Perioperatório

Question 1

3 parâmetros avaliados no pre-op?

Answer 1

1. Risco Cirúrgico
2. Medicações em uso
3. Segurança da cirurgia

Question 2

1 parâmetro avaliados no intraop?

Answer 2

Ferida Cirúrgica

Question 3

3 fases do pós-op avaliadas?

Answer 3

1. Imediato (=<24h)
2. Precoce(=< 30d)
3. Tardio (>30d)

Question 4

Exames pre-op e suas indicações por sexo e idade

Answer 4

1. <40a: M: teste de gravidez (TG)
2. 40-64a: - H: ECG - M: TG + HMG
3. 65-74a: ECG + HMG + U e Cr + Glicemia + Rx de tórax

Question 5

Quais os parâmetros avaliados no risco cirúrgico e sesu riscos associados (11)?

Answer 5

1. Idade
2. Sexo (homem complicação mais)
3. Peso: IMC > 30, atelectasias, risco de infecção de FO, atelectasias, IR, TEV, deiscência de FO
4. Estado nutricional
5. Anemia: defeito de cicatrização e aumento de risco de infeçcão
6. Ictericia: complicações hemato, hepático, renais
7. Doenças CV
8. Doenças Pulmonares
9. Doenças Renais
10. Coagulopatias
11. Infecções: tratar antes da cirurgia

Question 6

Fatores de risco de Dellirium (5)?

Answer 6

1. >70 anos
2. Disfunções mentais prévias
3. Uso de > 3 medicações
4. Complicações cirúrgicas
5. Restrição das atividades habituais

Question 7

Parâmetros avaliados em estado nutricional (5)

Answer 7

1. Percentual de peso perdido
2. Albumina sérica
3. Transferrina
4. Prega cutânea do tríceps
5. Hipersensibilidade cutânea (-) (falta proteina na reação)

Question 8

Indicações de suporte nutricional Pre-op (8)

Answer 8

1. AP de desnutrição
2. AP doença crônica
3. Perda de peso involuntária: >10% em 6 meses OU >5% em 1-3 meses
4. IMC< 18,5
5. Albumina<3,0
6. Transferrina<200
7. Expectativa de perda sanguínea>500 mL
8. Doença de alto catabolismo: câncer, grandes queimados

Question 9

Indicações de suporte nutricional com NPT (7)

Answer 9

1. Vômitos e/ou diarreia intratáveis/refratários
2. Íleo paralítico Fístula de alto débito
3. Obstrução ou isquemia intestinal
4. Hemorragia Digestiva grave
5. Síndrome do intestino curto
6. Jejum < 7 dias

Question 10

Indicações de avaliação espirométrica preop (6)

Answer 10

1. Função pulmonar diminuída
2. Ressecções pulmonares
3. Cirurgias torácicas com IOT seletiva
4. Cirurgia de abdome superior em > 60a
5. Comorbidades respiratórias
6. QC respiratórias

Question 11

Orientações a fmuantes pre-op

Answer 11

Cessar TBG 8 semanas antes da cirurgia

Question 12

Quais medicações são mantidas no pre-op (5)?

Answer 12

1. Antihipertensivos
2. Psicotrópicos
3. Anticonvulsivantes
4. Pulmonares
5. Tireoidianas

Question 13

Como manejar Anti-diabéticos orais no pre-op?

Answer 13

Suspender no dia da cirurgia OU

trocar por INSULINA Regular/Rápida seriada de acordo com glicemia capilar) durante internação (se já usar INS antes, colocar 2/3 da dose original e fazer INS rápida + intermediaria)

Question 14

Quais drogas suspender no dia da cirurgia (3)?

Answer 14

1. Antilipediantes
2. Diuréticos
3. TARV

Question 15

Quais drogas suspender ANTES e quando (5)?

Answer 15

1. AAS - 7 a 10 dias
2. Clopidogrel - 5 a 7 dias
3. AINE - 1 a 3 dias
4. Estrogênios - 4 semanas
5. Anticoagulantes orais - 4 dias

Question 16

Quais indicações de manter o AAS (4)?

Answer 16

1. Endarterectomia de carótida
2. DAC
3. Bypass infrainguinal
4. Catarata

Question 17

Como manejar corticoide no pre-op?

Answer 17

Manter + dose extra na indução e por 48h

Question 18

Classificação do ASA

Answer 18

• I Sem comorbidades
• II Doença sistêmica LEVE (Ex:Obesidade)
• III Doença sistêmica LIMITANTE (Ex:IAM prévio; Obesidade mórbida)
• IV Doença sistêmica INCAPACITANTE/AMEAÇA CONSTANTE à VIDA
• V Moribundo (expectativa de vida<24h se não operado)
• VI Doador
• E Cirurgia de Emergência

Question 19

Classificação e CD em Feridas orperatórias (risco de infecção)

Answer 19

Question 20

Indicações de ATBPROFILAXIA (4)

Answer 20

1. Cirurgia potencialmente contaminada
2. Cirurgia contaminada
3. ASA> 2
4. Tempo de cirurgia> 2 h

Question 21

Como fazer ATBprofilaxia e ATBterapia no peri-op?

Answer 21

AntibioticoPROFILAXIA: Indução anestésica +/- 2a dose se >6h ou perda sanguínea>500 mL

AntibioticoTERAPIA: Até tratar o foco e afebril

Question 22

Complicações de Pós-imediato (<24h) (2)

Answer 22

1. Sangramento
2. Febre

Question 23

Complicações de pós-op precoce (=< 30d) (5)

Answer 23

1. Sangramento
2. Febre
3. Deiscência da anastomose
4. Fistula
5. Complicações de Estomas

Question 24

Causas de febre pós-op em <72h (3)?

Answer 24

1. Atelectasia
2. Infecção necrotizante
3. Fístulas Digestivas

Question 25

Causas de febre pós-op em > 72h (6)

Answer 25

1. Infecção de subcutaneo
2. ITU
3. Pneumonia
4. Colite
5. Medicamentos
6. TVP/TEP

Question 26

Causas infecciosas (8) e não-infecciosas (8) de febre pós-op

Answer 26

Infecciosas

1. Infecção de FO
2. ITU
3. Úlcera de Pressão
4. Pneumonia
5. Endocardite
6. Osteomielite
7. Colite pseudomembranosa
8. Sinusite

Não infecciosas

1. Atelectasia
2. Alergia
3. Drogas
4. Hipertireoidismo
5. Pancreatite
6. TEV
7. SIRS
8. Tromboflebite

Question 27

Conduta em risco de TEV

Answer 27

Risco baixo (\<2) -\> mecânica:deambulação precoce, fisioterapia motora, CPI
Risco moderado (2-4) -\> mecânica + farmacológica:

• HBPM 20mg/d ou
• HNF 5000 UI 12/12h

Risco alto (>4) -> Mecânico + farmacológico:

• HBPM 40mg/d ou
• HNF 5000 UI 12/12h

Question 28

Complicações Locais de FO (7)

Answer 28

1. Seroma
2. Hematoma
3. Deiscência de Sutura
4. Infecção de SC
5. Ferida Crônica
6. Fístula
7. Cicatrização Patológica: Queloide x Cicatriz hipertrófica

Question 29

Complicações de pós-op tardio (> 30d) (3)

Answer 29

1. Fístula
2. Complicações de Estomas
3. Cicatrização defeituosa