8. Reformas en Salud

Question 1

¿Qué es un SISTEMA?

Answer 1

Conjunto de elementos que se articulan entre sí, suelen ser dinámicos, requieren de evaluaciones y modificaciones para cumplir sus objetivos, siendo el fin general, mejorar la atención en salud.

Están en constante REFORMA.

Question 2

¿Cuántas reformas en salud han existido en Chile en los últimos 30 años?

Answer 2

3

Question 3

¿Qué es una REFORMA?

Answer 3

Es un proceso orientado a introducir cambios sustantivos en diferentes instancias, niveles y funciones del sector, a través de estrategias y acciones, con el fin último de satisfacer mejor las necesidades de salud de la población.

Se deben identificar carencias, dificultades y reordenar los sistemas.

Question 4

¿Cuáles son los hitos en salud y en que años fue?

Answer 4

Fueron 5 grandes periodos.

1. Salud y beneficencia (1552-1916)
2. Organización de los sistemas de salud y surgimiento del estado de bienestar (1917-1951)
3. El servicio Nacional de Salud (1952-1978)
4. Reformas neoliberales (1979-1989)
5. Retorno a la democracia (1990-2000) y (2000 a la fecha)

Question 5

1. ¿Qué ocurrió en 1552? PRIMER PERIODO

Answer 5

Construcción del primer hospital llamado “Nuestra Señora del Socorro”.

• Funcionaba en base a la caridad.
• No había recursos del Estado.
• La religión estaba muy presente en temáticas de salud

Question 6

2. ¿Qué ocurrió en 1810? PRIMER PERIODO

Answer 6

Creación de las “Sociedades de Socorro Mutuo” o “Mutuales”

• Nacen de la preocupación de la clase obrera por la salud de los trabajadores.
• Periodo con hambruna, miseria y malas condiciones laborales.
• Aún no había un sistema formado ni existía una visión global de salud en la población.

Question 7

2. ¿Cuántos establecimientos hospitalarios existían al final del periodo colonial (1810)? PRIMER PERIODO

Answer 7

Al menos 14

*Dependían de cabildos o instituciones religiosas.
*Funcionaban de manera autónoma.
*No habían organismos supervisores ni nada regularizado.

Question 8

3. ¿Qué ocurrió en 1805? PRIMER PERIODO

Answer 8

Vacunación a nivel nacional contra la VIRUELA (no se abarcaba una gran cantidad de población).

Question 9

4. ¿Qué ocurrió en 1842? PRIMER PERIODO

Answer 9

Creación Facultad de Medicina de la U de Chile.
Nacen estudios en salud (medicina como área de conocimiento).

Question 10

5. ¿Qué ocurrió en 1886? PRIMER PERIODO

Answer 10

Creación de juntas de beneficencia en cada departamento de la república.

• Financiadas por beneficencia.
• Se crea una junta directora de establecimientos de beneficencia (se nota organización y coordinación)
• Sin un sistema implementado aún.

Question 11

1. ¿Qué ocurrió en 1917? SEGUNDO PERIODO

Answer 11

Surge el Consejo Superior de la Beneficencia (semi-fiscal). Mayor presencia del Estado.

Question 12

2. ¿Qué ocurrió en 1918? SEGUNDO PERIODO

Answer 12

Se promulga el PRIMER Código Sanitario.

Question 13

2. ¿Cuántas veces ha sido reformado el código sanitario? SEGUNDO PERIODO

Answer 13

Solo en 3 oportunidades en los últimos 100 años (1925, 1931 y en 1968).

Question 14

3. ¿Qué ocurrió en 1925? SEGUNDO PERIODO

Answer 14

Constitución política (Salud como derecho).

Question 15

¿Cómo eran los indicadores de salud en el SEGUNDO PERIODO? (tasas de enfermedades, mortalidad infantil)

Answer 15

Continuaban siendo DEPORABLES:
*Altas tasas de TBC, paludismo (malaria), ETS y alcoholismo.
*La mortalidad infantil era de las más altas del mundo (252 por 1000 nacidos vivos), siendo las principales causas las enfermedades INFECCIOSAS y NUTRICIONALES (malas condiciones de vivienda, saneamiento ambiental y comunitario).

Question 16

1. ¿Qué ocurrió en 1952? TERCER PERIODO

Answer 16

Se aprueba la Ley 10.383, que crea el SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS).

• Su estructura se basaba en zonas regionales, con una red interrelacionada de hospitales, consultorios y postas rurales.
• Hay acciones de salud a través de programas integrales organizados, coordinados y similares entre sí en todo el país.

Question 17

¿Qué prestaciones o acciones se implementan en 1952 con la creación del SNS?

Answer 17

*Distribución de leche y alimentación complementaria, *Control de niño sano y de la embarazada
*Atención profesional del parto
*Programas de vacunación infantil y de adultos *Saneamiento ambiental
*Planificación familiar
*Etc.

