subir escadas ou se levantar de cadeira.
O que deve ser feito na suspeita de miopatias?
Pedir que o paciente se sente no chão e se coloque de pé.
Pela fraqueza proximal, pacientes com miopatias primeiro se põem na posição genupalmar, depois começam a se levantar com auxílio dos braços, como se estivessem escalando o próprio corpo (Levantar miopático de Gowers/Sinal de Gowers).
Quais os principais sintomas de doenças de placa motora?
Fraqueza flutuante, disfalgia, diplopia, disartria.
Ex.: miastenia gravis
Quais as duas maneiras de se examinar a força do paciente?
Contra a resistência
Contra a gravidade
Como é feito o exame contra a gravidade dos membros superiores?
Manobra de mingazzini para membros superiores: extensão dos braços com as mãos pronadas e extendidas e os olhos fechados, mantendo-se nessa posição por 20-30 segundos. Caimento revela fraqueza.
Teste do desvio pronador: extensão dos braços com as mãos supinadas e extendidas e os olhos fechados, mantendo-se nessa posição por 20-30 segundos. Tendência a pronação releva hemiparesia leve.
Solicita-se também que o paciente role os braços um sobre o outro. Na fraqueza assimétrica, ocorre satelitazição do membro acometido sobre o são.
Como é feita a avaliação da força em membros inferiores?
Manobra de Mingazzini: paciente em decúbito dorsal, o examinador eleva os MMII do paciente, de modo que as pernas fletida formem um ângulo de 90º com a articulação do quadril. A avaliação ocorre nessa posição; a queda ou oscilações indicam paresia da musculatura extensora da perna (quadríceps) ou flexora do quadril (psoas)
Manobra de Barré: paciente em decúbito ventral, paciente mantém pernas fletidas sobre as coxas, formando um ângulo maior que 90º com as coxas. Oscilações indicam insuficiência dos flexores da perna.
Quais as regras para o exame da força contra a resistência?
Sequência: de proximal para distal
Sempre comparativo
Como é a escala de gradação de força?
Grau 0: nenhuma contração
Grau 1: Contração muscular, mas sem reprodução do movimento
Grau 2: Movimento ativo, mas não vence a gravidade
Grau 3: Movimento ativo, vence a gravidade, mas não vence a resistência
Grau 4: Movimento ativo, vence a gravidade, vence a resistência, mas é comparativamente mais fraco.
Grau 5: Força normal
Qual a sequência do exame do exame de força contra a resistência?
Cabeça e pescoço:
Flexão e extensão do pescoço
MMSS:
Abdução e adução dos braços
Flexão e extensão do cotovelo
Flexão e extensão do carpo
Mão: Preensão palmar e abdução dos dedos(ulnar) Sinal positivo com o polegar Abdução do polegar (n radial) Flexão do polegar (mediano) Adução do polegar Oposição do polegar
MMII
Flexão e extensão da coxa
Flexão e extensão da perna
Flexão e extensão do pé.
O que é tônus?
Tensão muscular no repouso.
Do que depende o tônus de um membro?
Depende da atividade no segmento da medula espinal que o inerva, principalmente do motoneurônio gama.
Como é dividido o exame do tônus?
Inspeção, palpação e manobras.
Como é a posição dos membros nas hemiplegias?
MS fletidos e MI extendidos.
Quais as manobras para avaliação do tônus?
Punho-ombro, calcanhar-nádega, balanceio do segmento distal, mobilização passiva dos membros.
Como é a manobra punho-ombro?
Com o paciente sentado, ocorre a flexão passiva do braço do paciente, com o membro relaxado, para avaliar se é possível encostar seu punho no ombro. Em pacientes hipotônicos, é possível encostar.
Como é a manobra calcanhar-nádega?
Em decúbito dorsal, ocorre a flexão passiva da perna do paciente, com o membro relaxado, para avaliar se é possível encostar seu calcanhar na nádega. Em pacientes hipotônicos, é possível encostar.
Quais as principais causas de hipotonia na clínica?
Lesões de segundo motoneurônio e lesões cerebelares.
Como é feita a manobra do balanceio do segmento distal?
Balanceia-se as duas mãos do paciente, através de um movimento rápido de vaivém rápido do antebraço. A amplitude dos movimentos das mãos será proporcional a hipotonia ou a hipertonia,.
