80 Endocardite inféctieuse Flashcards

1
Q

Cardiopathie à risque d’EI 2x3

A
Elevé :
prothèse valvulaire
atcd d'EI
cardiopathie cyanogène non opérée
Modéré :
valvulopathie (IAo>IM>RAo)
CMH obstructive
bicuspidie Ao
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2
Q

3 portes d’entrée à envisager ds EI

A

Dent-ORL : streptocoques oraux (soins dentaires, foyers infectieux= granulomes apicaux, sinusite)
Cut : staph aureus (KT, toxico..) ou coag neg (tableau subaigu sur prothèse valv ou stimul card)
Dig-uro : entérocoque, streptocoque D bovis

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3
Q

4 signes cut (atteinte immunologique) dans EI

A

Purpura pétéchial (vasculaire)
Faux panaris d’Osler
Placard érythémateux de Janeway
+/- Hippocratisme digital
Autres : arthralgies, splénomégalie, NG, nodules de Roth au FO
SEPHORA : SMG, placard Erythémateux, Purpura, Hippocratisme, Osler, Roth, Arthralagies

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4
Q

Si hémoc neg dans EI 5

A

1ABT = infection décapitée
2Candida, Lyme (borrelia), Fièvre Q (coxiella burnetti), Brucellose (brucella) (rq faire sérologies!)
3Bact intra cellulaires : chlamydia, mycoplasme, légionelle
4Streptocoque à culture difficile = déficient (condition de culture spécifiques)
5Bact du groupe HACEK (cr lente)
Rq : nouvelles Hc à J3!
+cultures prolongées et milieux sp
+sérologies : borellia, coxiella, brucella, mycoplasme, légionelle

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5
Q

ABT probabiliste EI

A

En urg immédiatement après prélèvement bact (dt 3 séries hémocs!)
Probabiliste active sur strepto, staph et entérocoq avec adaptation secondaire
Autres : double, parentérale, prolongée (4-6S)
EI sur valve native ou tardive sup1an sur prothèse : Augmentin r + Genta!!
(Vanco + Genta + Ciproflox si allergie à la péni)
EI précoce (inf1an) sur prothèse : Vanco + Genta + Rifamp

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6
Q

2 formes cliniques typiques d’EI

A

1Sub-aiguë d’Osler : installation progressive (S-M), syd inflamm modéré, sur vavulopathie/prothèse, streptocoque!, porte d’entrée dent
2Aiguë : aiguë (qqJ), syd inflamm bruyant, valve saine, staph!, porte d’entrée cut

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7
Q

Complications EI 5

A

1Card : isuff card, insuff valv aiguë, abcès septal +/-TDC
2Infectieux : sepsis sévère+/-choc
3Emboles septiques = infarct et localisation infectieuse II
4Anévrismes mycotiques (multifactoriels) : CI à anti-coag!
5Immuno : NG, arthralgies..

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8
Q

EI et signes neuro évoquer 3

A

1AVC ischémique sur embole septique
2Rupture d’anévrisme mycotique (hémorragie intra-parenchymateuse ou méningée)
3Loc II : abcès cérébral, méningite…

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9
Q

IRénaleA et endocardite 4

A

1NG immune
2Fonctionnelle +/-NTA sur ICard/choc
3Infarct/abcès rénal
4Iatro : toxicité aminosides++/vanco, imageries injectés..

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10
Q

Paraclinique endocardite 3

A

1Diag+ 2 :
Hc en urg!! 3séries à 1h d’intervalle avt ABT!! labo prévenu
ETT et ETO* :
+ : végétations, mutilation valvulaire
retentissement/C° : FEVG, quantification fuite valvulaire, abcès..
2Retentissement 3 :
Scanner cérébral et TAP inj : anévrismes, abcès..
ECG quotidien pr BAV
Bilan standard : NFS, CRP, iono-u-!!creat!!
3Etio-porte d’entrée : prélèvement cut/KT, TDM sinus/pano dent, +/-colo
*si ETT de bonne qualité et négative +/-pas d’ETO et répéter l’ETT à 1S

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11
Q

Adaptation II ABT dans endocardite selon le germe

A

Stréptocoque : amox* + genta
Staph métiS : (cl)oxaxilline* + genta +/- rifamp (si prothèse)
Staph métiR : vanco + genta +/- rifamp (si prothèse)
Entérocoque : amox* + geta ou amox + ceftriaxone*
*si allergie à la pénicilline remplacer par vanco

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12
Q

Prophylaxie de l’endocardite 3

A

!Patient avc cardiopathie à haut risque 3 : prothèse valvulaire méca, atcd d’EI, cardiopathie cyanogène non opérée
!Soins dent à haut risque : extraction dent, chir parodontale, manip de la région apicale, perforation de la muqueuse orale
(+/-endoscopie dig avc biopsie)
!Modalités : 1h avt le geste amox 2g PO (ou clindamycine si allergie)
Rq : NPO associer bonne hygienne bucco-dent, cs régulière chez le dentiste

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13
Q

Surveillance endocardite

A

Clinique : fièvre, exam neuro, ECG quotidien
Paraclinique
2Hc de contrôle à la fin de 1ère semaine de ttt à répéter jusqu’à négativation
ETT de contrôle
Dosage ABT : genta pic et résiduelle, vanco résiduelle
Guérison = absence de rechute à l’arrêt de l’ABT!

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14
Q

Indication à chir dans EI

A

En urg si choc cardiogénique
Rapidement si : fuite importante, persistance fièvre/bactériémie à 1S, C°=abcès.., végétation volumineuse, sur prothèse!!
NPO : valve en bactériologie!!

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15
Q

EI et toxicomanie IV

A

Elargissement des micro-organismes impliqués : bacilles Gram neg et levures
EI du coeur drt et abcès pulm!

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16
Q

Rationnel ABT probabiliste EI

A
Augmentin r : 
-amox =streptocoque, entérocoque
-acide-clav =+staph
Genta : bactéricidie-synergie, +élargissement du spectre aux BGN
Vanco : staph et streptocoques
Ciproflox : BGN et intracellulaires