Question 18

2. ¿Qué ocurrió en 1954? TERCER PERIODO

Answer 18

Programas de médicos generales de zona y formación de especialistas en disciplinas clínicas básicas.

Para prestar una atención más equitativa o igualitaria por regiones.

Question 19

3. ¿Cómo era la mortalidad infantil a principios de los 70´? TERCER PERIODO

Answer 19

Bajó a 79 por cada 1000 nacidos vivos (reducción del 69% en relación con 1939-Segundo periodo).

Question 20

1. ¿Qué ocurrió en 1979? CUARTO PERIODO

Answer 20

*Se crea el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), debido a la fusión del SNS y SERMENA. Hay una reestructuración del Ministerio de Salud entregándole todo el poder sobre el sector.

*Se crea el FONASA, ISP y la CENABAST (Ley 2.763)

Question 21

2. ¿Qué ocurrió en 1980? CUARTO PERIODO

Answer 21

*La administración de la mayor parte de los centros de APS pasa de los Servicios de Salud a las MUNICIPALIDADES.

*Aún hay establecimientos que dependen administrativa y monetariamente de los Servicios de Salud.

*La nueva Constitución estableció que el Estado debía proteger el ACCESO LIBRE E IGUALITARIO a distintas acciones de salud y que cada persona podía ELEGIR el sistema de salud al que deseara acogerse (público o privado).

Question 22

3. ¿Qué ocurrió en 1981? CUARTO PERIODO

Answer 22

Creación ISAPRES

Question 23

4. ¿Qué ocurrió en 1985? CUARTO PERIODO

Answer 23

*Se reorganiza el sector público de salud en modalidades de atención institucional y libre elección

*Se clasificó a los beneficiarios de FONASA en 4 categorías según ingresos (tramo A, B, C Y D)

Question 24

¿A que se refiere con atención institucional?

Answer 24

El paciente es Fonasa, se inscribe en su CESFAM y si requiere una atención de especialidad se deriva
a la red de atención de salud a la que pertenece.

Question 25

¿A que se refiere con libre elección?

Answer 25

Un paciente está inscrito en el CESFAM de Santa María, pero desea acceder a un control con médico de Medicina general y compra un bono.

Question 26

¿En que consisten los TRAMOS?

Answer 26

Explicación textual de tcp

Quienes tenían menos ingresos pertenecían al tramo A y quienes tenían mayores ingresos al tramo D. Actualmente, esto NO EXISTE desde el año pasado.
Los tramos de FONASA eran efectivos para las atenciones institucionales, por ejemplo, el paciente iba al hospital para atenderse con neurólogo y si era tramo B, primero tenía que pasar por recaudación, hacer el copago correspondiente y luego podía ir con el doctor.
El valor del bono es igual para cualquier usuario FONASA, a no ser que el médico al que se vaya no tenga convenio con FONASA y deba cancelar la consulta con bono particular. No existía que una persona de tramo A pagara menos por un bono para una consulta particular ¿?

Question 27

Aclaración sobre la abolición de las categorías de ingreso de acuerdo a los tramos de Fonasa

Answer 27

Explicación textual de tcp

La abolición de las categorías de ingreso de acuerdo a los tramos A, B, C y D de Fonasa, dejó de existir el año pasado. Involucra una atención netamente institucional (CESFAM, hospital tanto nivel secundario como terciario). Lo que si sigue funcionando es la modalidad libre elección donde las personas que quieren acceder a una prestación que está fuera del sistema institucional pueden pagar por un bono. Esta información ha causado mucha confusión en la población. La docente relata que en el sector donde estaba trabajando hace un tiempo, se encontraba la calificadora FONASA del CESFAM y muchas veces llegaban pacientes pidiendo un papel para ir a atenderse gratis a un centro médico privado. Se había difundido la información de que la atención iba a ser gratuita y no iba a haber copago para las personas Fonasa, pero no se hizo esa salvedad de que eso era para la atención institucional ¿?

Question 28

¿Qué tipo de sistema de salud tiene Chile desde las reformas neoliberales? CUARTO PERIODO

Answer 28

MIXTO (público y privado)

Question 29

1. ¿Qué ocurrió en los primeros 10 años en el retorno de la democracia? QUINTO PERIODO

Answer 29

1990-2000

*Hay un aumento del gasto público real en salud (x3). PIB 3% app y mejor situación económica del país

»Se incrementó el aporte económico al sector salud (mayor inversión en infraestructura, equipamiento, bienes hospitalarios, contrataciones, crear puestos de trabajo, etc.)

» En APS se implementó el pago per cápita por beneficiario inscrito en el establecimiento.

