8. Plastizität 2

Question 1

Die Fragilität der Körperwahrnehmung:

Phantomschmerz

Answer 1

Entgegen früherer Annahmen ist die Karte in SI nicht unveränderbar,
• …sondernverändertsichz.B.durchLernen (trainingsabhängige Plastizität)
Beispiel: regelmäßiges Üben eines Musikinstrumentes
• …oderaberalsFolgevonAmputationen(maladaptive Plastizität)
Beispiel: Phantomschmerz nach Amputationen

Question 2

Die Fragilität der Körperwahrnehmung: Illusionen

bei Gesunden

Answer 2

• Interessanterweise lassen sich auch bei Gesunden „Phantome“ erzeugen
• Beispiel: Das Fühlen einer fremden Hand als zum eigenen Körper zugehörig

Question 3

Von der Rubberhand-Illusion zur Neuropsychologie:

Implikationen

Answer 3

Wenn das Körperbild so einfach „ausgetrickst“ werden kann…

…kann man damit auch Störungen der Körperwahrnehmung beeinflussen ?

Question 4

Die Mirrorbox-Therapie

Answer 4

• = Spiegeltherapie
• Von V.S. Ramachandran 1996 entwickelt
• Basierend auf Manipulation der multisensorischen Integration durch visuelles Vortäuschen einer gesunden Hand mit Spiegeln

Question 5

Die Mirrorbox-Therapie bei Phantomschmerzpatienten

Answer 5

Phantomschmerzpatienten berichten oft über starke Verkrampfungen ihrer Phantomhand:
– Manchmal bildet Phantomhand schmerzhaft eine Faust, die die Patienten nicht mehr lösen können
– Manchmal Phantomhand in unnatürlicher Stellung
• Spiegeltherapie kann durch Bewegungen der gesunden Hand diese Verkrampfungen oder unnatürlichen Haltungen lösen
• Durch Spiegel ist die amputierte Gliedmaße scheinbar wieder vorhanden
• Die Hand kann so aus der schmerzhaften Position befreit werden

Question 6

Wie funktioniert das? mirrorbox Therapie bei phantomschmerzen

Answer 6

• Hinweis auf latente Plastizität im Gehirn, auch bei Erwachsenen
• Entscheidende Rolle spielen offenbar reziproke Interaktionen zwischen visueller und taktiler Modalität

Question 7

Anwendungsfelder der Spiegeltherapie

Answer 7

• In der Praxis wird die Spiegeltherapie in unterschiedlichen Gebieten durchgeführt:
– Phantomschmerz – Schlaganfall
– CRPS
– …..
• Dabei ist die Wirksamkeit aber nicht immer wissenschaftlich nachgewiesen

Question 8

Spiegeltherapie und Phantomschmerz

Answer 8

• Ramachandrans erste Experimente
• Eine neuere Studie mit mehr Patienten, die weniger anekdotisch ist:
Chan et al. 2007: Mirror Therapy for Phantom Limb Pain

Question 9

Chan et al. 2007 spiegeltherapie

Answer 9

•  18 Patienten mit Phantomschmerz 
•  3 experimentelle Gruppen (a 6 Pb):
- Mirror group
- Covered mirror group
- Mental visualization group (Augen schließen und vorstellen, Bewegungen durchzuführen)
•  15 min Training / d

Question 10

Spiegeltherapie bei Schlaganfall

Answer 10

• Altschuler et al. 1999
• 9 Patienten mit Hemiparesis 6 Monate post-Stroke
• Training: 2 x 15min, 6d / w, beide Hände bewegen so gut es ging in der Mirrorbox
• Kontrollbedingung: transparente Scheibe
• Subjektive Bewertung und Einschätzung durch Neurologen
• Deutlich positiver Effekt nach Einschätzung der beiden Neurologen
• Alle Patienten „mochten“ das Training, für einige war es ein „Segen“

Question 11

Die Mirrorbox-Therapie Was spricht dafür?

Answer 11

– zumindest anekdotisch gute Erfolge, gerade auch bei Phantomschmerzpatienten (Phantomhand wird aus schmerzhafter Verkrampfung befreit)
– hohe Motivation des Patienten durch frappierende Effekte
– gefahrlos und geringes Risiko
– einfach und preiswert
– oft eine der wenigen Therapiemöglichkeiten bei sonst kaum zu behandelnden Beeinträchtigungen (Phantomschmerz, Verlust von somatosensorischen Fähigkeiten nach Schlaganfall)

Question 12

Die Mirrorbox-Therapie Was spricht dagegen?

Answer 12

– Effekte sind noch nicht ausreichend untersucht worden, es fehlen kontrollierte Studien (schwierig bei Phantomschmerzpatienten), meist nur anektdoische Berichte oder Einzefälle, oft schlecht experimentell kontrolliert
– Teilweise werden auch negative Effekt berichtet (Verschlechterungen)

Question 13

Die Mirrorbox-Therapie

Warum ist es so schwer, die Wirksamkeit der Spiegeltherapie eindeutig nachzuweisen?

Answer 13

• Wenig Patienten (zumindest bei Phantomschmerz)
• Heterogene Patienten (unterschiedliche Läsionen etc.), nach Alter und Bildung gleiche Kontrollgruppe ist nicht ausreichend
Vor allem aber:
• Das Konzept ist uneindeutig und müsste präziser untersucht werden
– geht auch eine fremde Hand?
– muss es 3D sein?
– spielen Spiegelneurone wirklich eine Rolle? – reicht evtl. auch einfache Beobachtung?

Question 14

Zusammenfassung neuronale Plastizität Spiegeltherapie

Answer 14

• Das Körperbild ist eine Funktion des Gehirns und kann bei Krankheiten gestört sein (Phantomschmerzen)
• Aber auch bei Gesunden ist das Körperbild flexibel und kann gezielt manipuliert werden (Gummihand-Illusion)
• Neue Ansätze in der Neurorehabilitation versuchen hier anzusetzen, um Störungen der Körperwahrnehmung zu behandeln