Como as hipertonias podem se dividir?
Extrapiramidal/Plástica/Cano de chumbo/Roda dentada
Piramidal/Espástica/Em canivete
Cite uma causa importante de hipertonia extrapiramidal.
Lesão dos núcleos da base.
Caracterize a hipertonia extrapiramidal.
Ocorre em duas formas: cano de chumbo ou roda dentada.
A rigidez do cano de chumbo constitui de aumento difuso e constante do tônus muscular na mobilização passiva do membro.
A hipertonia em roda dentada ocorre em pacientes com Parkinson, por exemplo, no qual o tremor sobrepõe à rigidez, parecendo que a parte mobilizada está presa a uma engrenagem, dando aspecto em roda dentada.
Caracterize a hipertonia piramidal.
A realização de movimentos rápidos é seguida de aumento súbito do tônus, causando resistência inicial, como se tivesse um obstáculo a ser vencido, que após ser superado ocorre tranquilamente (sinal do canivete).
Nos MMII, o exame é feito com a flexão na coxa sobre o quadril com os pés estendidos, com uma mão no oco poplíteo e outra no pé do examinador.
Na mão é feita por flexão ou extensão do carpo.
A coordenação envolve principalmente o funcionamento de que órgão?
Cerebelo.
Em que momento do exame neurológico o exame da coordenação deve ser feito?
Após o exame da força e do tônus.
Como avaliar a integridade do verme cerebelar?
O verme (papeocerebelo) faz a coordenação do tronco. Portanto, pede-se para que o paciente em decúbito dorsal cruze os braços sobre o tórax e tente sentar-se sem o auxílio das mãos.
O que ataxia apendicular indica?
Lesões de Hemisférios cerebelares, que são ipsilaterais.
Quais os testes para avaliar a coordenação apendicular?
Teste dedo-nariz
Teste dedo-nariz-dedo
Teste calcanhar-joelho-canela
Exame da capacidade de parada súbita do movimento (rebote ou Stewart-Holmes)
Caracterize o teste dedo-nariz.
Avalia a coordenação apendicular, portanto a integridade do neocerebelo.
Consiste em solicitar que o paciente com os olhos abertos, faça abdução do braço com antebraço em extensão e toque a ponta do dedo indicador no nariz.
O paciente com síndrome cerebelar pode decompor o movimento e errar o nariz (dismetria), apresentando tremor.
Esse teste também é realizado com olhos fechados para diferenciar ataxias sensoriais, que pioram muito ao fechar os olhos.
Caracterize o teste dedo-nariz-dedo.
Avalia a coordenação apendicular, portanto a integridade do neocerebelo.
Consiste em solicitar ao paciente tocar seu dedo indicador na ponta de seu nariz e depois no dedo do examinador em posições diferentes.
Caracterize o teste calcanhar-joelho-canela
Avalia a integridade cerebelar pela coordenação do MMII.
É uma espécie de dedo-nariz para o MMI. Pede-se que o paciente coloque o calcanhar na tuberosidade da tíbia e deslize o calcanhar sobre a crista da tíbia até o pé.
Essa manobra também é feita com os olhos fechados.
O que é diadococinesia?
Capacidade de alternar movimentos rápidos.
Qual a manobra mais importante para verificar disdiadococinesias?
É pedir que o paciente sentado com as mãos espalmadas sobre as coxas, alterne rapidamente as mãos em pronação e supinação.
Como é a manobra do rebote ou de Stewart-Holmes.
É realizada com os braços do paciente junto ao corpo e o examinador segura em seu punho e pede pra ele realizar uma contração vigorosa do bíceps contra a resistência. A outra mão do examinador deve ser posicionada em frente a face do paciente. Sem avisar, o examinador deve soltar subitamente o punho.
O que são reflexos?
São respostas automáticas a estímulos sensoriais, seja nos receptores dos tendões musculares, no periósteo ou na pele.
Como ocorre a graduação de reflexos?
0 Reflexo abolido
+ Hiporreflexia (valorizar assimetrias)
++ Reflexo normal
+++ Hiper-reflexia (valorizar assimetrias)
++++ Policinético (hiper-reflexia + clônus)
