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Cirurgia > Hepato:Nódulos Hepáticos Incidentais > Flashcards

Hepato:Nódulos Hepáticos Incidentais Flashcards

1
Q

Quais os componentes da anamnese em nódulos hepáticos incidentais?

A

1) Hepatopatias prévias 2) Transfusões, tatuagens, uso de drogas injetáveis, relações sexuais desprotegidas 3) Uso de anticoncepcional em mulher e anabolizante em homem

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2
Q

Cite o achado radiológico e o diagnóstico

A

TC:

  • Fase Pré-contraste: Lesão Hipoatenuante
  • Fase Arterial: Lesão noduliforme/globuliform/floculiforme com contrastação centrípeta lenta
  • Fase Pós-contraste: Isodenso

DX: Hemangioma Hepático

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3
Q

Cite o achado radiológico e o diagnóstico.

A

Nódulo heterogêneo, hipervascular, com cápsula/pseudocápsula e GORDURA

Adenoma

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4
Q

Cite o achado radiológico e o diagnóstico.

A

TC: lesão hipervascular, homogênea, bem delimitada + wash in + Cicatriz/artéria central

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5
Q

Cite o achados radiológico e o diagnóstico

A

Wash in + Wash out

Carcinoma Hepatocelular

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6
Q

Quais as 3 nosologias hepáticas mais comuns e seus diferenciais?

A

1) Incidentaloma - Hemangioma - Adenoma - Hiperplasia Nodular Focal (HNF) 2) Neoplasia extra-hepática em acompanhamento: - Metástase 3) Lesão focal em Hepatopatia crônica: - CHC

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7
Q

Quais os 3 exames a pedir em incidentalomas hepáticos?

A
  1. USG 2. TC 3. RM
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8
Q

Defina wash in e wash out na TC.

A

Wash in: hipercontrastação arterial precoce -> encher + rápido que parênquima Wash out: descontrastação portal precoce -> lava + rápido que parênquima

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9
Q

Qual o melhor exame de avaliação de nódulos hepáticos?

A

RM de abdome com contraste hepatoespecífico/Primovist/Ácido Gadoxético

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10
Q

Qual incidentaloma tem potencial malignizar, é associado à udo de anticoncepcional e tem maior risco de rotura?

A

ADENOMA

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11
Q

Cite 3 complicações do hemangioma hepático.

A
  1. Rotura/Sangramento 2. Síndrome de Kasabach-Merrit
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12
Q

Defina a síndrome de Kasabach-Merrit. Diga seu QC

A

Coagulopatia de consumo por CIVD dentro de hemangioma hepático QC: Plaquetopenia + Hipofibrinogenemia

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13
Q

Quais os aspectos do hemangioma com QC de dor?

A

> 10 cm, necrose, hemorragia

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14
Q

Qual a conduta em hemangiomas assintomáticos?

A

< 1 mm: Seguimento clínico sem exames de imagem

1 a 3 mm: RM se dúvida dx

> 3 mm: TC ou RM

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15
Q

Quais as indicações de ressecção cirúrgica de hemangiomas hepáticos?

A
  1. Dor devido ao hemangioma
  2. Crescimento rápido
  3. Dúvida diagnóstica
  4. Compressão de órgãos vizinhos
  5. Síndrome de Kasabach-Merritt
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16
Q

Qual a fisiopatologia da hiperplasia nodular focal (HNF)?

A

Nódulo de regeneração por MF vascular

17
Q

Qual a conduta em HNF assintomáticos?

A

Seguimento clínico sem exames de imagem

18
Q

Quais as indicações de ressecção cirúrgica em HNF?

A
  1. Dúvida dx com Adenoma hepático
  2. Compressão gástrica com clínica
19
Q

Quais os 2 fatores de risco para adenoma hepático?

A
  1. Uso de anticoncepcional
  2. Glicolagenases I e III
20
Q

Quais as 2 complicações do adenoma hepático?

A
  1. Rotura e Sangramento -> Abdome Agudo Hemorrágico
  2. Hepatocarcinoma
21
Q

Qual a conduta em adenomas hepáticos?