» En 1997 se crearon los CESFAM (nuevo modelo de atención)

» Fonasa puede comprar prestaciones.
Ej. si un servicio de salud no logra dar respuestas a las prestaciones dentro de los plazos establecidos por GES, FONASA tiene que comprar prestaciones a privados para poder cumplir con sus beneficiarios (mediante reclamos)

Question 30

¿Cuándo se crearon los CESFAM?

Answer 30

1997

Question 31

2. ¿Cuáles son las reformas del nuevo siglo en el retorno de la democracia? QUINTO PERIODO

Answer 31

2000 a la fecha

*Formulación de los objetivos sanitarios para la década 2000-2010

*Se garantiza igualdad de derechos e implementación de políticas basadas en la equidad, solidaridad, efectividad técnica, eficiencia en el uso de los recursos y participación social.

*Se establece la comisión de estudios de la reforma y el presidente Lagos se compromete a presentar un conjunto de 5 proyectos legislativos al congreso nacional.

Question 32

¿Cuáles son las 5 leyes de la reforma del nuevo siglo?

Answer 32

» Ley 20.584: Derechos y deberes de los pacientes.
» Ley 19.888: Financiamiento.
» Ley 19.895: Ley de ISAPRES.
» Ley 19.937: Autoridad sanitaria y gestión.
» Ley 19.966: Régimen de garantías en salud

Question 33

¿Cuándo entro en vigente la ley de derechos y deberes de los pacientes?

Answer 33

1 octubre del 2012

Question 34

¿En que consiste la ley de derechos y deberes de los pacientes?

Answer 34

Regula los derechos y deberes de las personas en relación con acciones vinculadas a su atención de salud. El usuario lo adquiere solo por el hecho de atenderse en una institución de salud (pública o privada) siendo intransables y no negociables.

Question 35

¿Cómo se vela por el cumplimiento de la ley de derechos y deberes de los pacientes?

Answer 35

Los pacientes pueden poner un reclamo ante el propio prestador de salud en las OIRS.

La Superintendencia de Salud realiza la tramitación de
reclamos y las fiscalizaciones (supervigilan que las direcciones de los establecimientos de salud den
una respuesta al paciente)

Question 36

¿La ley de derechos y deberes de los pacientes se aplica solo en el sistema público?

Answer 36

NO, es aplicable a cualquier tipo de prestador de acciones de salud: PÚBLICO y PRIVADO.

Question 37

¿Cuáles son las condiciones en que debe estar la infografía sobre la ley de derechos y deberes de los pacientes?

Answer 37

Estas cartas deben estar visibles en los accesos de TODOS los establecimientos prestadores de salud:

*En 1 o 2 salas de espera que tengan mayor afluencia de público (APS).
*Y debe estar acompañada con la gráfica de atención preferente.

Question 38

¿En que consiste la ley de financiamiento?

Answer 38

Busca recaudar mayores ingresos para gasto en el sector salud, y para ello consideró un aumento del IVA de 1 punto porcentual.

Entra en vigencia en el año 2003

Question 39

¿En que consiste la ley de ISAPRES?

Answer 39

Regula el funcionamiento de las ISAPRES.

Resguarda la solvencia de las aseguradoras y la protección de sus beneficiarios en caso de cancelación del registro de la ISAPRE (no quedan a la deriva), así como la regulación del proceso de adecuación anual de contratos (lo que se cobra por ser mujer fértil, menor de 2años, etc.), las alzas de precios, las tablas de factores y el establecimiento del fondo de compensación solidario para las garantías explícitas en salud (GES) entre las ISAPRES (Ley 20.015 de 2005).

Question 40

¿En que consiste la ley de autoridad sanitaria y gestión?

Answer 40

Aquí se establecieron las funciones del Ministerio de Salud y se crearon dos Subsecretarías; Salud Pública y Redes Asistenciales.
Se creó la Superintendencia de Salud con el objetivo de supervisar, siendo la sucesora legal de la Superintendencia de ISAPRES, a quien corresponde supervigilar y controlar a las ISAPRES y a FONASA.

Question 41

¿Cuántos problemas de salud comprende actualmente la ley de régimen de garantías explícitas en salud?

Answer 41

87 problemas de salud.

Question 42

¿Cuáles fueron los últimos 2 problemas de salud que se agregaron al GES?

Answer 42

La rehabilitación del COVID-19 grave (dx desde octubre del año pasado en adelante) y atención de urgencia frente a abuso sexual.

Question 43

¿Cuáles son las 4 garantías que se consideran en el GES?

Answer 43

» Acceso
» Oportunidad
» Protección financiera
» Calidad

Ojo: La calidad se refiere a que todos los prestadores institucionales deben estar acreditados para entregar
prestaciones del GES, lo que actualmente no se cumple. La fecha límite para que los establecimientos en la actualidad estén acreditados es en Julio del 2025. Si un establecimiento no se encuentra acreditado para dicha fecha, el establecimiento en cuestión no podrá seguir entregando prestaciones para el GES.

