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PneumoUfpb > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Pneumonia Comunitária

A
  1. Pacientes sem história de internação > 48h
    nos últimos 90 dias.
  2. Pacientes sem história de uso de antibiótico IV
    quimioterapia ou tratamento para
    úlcera de pressão nos últimos 30 dias.
  3. Pacientes não oriundos de unidades especiais
    de internação prolongada (ex.: asilos)
  4. Pacientes que não se encontram sob tratamento
    em clínicas de diálise
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2
Q

PAC típica

A
  1. hiperaguda
  2. calafrios
  3. febre alta (39-40 ºC)
  4. dor pleurítico
  5. tosse produtiva
  6. expectoração purulenta
  7. expectoração
  8. taquipneia (FR ≥ 24irpm)
  9. taquicardia
  10. hipertermia
  11. estertores e/ou síndrome da consolidação e/ou derrame pleura
    OBS: quando mais idoso, mais o quadro sai do comum
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3
Q

Diagnóstico

A

-Quadro clínico e laboratorial + RX de tórax PA e Perfil
- Exame de escarro (não se faz de rotina): diagnóstico e agente etiológico
- Paciente internados: hemocultura e escarro (cultura e gram)
- Exames invasivos e semi-invasivos (situações selecionada)
- Pacientes com pneumonia grave: hemocultura,
cultura do escarro (aspirado endotraqueal
se for intubado) e dosagens de antígenos
urinários para Legionella pneumophila e Streptococcus
pneumoniae. Se em UTI, adicionar pode-se fazer broncoscopia ou aspirado tranqual e monitorização hemodinâmica

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4
Q

Escore de gravidade CURB-65

A 
C = confusão mental
U = ureua > 50 mg/dL
R = FR > 30 irpm
B = PAS < 90 mmHg e PAD <60 mmHg
65 = ≥ 65 anos
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5
Q

Condutas segundo CURB-65

A
  • CURB: 0 ou 1 (pela idade) = tratamento ambulatoria
  • CURB: ≥2 = internação
    OBS.: avaliar outras varíaveis, como comorbidades, limitações, capacidade de entendimento da prescrição, acessibilidade e etc
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6
Q

Critérios de PAC grave = UTI

A

01 critério maior ou ≥ 3 menores

  • Critérios maiores:
    1. Choque séptico, necessitanto de vasopressores
    2. Ventilação Mecânica Invasiva
  • Critérios menores
    1. FR > 30 irpm
    2. PaO2/FiO2 < 250
    3. Infiltrado multilobar
    4. Confusão/desorientação
    5. Ureia ≥2 43 mg/dL
    6. Leucopenia < 4000/mm³
    7. Trombocitopenia < 100000/mm³
    8. Hipotermia
    9. Hipotensão
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7
Q

Tratamento de Paciente sem comorbidades, sem tratamento prévio, sem fatores de risco para resistência ou alergia às drogas

A

Beta-lactâmico (Amoxicilina ou Amoxicilina-clavulanato)

ou

Macrolídeo VO*: (azitromicina ou claritromicina)

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8
Q

Paciente com fatores de risco, doença mais grave, uso prévio de ATB
(Tratamento com ATB nos últimos 3 meses, doenças associadas: DPOC, DM, ICC, neoplasias, imunossupressão)

A

Beta-lactâmico (Amoxicilina ou Amoxicilina-clavulanato) + Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)

ou

Fluoroquinolona (Levofloxacino ou Moxifloxacino ou Gemifloxacino)

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9
Q

Alergia a beta-lactâmicos ou macrolídeos

A

Fluoroquinolona (Levofloxacino ou Moxifloxacino ou Gemifloxacino)

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10
Q

Tratamento de paciente internados em Enfermaria

A

Cefalosporinas de tereira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactam + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina )

ou

Cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou amoxicilina + clavulanato

ou

Fluoroquinolona (Levofloxacino ou Moxifloxacino ou Gemifloxacino)