A
  1. Mulher E < 5 cm: retirar ACO + esperar 6 meses ->
    - > se lesão regredir -> Seguimento Clínico
    - > se lesão aumentar -> Ressecar
  2. Homem OU > 5 cm: Ressecar
22
Q

No caso de dúvida diagnóstica entre adenoma e HNF, qual exame pedir e quais achados indica um ou outro?

A

RM de abdome com contraste hepatoespecífico/Primovist/Ácido Gadoxético

  • HNF: Capta contraste -> Nódulo quente/branco/funcionante
  • Adenoma: Contrário
23
Q

Quais as 4 etiologias mais importantes no CHC?

A
  1. HepB e C
  2. Cirrose Alcólica
  3. Esteróides e anabolizantes
  4. Doenças Metaboólicas hereditárias: Hemocromatose
24
Q

Qual o QC do CHC?

A

Maioria: assintomático

Sinais de hepatopatia crônica

Sinais de Neoplasia abdominal (massa palpável, distensão) + síndromem consumptiva

Sinais de IH em quadros avançados

25
Q

Quais a síndrome paraneoplásica do CHC?

A

Componentes

  1. Hipoglicemia: alta taxa metabólica
  2. Eritrocitose: tumor produz EPO
  3. Hipercalcemia: meta ósseo
  4. Diarreia quosa: secreção de peptídeos intestinais
  5. Dermatomiosite
  6. Pênfigo Foliáceo
26
Q

Em que populações é feito o rastreio de CHC?

Como é feito o rastreio de CHC?

A

Populações

  1. Cirrose
  2. AF de CHC
  3. HepB e C
  4. Hemocromatose
  5. Esteatose Hepática
27
Q

Como é feito o diagnóstico de CHC?

A

Critérios de Barcelona: 2 exames sugestivas em exames diferentes

Critério Combinado: 1 imagem sugestiva + alfa-feto proteína > 200 ng/mL

28
Q

Por que não se pode pedir apenas alfa-feto para CHC?

A

Falsos-Positivos

  1. Gestação
  2. Hepatites
  3. Tumores Germinativos
29
Q

O que é avaliado no estadiamento do CHC (6)?

A
  1. Tamanho
  2. Nº de lesões
  3. Invasão de grandes vasos ?
  4. LN suspeitos de acometimento?
  5. Metástases à distância
  6. CHILD
30
Q

Quais os sítios de metástases do CHC?

A
  1. Pulmão
  2. Osso
  3. Adrenal
  4. LN intrabdominais
31
Q

Quais exames pedir para estadiamento de CHC?

A
  1. TC de tórax e abdome
  2. Cintilografia Óssea
32
Q

Qual a função de se calcular CHILD, MELD e Milão no CHC?

A

CHILD: diz se há cirrose ou não

Milão: diz se paciente pode entrar na fila ou não

MELD: diz em que lugar da fila o paciente entra dado que preenche critérios de Milão

33
Q

Qual a indicação de ressecção cirúrgica em CHC?

A

Tumor único < 5 cm + CHILD A (sem cirrose)

34
Q

Qual a indicação de transplante hepático em CHC?

A

Critérios de Milão

  • 1 lesão < 5 cm
  • =< 3 lesões < 3 cm
35
Q

Quais as opções de tratamento não-cirúrgico para tentar reduzir o MELD?

A
  1. Quimioembolização
  2. Radioablação
  3. Quimioembolização
36
Q

Quais os sítios 4 primários mais comuns de metástase hepática?

A
  1. CCR
  2. Melanoma
  3. Estômago
  4. Mama
37
Q

Quais as metástases hepáticas ressecáveis/curáveis (2)?

A
  1. CCR
  2. Tumor neuroendócrino
38
Q

Qual a técnica de ressecção de metástase hepática?

Quanto retirar de fígado?

Qual exame fazer intraop?

A

Resseção R0, margem livre respeitando segmentos

tirar 70-80% de fígado se SEM comorbidades

tirar 40-50% de fígado se COM comorbidades

USG

39
Q
A

Cirurgia (15 decks)

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