Question 44

¿Cuáles son los criterios para incorporar problemas de salud al GES?

Answer 44

1. Alta prevalencia e incidencia.
2. Impacto médico en indicadores (mortalidad prematura, etc.)
3. Impacto económico (no sólo para el Estado, sino también para las familias y comunidades).
4. Consenso social (necesidad sentida que emana de la comunidad, como marchas, listas de espera, muchas derivaciones o cualquier manera de manifestación. Es más ambiguo).

Pueden cumplirse las cuatro o tres de cuatro.

Question 45

¿Las acciones que se pueden realizar
dependen del nivel de atención?

Answer 45

SÍ.
Ej. en nivel primario no se podrá confirmar un cáncer cerebral o en nivel terciario no se podrá abrir una garantía por EMPA.

Question 46

¿En que consiste la ley de urgencias?

Answer 46

En caso de una urgencia vital donde exista un riesgo de vida de la persona asociada, estando asociado a un problema de salud del GES. La indicación es dirigirse al servicio de salud con atención de urgencia más cercano a la ubicación del paciente. Si es que el centro de salud de urgencia no es parte de la red del GES los costos de esta atención serán cubiertos por la Ley de urgencia.

El gasto que se generó en el Centro Asistencial donde se le trató/estabilizó va a quedar cubierto por la Ley de Urgencias, luego cuando el paciente esté estable y el centro de Salud al que pertenece el paciente por su ISAPRE o FONASA tenga camas para recibirle, se coordina el traslado (se rescata al paciente). Cuando el paciente sale de riesgo vital empieza a correr
el costo para la familia.

Pero para que esto funcione se debe activar esta ley o se debe dar aviso a Fonasa o Isapre y notificar por parte de los familiares para que se informe sobre la red de atención.

También aplica cuando no hay camas y se debe trasladar a una clínica.

Question 47

¿Qué dice el marco legal respecto a la notificación GES?

Answer 47

Cuando se confirma un problema de salud que pertenece al GES, se debe informar al paciente de sus derechos respecto a la atención y además dejar la constancia escrita de que se que se le entregó dicha información al paciente a través del “Formulario de Constancia de Información al Paciente GES” (2007).

Además, se autoriza en 2013 el reemplazo de notificación mediante el Formulario por el uso del “Dato de Atención de Urgencia (DAU)”, única y exclusivamente, para notificar los problemas de salud de “Infección Respiratoria Aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años” y “Urgencia Odontológica Ambulatoria” en el contexto de atención en los Servicios de Urgencia.

Question 48

¿Cómo debe ser un registro correcto en el formulario GES?

Answer 48

• Datos de identificación del prestador.
• Datos de identificación del paciente.
• Información médica: Problema de salud confirmado, fecha y hora de notificación.
• Firma del profesional.
• FIRMA DEL PACIENTE O REPRESENTANTE.

Siempre las constancias GES deben estar COMPLETOS y CON FIRMA DE TOMA DE CONOCIMIENTO DE LOS PACIENTES. Se deben imprimir 2 copias, una para el respaldo del paciente y otra para que quede en el Centro de Salud (en teoría guardas y archivada).

Question 49

¿Quién se encarga de fiscalizar que se cumpla con las constancias GES?

Answer 49

Superintendencia de Salud

Question 50

¿Con la constancia GES se sospecha o confirma un diagnóstico?

Answer 50

CONFIRMA un dx.

ej. las pacientes derivadas por PAP alterado en donde al imprimir una constancia ges se está dando por hecho de que la paciente tiene Cáncer. En este caso, se debe anotar como “Sospecha” y NO imprimir la constancia ges.

Question 51

¿A quienes incluye la ley GES? ¿Cómo se activa?

Answer 51

Uno de los principales requisitos para ingresar al GES es que el paciente sea FONASA o ISAPRE y que se atienda en el lugar en donde fue determinado por la entidad correspondiente (si se quiere atender en otro lugar aplica la libre elección y debe pagar).

DATO: el SIGGES funciona solamente para FONASA. En el sistema público el ingreso de la patología GES corre por el mismo establecimiento, activándose la canasta de prestaciones de forma automática. Dicho ingreso se hace una constancia GES que se ingresa a una plataforma denominada SIGES (Sistema de Gestión de Garantías Explícitas en Salud), donde se confirma la patología y se asegura que el tratamiento se entregue en menos de 24 horas, activándose la canasta. En cambio, en las ISAPRES el cumplimiento del GES no es supervisado desde el mismo establecimiento (a diferencia del sistema público), por lo que más que nada es responsabilidad de los usuarios investigar si su patología GES y hacer el ingreso de la patología a su ISAPRE. Por lo tanto, está la posibilidad de que, por desconocimiento, el paciente no active la canasta de prestaciones de su patología GES.