DHEG

Question 1

Def DHEG

Answer 1

Hipertensão que se desenvolve durante 2ª metade da gestação

Question 2

Def Pré-eclâmpsia (2/6)

Answer 2

PA ≥ 140/90 mmHg + Proteinúria 
Após 20ª semana
OU
PA ≥ 140/90 mmHg, sem proteinúria com 1 ou +:
 - Plaq < 100000
 - ↑ transaminases (2x)
 - EAP
 - Sint visuais ou cerebrais
 - Creatinina  1,1 ou 2x o valor normal

Question 3

Def Eclâmpsia (5)

Answer 3

PA ≥ 140/90 mmHg + Proteinúria (300 mg/dl ou +1 no teste da fita) + Crise convulsiva TCG sem outra causa
Após 20 semanas

Cursa c Bradicardia fetal

Question 4

Def Hipertensão gestacional (4)

Answer 4

PA ≥ 140/90 mmHg
Sem proteinúria
Geralmente aparece no fim da gestação
Desaparece até 12 semanas pós-parto

Question 5

Def Hipertensão agravada pela gravidez (2)

Answer 5

HAS preexistente

Se agrada após 20 semanas de gestação + proteinúria

Question 6

Def proteinúria

Answer 6

300 mg/dl ou +1 no teste da fita

Question 7

Doença vascular hipertensiva crônica (2)

Answer 7

HAS preexistente ou diag antes das 20 semanas

Não assoc a edemas ou proteinúria

Question 8

Fisiopatologia (7)

Answer 8

Mecanismos imunológicos e genéticos →
Ausência da 2ª onda de invasão trofoblástica →
↓ Fluxo e ↑ RVP →
Isquemia placentária e lesão endotelial →
Descontrole na produção de agentes vasodilatadores, vasoconstritores e coagulantes →
Espasmo arteriolar placentário e sistêmico / CIVD / LOA / ↑ Permeabilidade vascular

Question 9

Principais agentes vasodilatadores, vasoconstritores e coagulantes envolvidos (3)

Answer 9

↑ Tramboxane A2 (vasoconstritor)
↓ Prostaciclina (vasodilatador)
↑ Deposição de fibrina

Question 10

Relação fisiopatologia - Qdo clínico (5/3/1)

Answer 10

Vasoespasmo → DPP
Isquemia hepática
Convulsão
HAS
Oligúria
↑ Permeabilidade capilar → Edema
Proteinúria
Hemoconcentração
Ativação da coagulação → Trombocitopenia

Question 11

Fatores de risco (10/4/1)

Answer 11

DM
DRCrônica
Obesidade
Doença vascular hipertensiva crônica
Hist familiar +
Idade < 18 ou > 35
Trombofilias e sínd antifosfolipídios
Raça negra
Doença do colágeno
Doença da tireioide

Primiparidade
Gestação múltipla
Pré-eclâmpsia em gest anterior
Longo intervalo interpartal

Hidropsia fetal

Question 12

Fatores protetores (3)

Answer 12

Tabagismo
História de abortamento prévio
Placenta prévia

Question 13

Manifestações clínicas renais (4)

Answer 13

↓ Perfusão e TFG
Oligúria
↑ Ureia, creatinina e ác úrico
Glomeruloendoteliose capilar (resulta em PROTEINÚRIA)

Question 14

Manif clínicas hepáticas (2)

Answer 14

Disfunção hepática

↑ das transaminases

Question 15

Manif clínicas sanguíneas (3)

Answer 15

↑ Permeabilidade
↓ Plaquetas
Fatores de coagulação podem se alterar em casos graves

Question 16

Manif clínicas cerebrais (2)

Answer 16

Isquemia cerebral pela formação de microtrombos + vasoespasmos (resulta em CONVULSÕES)
Cefaleia

Question 17

Manif clínicas visuais (4)

Answer 17

Escotomas
Amaurose (rara)
Descolamento de retina (geralmente é unilateral e dificilmente causa perda total da visão)
Tanto a amaurose quanto o descolamento de retina regridem dentro de uma semana após o parto.

Question 18

Alterações placentárias (2)

Answer 18

↓ Fluxo placentário (↓ cresc placentrário e pode provocar DPP)
↑ Ativ uterina = ↑ risco de parto prematuro

Question 19

Sinais de gravidade da pré-eclâmpsia (8)

Answer 19

PA ≥ 160/110 mmHg
Proteinúria ≥ 2g/24 hs ou +3 na fita
Oligúria < 25 ml/h ou < 400 ml/24h 
Creatinina ≥ 1,3 mg/dl
EAP e cianose
Sínd HELLP
CIUR
AVE

Question 20

Síndrome HELLP (5)

Answer 20

Hemólise (BT ≥ 1,2 mg/dl, LDH > 600 UI/L ou esquizócitos)
Enz hepáticas elevadas [AST (TGO) ≥ 70 UI/L]
Trombocitopenia < 100000

Question 21

Sinais de iminência de eclâmpsia (4)

Answer 21

Distúrbios cerebrais
Distúrbios visuais
Dor epigástrica ou em barra no QSD
Reflexos tendinosos profundos exaltados

Question 22

Tratamento se HAS crônico (3)

Answer 22

Mantém tto, a menos que seja contraindicado
Se for, usa medildopa (250 mg, 2x/d, VO)
Pode assoc com B-bloq

Question 23

Classe de anti-hipertensivos contra indicada na gravidez

Answer 23

IECA

Question 24

Tto da pré-eclâmpsia leve (2/1)

Answer 24

Medidas gerais
- ↓ Cafeína, fumo, massas, doces, frituras
- Ganho ponderal máx: 500 g/semana
Conduta expectante até 37 - 40 s, smp monitorando

Se PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110, trata c metildopa

Question 25

Tto pra emergência hipertensiva (2)

Answer 25

Hidralazina (5mg, IV, de 20/20 min)

Até atingir PA alvo

Question 26

PA alvo (2)

Answer 26

PAS entre 140 e 155

PAD entre 90 e 100

Question 27

Tto pra prevenir e tratar convulsão

Answer 27

Sulfato de Mg (em bomba de infusão)

Usar até 24 hs pós parto

Question 28

Quando usar AAS?

Answer 28

Até 36 semana, pra prevenir de pré-eclâmpsia em pctes de alto risco

Question 29

Antídoto do Sulfato de Magnésio

Answer 29

Gluconato de Ca

Question 30

Tro pré-eclâmpsia grave (1/4)

Answer 30

Se > 34 s → Estabiliza mãe e induz parto (de pref via vaginal)

Se < 34 s → Corticoide p feto (betametasona 12mg a cd 24 hs, 2x) +
Hidralazina +
Sulf de mg +
Induzir o parto dps de estabilizar a mãe e 24 hs após o corticóide