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11
Q

Tratamento para pacientes na UTI sem risco de P.aeruginosa

A

Cefalosporinas de tereira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactam + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina )

ou

Cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona ou fefotaxima) + Fluoroquinolona

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12
Q

Tratamento em paciente na UTI com risco de P.aeruginosa

A

Beta-lactâmico anti-pseudomonas (piperacilina-tazobactam) ou cefepima (cefalosporina de 4ª geração) ou carbapenêmicos (imipeném, meropeném) + Fluoroquinolona antipseudomonas

ou

Beta-lactâmico anti-pseudomonas + Aminoglicosídeo + Azitromicina

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13
Q

Tratamento de pneumonia por S. aureus resistente a meticilina

A

Linezolida ou

Vancomicina

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14
Q

Tratamento para pneumonia por suspeira de aspiração (cobrir anaeróbios)

A

Beta-lactâmico + inibidor de betalactamase ou Clindamicina ou piperacilina-tazobactam ou moxifloxacina

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15
Q

Tempo de tratamento

A
  1. PAC de baixa gravidade: monoterapia por 5 dias
    (Paciente sem febre por 48-72h e sem sinais de instabilidade clínica) antes da alta
  2. PAC de moderada/alta gravidade por 7-10 dias
  3. Suspeita ou confirmação de S. aureus ou Pseudomonas por 14-21 dias
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16
Q

Troca de terapia IV para VO

A
  1. Melhora clínica (T < 37,8°C, FC < 100 bpm, FR < 24 irpm, PA > 90 mmHg, Sat > 90%)
  2. 48-72h afebril
  3. Capaz de ingerir a medicação
  4. TGI funcionante (deglutição funcionante)
17
Q

Fatores de risco para pseudomonas

A
  1. Uso de ATB IV nos . últimos 90 dias
  2. Doença estrutural pulmonar (fibrose cística, bronquiectasia), uso de corticoide crônico, DPOC grave
  3. uso de ATB de longo espectro por mais de 7 dias nos útimos 30 dias)
  4. desnutrição
18
Q

Fatores de risco para bacilos gram-negativos entéricos

A
  1. Residentes em asilos.
  2. Antibiotico endovenoso, QT ou tratamento de escara nos ultimos 30 dias
  3. IRC dialitica
19
Q

Fracassos terapêuticos

A

 Progressiva (insuficiência respiratória, choque)
­ < 72h
• Gravidade da aprentação da doença
• Micro-organismo não tratado
• Patógenos incomuns (micobactérias, vírus, Nocardia, fungos)
• Resistência antimicrobiana
• Complicação infecciosa pulmonar (empiema, derrame) ou metastática (endocardite, meningite)
• Causa não-infecciosa
• Diagnóstico incorreto (TEP, SDRA, vasculite
­ < 72h
• Complicação infecciosa
• Superinfecção hospitalar
• Exacerbação da doença subjacente
• Causa não-infecciosa (TEP, IAM)

20
Q

PAC pão responsiva (persistência dos sintomas) > 72h

A
  • Micro-organismo não responsivo, não coberto ou resistente
  • Complicação local (empiema, derrame parapneumônico)
  • Superinfecção hospitalar
  • Causas não-infecciosas
  • Complicação da pneumonia
  • Diagnóstico incorreto (TEP, ICC, vasculite, DII, neoplasia)
  • Febre relacionada ao ATB
21
Q

Vacina anti pneumococica

A
  1. Idade > 60 anos
  2. De 19 a 59 anos se:
    a) comorbidade de alto risco que os torne vulneráveis (DPOC, ICC, dentre outras) e de condição imunossupresora
    b) i Idosos residentes em asilos
22
Q

Vacina Antiinfluenza

A
  1. Idade > 60 anos
  2. enfermidade crônicas pulmonares, cardácas, renais e hepáticas
  3. Imunossupressão
  4. Distúrbios neuromusculares (comprometimento funcional pulmonar e acúmulo de secreções)
  5. Planejamento de gravidez, grávidas e mulheres que estão amamentando
  6. Asilos
  7. Profissionais da saúde
  8. População indígena

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